先天性心臟病患兒的護(hù)理課件課件

1、善舞紅袖傳飛鴻 莫言深閨空寂寞關(guān)于先天性心臟病患兒的護(hù)理課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共68頁(yè)一、一、 正常心血管解剖生理正常心血管解剖生理 孕期曾做彩超檢查胎兒心臟，沒有問題，為什么出生后會(huì)檢查出有先天性心臟病？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共68頁(yè)心臟的胚胎發(fā)育心臟的胚胎發(fā)育最初的心管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共68頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共68頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共68頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共68頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共68頁(yè)瓣膜的形成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共68頁(yè)正常胎兒血循環(huán)正常胎兒血循環(huán)臍靜脈（動(dòng)脈血）下腔靜脈（靜脈血）RALA卵圓孔LV升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈心臟腦上肢RV靜脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管肺腹腔下肢臍動(dòng)脈

2、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共68頁(yè)胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)l營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝通過(guò)臍血管和胎盤與母體進(jìn)行彌漫式交換l絕大部分為混合血l供應(yīng)心臟、腦、肝及上肢血氧含量遠(yuǎn)較下半身高l肺處于壓縮狀態(tài)，無(wú)氣體交換l卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管開放l右心優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共68頁(yè)出生后血循環(huán)的改變出生后血循環(huán)的改變肺循環(huán)建立肺循環(huán)建立循環(huán)阻力下降循環(huán)阻力下降肺血增多回流至LA的血增多LA壓力增大超過(guò)RA卵圓孔關(guān)閉建立自主呼吸建立自主呼吸血氧增高動(dòng)脈導(dǎo)管血管平滑肌收縮臍帶結(jié)扎臍帶結(jié)扎體循環(huán)阻力增高左心壓力超過(guò)右心動(dòng)脈導(dǎo)管左向右分流生后體內(nèi)生后體內(nèi)前列腺素減少前列腺素減少動(dòng)脈導(dǎo)管收縮閉塞動(dòng)脈導(dǎo)管閉合形成動(dòng)

3、脈韌帶靜脈導(dǎo)管閉鎖，與臍靜脈共同形成肝圓韌帶臍動(dòng)脈閉鎖，形成膀胱韌帶現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共68頁(yè)胎兒與出生后血液循環(huán)比較胎兒與出生后血液循環(huán)比較現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共68頁(yè)二二、先天性心臟病概述、先天性心臟病概述Congenital heart diseaseCongenital heart disease什么是先天性心臟??？先天性心臟病能預(yù)防嗎？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共68頁(yè)l概念：概念：CHDCHD是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的心是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病血管畸形，是小兒最常見的心臟病l發(fā)病率發(fā)病率:4.05-12.3:4.05-12.3，上

4、海，上海6.876.87l我國(guó)每年出生我國(guó)每年出生1515萬(wàn)萬(wàn)CHDCHDl診治研究取得很大進(jìn)展，預(yù)后大為改觀診治研究取得很大進(jìn)展，預(yù)后大為改觀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共68頁(yè)流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 先心病是先心病是胎兒時(shí)期胎兒時(shí)期心臟血管心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒兒最常見最常見的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)的心臟病，發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的嬰兒的5858，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確病因尚未完全明確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共68頁(yè)病因l內(nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚧蛲蛔儭?nèi)因：與遺傳有關(guān)，染色體異?；蚧蛲蛔?。 l外因：外因：l（1 1

5、）早期宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流感、腮腺炎、柯薩奇）早期宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流感、腮腺炎、柯薩奇病毒等。病毒等。l（2 2）孕母接觸大量放射線服用藥物史（抗癌藥、抗）孕母接觸大量放射線服用藥物史（抗癌藥、抗癲癇藥癲癇藥) )l（3 3）代謝性疾?。┐x性疾病: :糖尿病、高鈣血癥糖尿病、高鈣血癥l（4 4）宮內(nèi)慢性缺氧）宮內(nèi)慢性缺氧l（5 5）妊娠早期酗酒、吸食毒品）妊娠早期酗酒、吸食毒品l環(huán)境因素遺傳因素環(huán)境因素遺傳因素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共68頁(yè)心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共68頁(yè)先天性心臟病先天性心臟病分分 類類左向右分流型左向右分流型房間

6、隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型右向左分流型法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位大血管錯(cuò)位無(wú)分流型無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄右位心等右位心等潛伏青紫型潛伏青紫型青紫型青紫型無(wú)青紫型無(wú)青紫型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共68頁(yè)三三、兒童心血管疾病的檢查方法、兒童心血管疾病的檢查方法 怎樣知道孩子是否患有先天性心臟??？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共68頁(yè)病史及體格檢查：就診主要原因病史及體格檢查：就診主要原因X X線檢查線檢查心電圖（心電圖（electrocardiogram ECGelectrocardiogram ECG）超聲心動(dòng)圖（超聲心動(dòng)圖（ec

7、hocardiagraphy ECHOechocardiagraphy ECHO）心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)其它檢查：其它檢查：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共68頁(yè)體格檢查體格檢查望診：生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、呼吸頻率、面容、 合并其他畸形、胸前區(qū)隆起、 紫紺（唇舌和甲床）、杵狀指觸診：心前區(qū)抬舉感、震顫、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、 肝脾大小叩診：心臟濁音界大小聽診：心率快慢、節(jié)律、S1、S2、P2、異常心音、 雜音（位置、分級(jí)、時(shí)相、性質(zhì)及有無(wú)傳導(dǎo)）周圍血管征：測(cè)量雙上肢和下肢血壓、脈壓差、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共68頁(yè)四四、先天性心臟病的治療先

8、天性心臟病的治療先天性心臟病能治好嗎？怎么治？是不是一定要開胸手術(shù)？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共68頁(yè)以根治手術(shù)治療為主以根治手術(shù)治療為主治療返回返回現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共68頁(yè) 外科治療外科治療 l常見的左向右分流型及無(wú)分流型先心常見的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡當(dāng)年齡一般以一般以4 46 6歲為宜歲為宜l分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共68頁(yè)l右向左分流型先心病，大多數(shù)于右向左分流型先心病，

9、大多數(shù)于2 2歲歲時(shí)時(shí)施施行根治手術(shù)。行根治手術(shù)。l若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良, ,應(yīng)先做姑應(yīng)先做姑息性分流術(shù)息性分流術(shù),2,2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共68頁(yè)l1.室間隔缺損的治療：l小VSD不一定需手術(shù)l中型VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù)l大型VSDl6月難控制心衰，應(yīng)予手術(shù)治療；l6月2歲嬰兒，雖心衰能控制，但肺A壓持續(xù)升高， 體循環(huán)A壓1/2；或2Y后，肺/體循環(huán)比2：1，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共68頁(yè)房間隔缺損的治療lASD宜在學(xué)齡前做手術(shù)修補(bǔ)l亦可

10、通過(guò)介入性心導(dǎo)管用扣式雙盤堵塞裝置或蘑菇傘關(guān)閉缺損現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共68頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療l手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈，宜于學(xué)齡前施行，必要時(shí)任何年齡均可手術(shù)。l介入治療封閉導(dǎo)管已廣泛使用，可選用彈簧，蘑菇傘等堵塞裝置?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共68頁(yè)法洛四聯(lián)癥的治療l內(nèi)科治療l限制活動(dòng)，夏季多飲水,腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液;l缺氧發(fā)作治療,立即吸氧,給鎮(zhèn)靜劑。靜脈注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要時(shí)皮下注射嗎啡0.10.2mg/(kg.次)。缺氧時(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)給予碳酸氫納糾正酸中毒。l預(yù)防發(fā)作：心得安13mg/(kg.d)，分次服用。l外科治療l肺A發(fā)育良好：根治術(shù)，手術(shù)年齡：26歲；l肺

11、A發(fā)育不良：姑息手術(shù)，如左鎖骨下A與左肺A吻合術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共68頁(yè)小兒先天性心臟病應(yīng)該怎樣護(hù)理？五、小兒先天性心臟病的護(hù)理？五、小兒先天性心臟病的護(hù)理？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共68頁(yè) （一）健康史（一）健康史 l家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病病人l母親在妊娠最初母親在妊娠最初3 3個(gè)月有無(wú)病毒感染個(gè)月有無(wú)病毒感染l是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部l是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物l是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)代謝性疾病l是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病是否患過(guò)引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【

12、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共68頁(yè)（二）身體狀況（二）身體狀況 左向右分流型先心病左向右分流型先心病房間隔缺損房間隔缺損 室間隔缺損室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共68頁(yè)l癥狀癥狀（二）身體狀況（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三

13、頁(yè)，共68頁(yè) 當(dāng)劇當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫；形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性青紫； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫l癥狀癥狀（二）身體狀況（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共68頁(yè) 房間隔缺損：胸骨左緣房間隔缺損：胸骨左緣2 2

14、3 3肋間可聞及肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。 l心臟雜音心臟雜音（二）身體狀況（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共68頁(yè)室間隔缺損：胸骨左緣室間隔缺損：胸骨左緣3 34 4肋間可聞及粗肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，糙的全收縮期雜音，P2P2增強(qiáng)增強(qiáng), , 伴有肺動(dòng)脈伴有肺動(dòng)脈高壓者高壓者P2P2亢進(jìn)?？哼M(jìn)。l心臟雜音心臟雜音（二）身體狀況（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

15、第三十六頁(yè)，共68頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2 2肋間有響亮的肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期張期, , 伴震顫，傳導(dǎo)廣泛伴震顫，傳導(dǎo)廣泛l心臟雜音心臟雜音（二）身體狀況（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共68頁(yè)l并發(fā)癥并發(fā)癥l反復(fù)反復(fù)呼吸道感染呼吸道感染，如，如肺炎肺炎l心力衰竭心力衰竭l亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （二）身體狀況（二）身體狀況 【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】左向右分流型先心病左向右分流型先心病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共68頁(yè)善舞紅

16、袖傳飛鴻 莫言深閨空寂寞法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF4右向左分流型先心病右向左分流型先心病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共68頁(yè)1324肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚四四種種畸畸形形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共68頁(yè)l表現(xiàn)表現(xiàn) 最突出的是最突出的是青紫青紫，多見于，多見于唇、指唇、指( (趾趾) )甲甲床 、 眼 結(jié) 膜 等床 、 眼 結(jié) 膜 等處處 。右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共68頁(yè)乏力，活動(dòng)耐力差乏力，活動(dòng)耐力差 ，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚

17、至突然昏厥或難，甚至突然昏厥或抽搐抽搐 活動(dòng)中出現(xiàn)活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)可出現(xiàn)杵狀指杵狀指( (趾趾) )、舌色發(fā)暗舌色發(fā)暗右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共68頁(yè)心前區(qū)略隆起，胸骨左緣心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2 24 4肋間有肋間有2 23 3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，與狹窄程度成反比，P2P2減弱。減弱。 右向左分流型先心病右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共68頁(yè)l并發(fā)癥并發(fā)癥l腦血栓腦血栓l腦膿腫腦膿腫l亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 右向左分

18、流型先心病右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共68頁(yè)思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦思考：為什么法洛四聯(lián)癥會(huì)引起腦血栓以及腦膿腫？血栓以及腦膿腫？l因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，大量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引量的紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓起腦血栓l若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共68頁(yè)（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況l年長(zhǎng)患兒年長(zhǎng)患兒： 正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人的歧視

19、而產(chǎn)生抑郁、自卑人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共68頁(yè)l家長(zhǎng)：家長(zhǎng)：因 心 臟 畸 形 小 兒 的 出 生 而因 心 臟 畸 形 小 兒 的 出 生 而 自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)如果家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個(gè)性【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共68頁(yè) 【護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問

20、題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮焦慮返回返回現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共68頁(yè)l 患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)節(jié)活動(dòng)量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；l 患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加；l 患兒住院期間不發(fā)生感染?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共68頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共68頁(yè) （一）活

21、動(dòng)的管理（一）活動(dòng)的管理 1 1評(píng)估患兒活動(dòng)耐力評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 l活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)前：測(cè)量生命體征。l活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)?；顒?dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共68頁(yè)l活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征?；顒?dòng)后：立即測(cè)量生命體征。l休息休息3 3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過(guò)超過(guò)6 6次次/ /分，則說(shuō)明活動(dòng)適度。分，則說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共68頁(yè)2 2依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患

22、兒活動(dòng)量的生活制度。每日測(cè)量心率或量的生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏脈搏2-42-4次，每次不少于次，每次不少于1 1分鐘。分鐘。3 3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。立?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共68頁(yè)（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng)（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1 1保證營(yíng)養(yǎng)供給保證營(yíng)養(yǎng)供給 l提供高蛋白、維生素豐富、易消化提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以食品，以保證大便通暢保證大便通暢。l有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。有水腫時(shí)應(yīng)采

23、用低鹽或無(wú)鹽飲食?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共68頁(yè)2 2正確喂養(yǎng)正確喂養(yǎng) l喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇青紫、大汗淋漓而被迫停歇l喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳間歇喂乳。喂。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共68頁(yè)l亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量少量多餐多餐。l喂乳后取喂乳后取右側(cè)臥右側(cè)臥位，以免嘔位，以

24、免嘔吐窒息。吐窒息。【護(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共68頁(yè)（三）預(yù)防感染（三）預(yù)防感染l與其他感染性疾病患兒隔離。與其他感染性疾病患兒隔離。l保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。宜，隨時(shí)增減衣服。l做小手術(shù)做小手術(shù)( (如撥牙、扁桃體切除術(shù)如撥牙、扁桃體切除術(shù)) )時(shí)，時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共68頁(yè)l除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。接受預(yù)防接種。l仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔有無(wú)充血及破

25、損，每日做口腔護(hù)理護(hù)理2 2次。次。l一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。【護(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共68頁(yè)（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1 1預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭 l并發(fā)肺炎并發(fā)肺炎的患兒宜取的患兒宜取半臥半臥位休位休息。息。l保持病室和患兒安靜，避免哭保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。鬧。【護(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共68頁(yè)l嚴(yán)格嚴(yán)格控制輸液量和速度控制輸液量和速度 ( (每每小時(shí)小時(shí)5ml/5ml/) )。l密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。心力衰竭護(hù)理。【護(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共68頁(yè)2 2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 l嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過(guò)度。l觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共68頁(yè)l一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于一旦發(fā)