膽結(jié)石--許夢怡課件

1、膽結(jié)石-許夢怡 膽結(jié)石北京中醫(yī)藥大學北京中醫(yī)藥大學 許夢怡許夢怡第一頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡第二頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡信奉佛教者認為，舍利子是高僧圓寂火化后的珍品、圣物，多作為寶物(bow)收藏于名寺、古剎之中，長期供信奉者參拜。 第三頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡第四頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡但從科學上分析(fnx)，舍利子實際上就是人體內(nèi)的結(jié)石，且多為膽結(jié)石及腎結(jié)石。第五頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 1.膽結(jié)石的病因2.膽結(jié)石的治療(zhlio)與護理第六頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 中醫(yī)病因1.飲食(ynsh)不節(jié) 如飲食偏嗜肥甘厚味及酒酪，影響脾胃消化，內(nèi)生濕熱，

2、 蘊 結(jié)肝膽，則濕熱煎熬，久郁而為膽石;留于下焦，氣化不利，則濕熱郁結(jié)而為腎石。2.情志內(nèi)傷情志失調(diào)，肝膽氣郁，使肝失條達，膽汁疏泄不利，濕熱膽汁蘊結(jié)，日久煎熬，形成結(jié)石。3.藥物服用不當如長期服用鈣、鎂、鉍等藥物，影響胃的受納、通降，可形成胃結(jié)石。若長期服用堿性藥物或某些磺胺類藥物，能影響腎和膀胱的氣化，水道不利，可形成腎結(jié)石。 西醫(yī)第七頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 中醫(yī)的脾，與現(xiàn)代醫(yī)學的脾臟(pzng)不同。中醫(yī)所描述的脾的形態(tài)，和現(xiàn)代醫(yī)學中的胰腺類似，而脾的功能與胃腸有關。 實際上，中醫(yī)常以“脾胃”來概括消化系統(tǒng)，中醫(yī)的脾胃病，常見于現(xiàn)代醫(yī)學的消化系統(tǒng)疾病第八頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許

3、夢怡胃主受納，就是胃有接受胃主受納，就是胃有接受(jishu)容納飲食物及初步消化的功能；容納飲食物及初步消化的功能；脾主運化，就是脾有將胃和小腸內(nèi)的飲食物進一步消化，并吸收其中脾主運化，就是脾有將胃和小腸內(nèi)的飲食物進一步消化，并吸收其中的營養(yǎng)物質(zhì)，運送到全身，以營養(yǎng)各個組織器官，維持生命所需能量的營養(yǎng)物質(zhì)，運送到全身，以營養(yǎng)各個組織器官，維持生命所需能量的功能。的功能。胃受納和脾運化兩種功能共同協(xié)作，才能保證正常的消化吸收。脾或胃無論胃受納和脾運化兩種功能共同協(xié)作，才能保證正常的消化吸收。脾或胃無論哪一方面功能失調(diào)，都會影響消化吸收而產(chǎn)生相應的病證。如胃納反?？沙瞿囊环矫婀δ苁д{(diào)，都會影響消

4、化吸收而產(chǎn)生相應的病證。如胃納反?？沙霈F(xiàn)食欲不振、食量減少或多食易饑等癥狀，而脾運失調(diào)則表現(xiàn)為食后腹脹、現(xiàn)食欲不振、食量減少或多食易饑等癥狀，而脾運失調(diào)則表現(xiàn)為食后腹脹、便溏等現(xiàn)象。受納和運化經(jīng)常相互影響，如食后不能運化，日久可導致飲食便溏等現(xiàn)象。受納和運化經(jīng)常相互影響，如食后不能運化，日久可導致飲食不能納入。受納和運化，是脾胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是人體氣不能納入。受納和運化，是脾胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是人體氣血、營養(yǎng)充足的保證。因此，中醫(yī)認為血、營養(yǎng)充足的保證。因此，中醫(yī)認為“脾胃為后天之本脾胃為后天之本”。第九頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 膽的主要膽的主要(zhyo)

5、生理功能生理功能貯藏與排泄膽汁貯藏與排泄膽汁生理功能生理功能 （1） 貯存膽汁貯存膽汁 膽汁生成于肝而貯藏于膽，其味苦、色黃綠、又膽汁生成于肝而貯藏于膽，其味苦、色黃綠、又稱稱“精汁精汁” 膽為膽為“中精之府中精之府”（2） 排泄膽汁排泄膽汁1. 受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)，在肝的調(diào)控下，受肝主疏泄的直接控制和調(diào)節(jié)，在肝的調(diào)控下，膽汁及時排泄于腸道，維正常的消化功能。膽汁及時排泄于腸道，維正常的消化功能。第十頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)由于由于(yuy)肝膽關系密切肝膽關系密切 ，肝的功能正常，則膽汁化生有源，膽，肝的功能正常，則膽汁化生有源，膽汁的排泄通暢，消化才能正常。若

6、肝有病，則影響到膽汁的生成，汁的排泄通暢，消化才能正常。若肝有病，則影響到膽汁的生成，排泄，使消化功能正常。排泄，使消化功能正常。膽汁分泌與排泄受阻膽汁分泌與排泄受阻 厭食厭食 腹脹腹脹 腹瀉腹瀉濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁不循常道濕熱蘊結(jié)肝膽，膽汁不循常道 黃疸黃疸膽氣不利，氣機上逆膽氣不利，氣機上逆 口苦、嘔吐黃綠苦水口苦、嘔吐黃綠苦水膽汁滯留膽汁滯留 ，郁而化熱，郁而化熱 日久易形成砂石日久易形成砂石第十一頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡膽囊結(jié)石的成因十分復雜，是綜合性因素膽囊結(jié)石的成因十分復雜，是綜合性因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變

7、，導致膽汁中的膽和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成而形成(xngchng)結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成(xngchng)。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成(xngchng)。 第十二頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡僧人圓寂火化后，出現(xiàn)舍利子的機會較多，這與其職業(yè)及生僧人圓寂火化后

8、，出現(xiàn)舍利子的機會較多，這與其職業(yè)及生活方式有密切聯(lián)系?；罘绞接忻芮新?lián)系。（1）眾所周知，僧人吃素，因而食物中無動物脂肪，我國）眾所周知，僧人吃素，因而食物中無動物脂肪，我國佛門中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促進膽汁分泌的重要佛門中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促進膽汁分泌的重要食物成分。僧人長期吃低脂肪飲食，使肝臟食物成分。僧人長期吃低脂肪飲食，使肝臟(gnzng)分泌的膽分泌的膽汁減少，膽囊的收縮乏力，膽道的蠕動減弱，容易使膽汁相汁減少，膽囊的收縮乏力，膽道的蠕動減弱，容易使膽汁相對地濃稠，淤滯而形成結(jié)石。對地濃稠，淤滯而形成結(jié)石。（2）僧人的禪事活動以坐姿為主，每天靜坐的時間較長，更易使）

9、僧人的禪事活動以坐姿為主，每天靜坐的時間較長，更易使膽汁在膽道淤積，促發(fā)膽結(jié)石。膽汁在膽道淤積，促發(fā)膽結(jié)石。（3）僧人吃的都是植物性食物，含草酸較多，尿中的草酸鹽濃度）僧人吃的都是植物性食物，含草酸較多，尿中的草酸鹽濃度較高，易在腎臟等處形成草酸鹽較高，易在腎臟等處形成草酸鹽結(jié)石結(jié)石。第十三頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 膽結(jié)石的治療和護理膽結(jié)石的治療和護理中醫(yī)根據(jù)臨床證狀不同，將膽結(jié)石分為濕熱、氣痛、化膿潰瘍、正虛邪陷四中醫(yī)根據(jù)臨床證狀不同，將膽結(jié)石分為濕熱、氣痛、化膿潰瘍、正虛邪陷四型，進行對癥治療。型，進行對癥治療。一、濕熱型（相當于膽總管急性梗阻合并急性感染）一、濕熱型（相當于膽總管急

10、性梗阻合并急性感染）1.主證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，口渴喜主證：起病急劇，右上腹劇痛，惡心嘔吐，不思飲食，口渴喜飲，高熱，惡寒，身面目飲，高熱，惡寒，身面目(minm)黃似橘色。右上腹硬滿拒按（壓痛，黃似橘色。右上腹硬滿拒按（壓痛，反跳痛，肝及膽囊腫大）小便黃濁或短少，大便秘結(jié)，糞便灰白色。反跳痛，肝及膽囊腫大）小便黃濁或短少，大便秘結(jié)，糞便灰白色。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數(shù)。舌苔黃膩或白膩。脈象弦漓或洪數(shù)。2.治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。治法：疏清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下。3.方例：大柴胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳。方例：大柴

11、胡湯加減或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳。第十四頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡二、氣痛型（相當于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及二、氣痛型（相當于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎）膽囊結(jié)石石及慢性膽囊炎）1 .主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛主證：右上腹短暫的或輕度的隱鈍痛 ,噯氣，反復發(fā)作，噯氣，反復發(fā)作，伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，或食后心窩部不伴有口苦咽干，惡心嘔吐，食欲不振，或食后心窩部不適，或有輕度鞏膜發(fā)黃，上腹部輕度或明顯壓痛，小便適，或有輕度鞏膜發(fā)黃，上腹部輕度或明顯壓痛，小便清利或黃，大便如常。舌苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。清利或黃，大便如常

12、。舌苔薄白或凈。脈象弦或弦滑。2.治法：舒肝理氣。治法：舒肝理氣。3.方例：越鞠丸或四逆散加木香方例：越鞠丸或四逆散加木香(m xin)、大黃等。、大黃等。第十五頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡三、正虛邪陷型（相當于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷三、正虛邪陷型（相當于膽石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者）者）1.主證：隱鈍痛持續(xù)存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，語聲主證：隱鈍痛持續(xù)存在，神智不清或昏迷，面色枯萎，語聲低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾向；腹呈氣臌，輕低微，皮膚黃晦，間成青紫，甚至有出血傾向；腹呈氣臌，輕度壓痛，肝臟腫大，并多有觸痛，小便黃短，大便秘結(jié)，舌質(zhì)度壓痛，肝臟腫大，并多

13、有觸痛，小便黃短，大便秘結(jié)，舌質(zhì)絳紫絳紫(jingz)，舌苔干枯如砂皮樣。脈象弦數(shù)或沈數(shù)。，舌苔干枯如砂皮樣。脈象弦數(shù)或沈數(shù)。2.治法：芳香開竅、鎮(zhèn)靜、清熱解毒。治法：芳香開竅、鎮(zhèn)靜、清熱解毒。3.方例：發(fā)生肝昏迷時，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。方例：發(fā)生肝昏迷時，可選安宮牛黃丸或紫雪丹。若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營湯。若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營湯。第十六頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡四、化膿潰瘍型（相當于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊四、化膿潰瘍型（相當于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿腫等）腫等）1.主證：除有濕熱型證候外，尚有寒熱主證：

14、除有濕熱型證候外，尚有寒熱(hnr)往來，神昏譫語，持續(xù)腹痛，肌緊張，拒按往來，神昏譫語，持續(xù)腹痛，肌緊張，拒按或反跳痛，休克等征象?；蚍刺矗菘说日飨?。2.治法：宜及早采取手術治療。治法：宜及早采取手術治療。第十七頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡（一）手術治療（一）手術治療（二）溶石治療（二）溶石治療（三）體外震波（三）體外震波(zhnb)碎石碎石（四）非手術療法（四）非手術療法第十八頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 膽結(jié)石的中醫(yī)護理膽結(jié)石的中醫(yī)護理環(huán)境與生活環(huán)境與生活(shnghu)起居護理起居護理 “人臥血歸于肝人臥血歸于肝”第十九頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡給藥護理給藥護理中藥中藥(z

15、hngyo)以化濕邪以化濕邪 利小便為大法利小便為大法肝膽濕熱湯劑可涼服肝膽濕熱湯劑可涼服第二十頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡第二十一頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡第二十二頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡三 飲食(ynsh)護理飲食(ynsh)宜疏利為主 少食肥甘厚味清淡飲食第二十三頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡第二十四頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡第二十五頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 四四 情志護理情志護理(hl)肝性喜條達肝性喜條達 主疏泄主疏泄膽中正之官膽中正之官 決斷出焉決斷出焉怒傷肝怒傷肝 思傷脾思傷脾第二十六頁，共二十九頁。膽結(jié)石-許夢怡 五五 對癥對癥(du zhng)護理護理針灸按摩針灸按摩足三里足三里