膽管囊狀擴(kuò)張課件

1、LOGO膽管(dngun)囊狀擴(kuò)張第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。目錄(ml)概述(i sh)及分型臨床(ln chun)與病理診斷與鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張概述(i sh) 膽總管囊腫，膽管囊腫 Congenital Biliary Dilatation（CBD）或 Choledochal Cysts（CC） 先天性膽管壁發(fā)育不良、胰管異常匯合(huh)、遺傳因素膽道不同程度阻塞膽管增粗、內(nèi)壓增高 囊狀擴(kuò)張第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張膽道解剖(jipu)第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張分型按照(nzho)部位、形態(tài)分為五種類型： 型：膽總管囊腫，8090% 型：膽總管憩室，

2、2% 型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，1.45% 型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，19% 型：肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（卡羅里?。┑谖屙?yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張分型 型：膽總管囊腫(nngzhng) 型：膽總管憩室 型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫 型：肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（卡羅里?。┑诹?yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張分型臨床上主要分為： 肝外膽管囊狀擴(kuò)張(kuzhng)（、） 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張（） 肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張（）第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張肝外膽管(dngun)囊狀擴(kuò)張臨床(ln chun)分型第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

3、膽管囊狀擴(kuò)張臨床(ln chun)與病理l 女性(nxng)、兒童多見(jiàn)l 型比較明顯：間歇性黃疸、腹痛、右上腹包塊l 型病理改變：膽總管擴(kuò)張（囊狀或梭形），擴(kuò)張上方的膽管可以正?；蜉p度擴(kuò)張第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張臨床(ln chun)與病理l 型病理改變：膽總管外側(cè)(wi c)的憩室，有一頸部與膽總管相通。如頸部炎性狹窄，則不相通l 型病理改變：向十二指腸內(nèi)突出而形成的膽總管末端的囊狀擴(kuò)張第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)lX線：PTC、ERCP可直接顯示囊狀擴(kuò)張的膽總管，膽囊(dnnng)正常；憩室可在膽總管顯影的同時(shí)亦充盈；膽總管膨出，于十二指腸降部見(jiàn)到

4、囊狀擴(kuò)張的末端膽總管第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)lCT：肝門區(qū)見(jiàn)擴(kuò)張(kuzhng)的膽總管呈水樣密度的囊性腫塊，2-12cm，密度均勻，邊緣光滑，壁薄而均勻，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或正常lMRI：局部擴(kuò)張的肝外膽管呈圓形或梭形，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張?jiān)\斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)l肝外膽管類圓形或梭形擴(kuò)張(kuzhng)，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張(kuzhng)或正常診斷本病的關(guān)鍵l MRCP能從不同角度觀察擴(kuò)張膽總管，可明確顯示肝外膽管擴(kuò)張的類型和程度，基本取代PTC或ERCP等有創(chuàng)性檢查。CT和MRI檢查，肝

5、外膽管囊狀擴(kuò)張易于診斷，但需要明確本病易發(fā)生膽管結(jié)石，且膽管癌的可能性明顯增加。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張肝外膽管(dngun)囊狀擴(kuò)張第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管(dngun)囊狀擴(kuò)張臨床(ln chun)分型第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張概述(i sh)l由Caroli于1958年首先(shuxin)報(bào)道，故也稱Caroli病l家族性疾病，先天性常染色體隱性遺傳病，可單獨(dú)存在，常合并先天性肝纖維化和髓樣海綿腎第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張概述(i sh)兩種類型：l 單純性肝內(nèi)膽管(dngun)擴(kuò)張+膽管炎+膽管結(jié)石，無(wú)肝硬化l 單純性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張+小膽管增生

6、纖維化肝硬化+門靜脈高壓，部分可有惡變第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張臨床(ln chun)與病理l腹痛、肝大，可有肝硬化和門靜脈高壓的癥狀(zhngzhung)l肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，囊與囊，或與膽管相通，內(nèi)有膽汁。膽管結(jié)石第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)CT：l 肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無(wú)強(qiáng)化(qinghu)的囊性病灶l 中心點(diǎn)征-囊與囊之間可見(jiàn)小膽管相連(xin lin)。有時(shí)囊腫包繞伴行門靜脈小分支，CT增強(qiáng)出現(xiàn)囊內(nèi)強(qiáng)化的小圓點(diǎn)影第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)l 單純肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，囊腫位于肝實(shí)質(zhì)周圍(zhuwi)，擴(kuò)張的膽管

7、內(nèi)可見(jiàn)膽管結(jié)石l 合并小膽管增生纖維化的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，囊腫主要在肝門附近，無(wú)膽管結(jié)石而可見(jiàn)肝硬化和門靜脈高壓征象第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)(bioxin)lMRI：與CT表現(xiàn)相似，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)lPTC、ERCP：多發(fā)囊狀、梭形擴(kuò)張，并與周圍膽管(dngun)相連第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張?jiān)\斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)lMRCP可直接顯示肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張的部位、范圍和程度，為診斷本病有效方法(fngf)l囊與囊之間有小膽管相連即可與肝囊腫鑒別l膿腫壁較厚，有強(qiáng)化，偶爾需要與之鑒別第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)、外膽管(dngun)囊狀擴(kuò)張臨床(ln chun)分型l兼有上述(shngsh)特點(diǎn)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。膽管囊狀擴(kuò)張LOGO第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)膽管囊狀擴(kuò)張。膽總管囊腫，膽管囊腫。肝外膽管囊狀擴(kuò)張（、）。型比較明顯(mngxin)：間歇性黃疸、腹痛、右上腹包塊。型病理改變：膽總管外側(cè)的憩室，有一頸部與膽總管相通。型病理改變：向十二指