腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響課件

1、腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 肩臂功能：肩胛帶、上臂及前臂運動肩臂功能：肩胛帶、上臂及前臂運動 手的功能：手的運動、手的精細運動手的功能：手的運動、手的精細運動 日常生活能力：進食、修飾日常生活能力：進食、修飾(xish)、洗澡、穿衣等、洗澡、穿衣等 從大腦分區(qū)來看，上肢占腦皮質(zhì)從大腦分區(qū)來看，上肢占腦皮質(zhì) 運動區(qū)的很大部分，而腦神經(jīng)損傷運動區(qū)的很大部分，而腦神經(jīng)損傷 后對上肢功能受損的影響也更大。后對上肢功能受損的影響也更大。第二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響l腦卒中早期死亡率下降，殘疾率的升高。腦卒中早期

2、死亡率下降，殘疾率的升高。 美國從美國從1973-1994 1973-1994 年間年間, ,腦卒中的死亡率呈下降趨勢腦卒中的死亡率呈下降趨勢, ,從從79/ 10 79/ 10 萬人下降到萬人下降到29/ 10 29/ 10 萬人萬人, ,存活人數(shù)也從存活人數(shù)也從1 500 1 500 萬增加到萬增加到2 400 2 400 萬。萬。死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。l腦卒中大約腦卒中大約(dyu)(dyu)有有85%85%患者伴有上肢功能障礙患者伴有上肢功能障礙l55-57%55-57%患者在發(fā)病后的患者在發(fā)病后的3-6

3、3-6個月仍伴有上肢功能障礙，個月仍伴有上肢功能障礙，完全恢復者僅有完全恢復者僅有14-16%14-16%流行病學流行病學(li xn bn xu)(li xn bn xu)- -發(fā)病及恢復趨發(fā)病及恢復趨勢勢第三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 早期康復治療，早期康復治療，8080的患者的功能明顯改善，只有的患者的功能明顯改善，只有10102020的患者留有嚴重的患者留有嚴重(ynzhng)(ynzhng)或中度殘疾或中度殘疾 腦卒中偏癱患者約腦卒中偏癱患者約80%80%左右能恢復步行（包括部分輔左右能恢復步行（包括部分輔助下的步行在內(nèi)）助下的步行在內(nèi)） 50%50%左右偏

4、癱上肢可以恢復實用的使用功能左右偏癱上肢可以恢復實用的使用功能第四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響隨意運動喪失或部分喪失，在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運動喪失或部分喪失，在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運動可完全喪失。痙攣期雖有隨意運動，但往往隨意運動可完全喪失。痙攣期雖有隨意運動，但往往不完全；不完全；痙攣，這是上位運動神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于卒中痙攣，這是上位運動神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于卒中后后1313周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達高峰，隨著病程周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達高峰，隨著病程(bngchng)(bngchng)的發(fā)展而逐步消

5、退。的發(fā)展而逐步消退。第六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 若痙攣嚴重而持續(xù)存在，則運動功能恢復的可能若痙攣嚴重而持續(xù)存在，則運動功能恢復的可能性較小，并可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形而進一步加重功能障性較小，并可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形而進一步加重功能障礙；礙； 異常運動模式，腦卒中后伴隨著隨意運動的恢復而出異常運動模式，腦卒中后伴隨著隨意運動的恢復而出現(xiàn)一些原始運動模式，如聯(lián)合運動（現(xiàn)一些原始運動模式，如聯(lián)合運動（associated associated movementmovement）和共同運動（或稱協(xié)同動作）和共同運動（或稱協(xié)同動作synergiessynergies），），影響動

6、作的準確、協(xié)調(diào)及效率。常見影響動作的準確、協(xié)調(diào)及效率。常見(chn jin)(chn jin)的共同的共同運動模式如下：運動模式如下：第七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 上肢屈曲共同運動上肢屈曲共同運動(yndng)模式模式： 肩胛退縮肩胛退縮 前臂旋前前臂旋前 肩胛下壓肩胛下壓 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 腕關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)屈曲 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 手指關(guān)節(jié)屈曲手指關(guān)節(jié)屈曲第九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 上肢伸展共同運動模式：上肢伸展共同運動模式： 肩胛前伸肩胛前伸 前臂常

7、旋前前臂常旋前 肩胛下壓肩胛下壓 肘關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 腕關(guān)節(jié)伸展腕關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 手指手指(shuzh)(shuzh)關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲第十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 腦 卒 中 目 前 常 用 的 評 估 方 法 有 ：腦 卒 中 目 前 常 用 的 評 估 方 法 有 ：BrunnstromBrunnstrom法，法，F(xiàn)ugl-MeyerFugl-Meyer法，上田敏法。其法，上田敏法。其中以中以BrunnstromBrunnstrom法較為簡便實用且易操作。據(jù)法較為簡

8、便實用且易操作。據(jù)BrunnstromBrunnstrom對中風后運動功能恢復對中風后運動功能恢復(huf)(huf)的觀察，的觀察，將其分為六個階段。將其分為六個階段。第十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 階段 臂 手 弛緩、無反射 弛緩、不能進行 無功能(gngnng) 任何運動 協(xié)同動作或其 開始出現(xiàn)痙攣，肢體 能開始粗的抓握， 成分的出現(xiàn)；開 協(xié)同動作或它們的一 有最小限度的屈 始出現(xiàn)痙攣 些成分開始作為聯(lián)合 指動作 反應而出現(xiàn) 可隨意引起協(xié) 痙攣加??；但可隨意 可作粗的抓握和勾 同動作或它們的 地引起協(xié)同動作的模 狀抓握，但不能釋 一些成分；痙攣 式或它們的一些

9、成分 放 達峰點 第十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響脫離基本的協(xié) 痙攣在消退；可能 粗抓握存在，側(cè) 同動作；痙攣開 有脫離協(xié)同動作模 捏在形成，可作 始減弱 式的復合運動出現(xiàn) 少量的伸指運動 和一些拇指的運 動 開始有獨立的 協(xié)同動作不再占優(yōu) 掌伸抓、球和園 活動；痙攣明顯 勢，更多地進行一 柱狀抓握及釋放 減弱 些脫離協(xié)同動作的 都能作 復合運動要容易得多 協(xié)同動作大致 痙攣僅在進行快速 可作所有類型的 正常；痙攣輕微 運動時才表現(xiàn)出來(ch li)， 伸抓和個別地活 易于進行獨立的關(guān) 動手指；有充分 節(jié)活動 范圍的伸指 第十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功

10、能重塑的影響 FMA 實際上是實際上是BRSS(Brunnstrom s re-covery stages of stroke ) 的細化和數(shù)量化。的細化和數(shù)量化。 上肢大關(guān)節(jié)評價包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈肌、伸肌的協(xié)上肢大關(guān)節(jié)評價包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈肌、伸肌的協(xié)同同(xitng)運動運動,腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,有無反射亢進等有無反射亢進等, 手手小關(guān)節(jié)包括手的抓握、手指側(cè)捏、對指捏等運動小關(guān)節(jié)包括手的抓握、手指側(cè)捏、對指捏等運動方式方式,且包括協(xié)調(diào)能力和速度的評價且包括協(xié)調(diào)能力和速度的評價第十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響FMA 積分積分臨床意義：臨床意義： 上肢功

11、能評估可分為上肢功能評估可分為10 大項大項, 33 小項小項(xio xin),各各項最高為項最高為2 分分（0、1、2）,上肢共上肢共66 分分; 級：嚴重運動障礙級：嚴重運動障礙,，積分為總分的積分為總分的50 %以下以下; 級：明顯運動障礙級：明顯運動障礙,積分為總分的積分為總分的50 %84 %; 級：中度運動障礙級：中度運動障礙, 積分為總分的積分為總分的85 %95 %; 級：輕度運動障礙級：輕度運動障礙,積分為總分的積分為總分的96 %以上以上。第十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 Bart hel指數(shù)是評定日常生活活動能力的方法指數(shù)是評定日常生活活動能力

12、的方法, 因為日常生因為日常生活活動主要依靠上肢活動的參與來完成活活動主要依靠上肢活動的參與來完成, 所以可以直接反映上肢所以可以直接反映上肢功能狀況。功能狀況。 60分以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理； 6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助； 4020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；分者為重度殘疾，生活依賴明顯； 20分以下分以下(yxi)者為完全殘疾，生活完全依賴。者為完全殘疾，生活完全依賴。第十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾(洗

13、臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500第十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 最常應用的辦法為修改的最常應用的辦法為修改的Ashwort h 痙痙攣評定法。該方法是由檢查者對被測患者的攣評定法。該方法是由檢查者對被測患者的上肢施以被動上肢施以被動(bidng)關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動(PROM) , 依依該肢體完成該肢體完成PROM 情況來判定患者的痙攣程情況來判定患者的痙攣程度。修改的度。修改的Ashwort h 痙攣評定標準痙攣評定標準:第十九頁，共八十

14、七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響修改修改(xigi)的的Ashwort h 方法方法0級級無肌張力的增加無肌張力的增加級級肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力級級肌張力輕度增加：被動屈伸時，在肌張力輕度增加：被動屈伸時，在ROM后后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到檢查進行到底時，始終有小的阻力底時，始終有小的阻力級級肌張力較明顯增加：通過肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時，阻的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受

15、累部分仍能較容易地移力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動動級級肌張力嚴重增高：進行肌張力嚴重增高：進行PROM檢查有困難檢查有困難級級僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動能活動第二十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 STEF是由日本學者是由日本學者(xuzh)金子翼先生提出金子翼先生提出 , 通過手的取物過程通過手的取物過程, 包括手指屈、伸包括手指屈、伸, 手抓、握手抓、握,拇指對掌、捏、夾等各種動作來拇指對掌、捏、夾等各種動作來完成全套檢查測試。完成全套檢查測試。 全套檢測共分全套檢測共分10 項活動項活動,依次

16、為依次為:拿大球、拿中球、拿大方塊、拿拿大球、拿中球、拿大方塊、拿中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、拿金屬小棍拿金屬小棍,檢查要采取標準動作檢查要采取標準動作,物品從一處拿起物品從一處拿起,經(jīng)過標準距經(jīng)過標準距離離,放在指定位置。放在指定位置。 從動作開始到結(jié)束從動作開始到結(jié)束,同時記錄時間同時記錄時間,根據(jù)完成動作來獲取分數(shù)根據(jù)完成動作來獲取分數(shù),每項每項分數(shù)為分數(shù)為010 分分,最高為最高為10 分。花費時間越短分?；ㄙM時間越短,得分越高。每項得分越高。每項檢查限定時間為檢查限定時間為30 s ,即在即在30

17、 s 內(nèi)仍不能完成該動作內(nèi)仍不能完成該動作,得得0 分。分。第二十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響u 正常人各年齡組參考得分正常人各年齡組參考得分(總分總分) 如下如下: 1839 歲得歲得99 分分; 4054 歲得歲得96 分分, 5564 歲得歲得94 分分, 6574 歲得歲得83 分分, 7584 歲得歲得75 分。分。u 也可患側(cè)與健側(cè)對比；患者自身也可患側(cè)與健側(cè)對比；患者自身(zshn)在治療前后及不同階段的評在治療前后及不同階段的評定結(jié)果互相比較定結(jié)果互相比較,有助判定康復效果有助判定康復效果,指導進一步的治療。指導進一步的治療。第二十二頁，共八十七頁。腦

18、卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第二十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第二十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響l強調(diào)感覺對運動的重要性，利用感覺輸入促進正常模式的強調(diào)感覺對運動的重要性，利用感覺輸入促進正常模式的運動功能；運動功能；l在治療在治療(zhlio)(zhlio)中要按人類的正常運動發(fā)育順序發(fā)展運動中要按人類的正常運動發(fā)育順序發(fā)展運動控制和構(gòu)成技能基礎(chǔ)的基本運動；控制和構(gòu)成技能基礎(chǔ)的基本運動；l利用反射促進隨意運動和抑制不必要的運動；利用反射促進隨意運動和抑制不必要的運動；l強調(diào)整體協(xié)調(diào)運動技巧的獲得需要多次的重復；強調(diào)整體協(xié)調(diào)運動技巧的獲

19、得需要多次的重復；第二十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響“康復中最重要的不僅僅是處理患者的殘障，而是康復中最重要的不僅僅是處理患者的殘障，而是要讓他們重新學習運用已失去的身體功能要讓他們重新學習運用已失去的身體功能”“這種再學習的可能性是基于腦功能重塑的理論，這種再學習的可能性是基于腦功能重塑的理論，即腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)間產(chǎn)生新的連接和重組即腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)間產(chǎn)生新的連接和重組(zhn z)以新以新的方式完成已喪失的功能的方式完成已喪失的功能.” “大腦的基礎(chǔ)研究表明不斷的運動刺激會讓新的大腦的基礎(chǔ)研究表明不斷的運動刺激會讓新的神經(jīng)連接更加穩(wěn)固，而沒有運動刺激會讓連接變神經(jīng)連接更加穩(wěn)固

20、，而沒有運動刺激會讓連接變得很弱直到消失得很弱直到消失” Source: National Institute of Neurological Disorders and Stroke February, Source: National Institute of Neurological Disorders and Stroke February, 20092009第二十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 腦卒中導致腦部受影響部位的腦細胞死亡；引起各種腦卒中導致腦部受影響部位的腦細胞死亡；引起各種功能障礙，包括運動功能障礙；功能障礙，包括運動功能障礙； 周圍未受損的腦細胞

21、有潛在的代償能力，新的枝芽仍可周圍未受損的腦細胞有潛在的代償能力，新的枝芽仍可再生連接并變得穩(wěn)固；再生連接并變得穩(wěn)固；“大腦大腦(dno)(dno)的基礎(chǔ)研究表明不斷的運動刺激會讓新的的基礎(chǔ)研究表明不斷的運動刺激會讓新的神經(jīng)連接更加穩(wěn)固，而沒有運動神經(jīng)連接更加穩(wěn)固，而沒有運動 刺激會讓連接變得很弱直到消失刺激會讓連接變得很弱直到消失” 第二十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響28腦功能重塑的表現(xiàn)腦功能重塑的表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)機制機制Mechanism of Mechanism of BFROq 在這個過程中，重復性的康復在這個過程中，重復性的康復訓練可加速

22、連接的過程并提高訓練可加速連接的過程并提高活動能力活動能力 ，像一顆大樹被折斷，像一顆大樹被折斷了樹枝，新的枝芽仍可再生連了樹枝，新的枝芽仍可再生連接并變得穩(wěn)固；接并變得穩(wěn)固；q 這種康復訓練在受損傷后數(shù)周，這種康復訓練在受損傷后數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年后都可發(fā)生神經(jīng)數(shù)月，甚至數(shù)年后都可發(fā)生神經(jīng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)可塑性的改變可塑性的改變第二十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響29腦卒中導致腦部受影響(yngxing)部位的腦細胞死亡 大量重復功能性訓練大量重復功能性訓練 不斷的挑戰(zhàn)不斷的挑戰(zhàn)(tio zhn)和刺激和刺激 主動參與、反復學習主動參與、反復學習第二十

23、九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 發(fā)病后數(shù)日內(nèi)應以臨床搶救為主，提倡康復措施發(fā)病后數(shù)日內(nèi)應以臨床搶救為主，提倡康復措施要早期要早期(zoq)(zoq)介入，采取的主要方法是介入，采取的主要方法是體位治療和患肢體位治療和患肢被動運動被動運動，目的是預防并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼，目的是預防并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼發(fā)性的損害，為下一步的功能訓練做準備。發(fā)性的損害，為下一步的功能訓練做準備。第三十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 采取正確的臥床體位采取正確的臥床體位(t wi)(t wi)，佩帶功能位的矯形支具，佩帶功能位的矯形支具并做患肢各關(guān)節(jié)的被動運動

24、，每日并做患肢各關(guān)節(jié)的被動運動，每日2 2次以上。注意被動運次以上。注意被動運動要輕柔、緩慢、充分，切忌粗暴，以防造成關(guān)節(jié)周動要輕柔、緩慢、充分，切忌粗暴，以防造成關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。如患者處于清醒狀態(tài)且體力允許，應圍軟組織損傷。如患者處于清醒狀態(tài)且體力允許，應鼓勵并教會患者用健肢帶動患肢做被動運動。鼓勵并教會患者用健肢帶動患肢做被動運動。第三十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第三十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 一般在腦卒中發(fā)病后一般在腦卒中發(fā)病后1-31-3周（腦血栓約周（腦血栓約1 1周左右周左右(zuyu)(zuyu)，腦出血，腦出血2-3

25、2-3周），患者意識清楚，生命體征周），患者意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，便進入恢復期，可進行功能穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，便進入恢復期，可進行功能訓練。此期重點是抑制患肢痙攣，抑制異常的運動訓練。此期重點是抑制患肢痙攣，抑制異常的運動模式，重建正確的運動模式，輔以必要的力量訓練。模式，重建正確的運動模式，輔以必要的力量訓練。第三十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 上肢上肢(shngzh)(shngzh)訓練應從早期臥床開始訓練應從早期臥床開始l 先從肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動做起，仰臥位健手助力先從肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動做起，仰臥位健手助力患臂上舉、內(nèi)收、外展、患臂上舉、內(nèi)收、外

26、展、l 伸屈肘關(guān)節(jié)，重點誘導主動伸肘伸屈肘關(guān)節(jié)，重點誘導主動伸肘 l 背伸腕、腕橈側(cè)偏及前臂旋后等背伸腕、腕橈側(cè)偏及前臂旋后等 因為上述動作往往難以恢復并因此而影響上肢因為上述動作往往難以恢復并因此而影響上肢的運動功能。的運動功能。第三十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響訓練方法訓練方法 Bobath、Brunnstrom、本體感覺神經(jīng)、本體感覺神經(jīng)(n ju shn jn)肌肉促進法（肌肉促進法（PNF）等）等 軟癱肌肉的功能性電刺激。軟癱肌肉的功能性電刺激。 運動量需根據(jù)患者體力。每次訓練至患者略感疲勞，每運動量需根據(jù)患者體力。每次訓練至患者略感疲勞，每日可進行治療師一

27、對一訓練日可進行治療師一對一訓練12次，鼓勵患者在陪護次，鼓勵患者在陪護人員保護下自行復習當日訓練動作。人員保護下自行復習當日訓練動作。第三十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 手的訓練手的訓練: :應注意保持各指關(guān)節(jié)活動度，患者容易出現(xiàn)勾應注意保持各指關(guān)節(jié)活動度，患者容易出現(xiàn)勾狀抓握，松開困難，應加強狀抓握，松開困難，應加強伸指、分指、拇指對掌、對指伸指、分指、拇指對掌、對指訓訓練。部分恢復較好的患者可進一步訓練手的靈活性、練。部分恢復較好的患者可進一步訓練手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作，如擺積木、用筷子協(xié)調(diào)性和精細動作，如擺積木、用筷子(kui zi)(kui zi)、寫

28、字等、寫字等。腦卒中后上肢大關(guān)節(jié)的活動可大部分恢復，手。腦卒中后上肢大關(guān)節(jié)的活動可大部分恢復，手的精的精細動作多數(shù)恢復較慢較差細動作多數(shù)恢復較慢較差，有待發(fā)展新的治療和訓練方，有待發(fā)展新的治療和訓練方法。法。第三十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 當患肢運動當患肢運動(yndng)(yndng)功能有所恢復時，應適時增功能有所恢復時，應適時增加作業(yè)治療訓練，重點是加作業(yè)治療訓練，重點是手部精細運動手部精細運動及及日常生活日常生活活動訓活動訓練，以提高患者生活自理能力，如練，以提高患者生活自理能力，如洗漱、穿洗漱、穿衣、進餐、大小便處理、移乘衣、進餐、大小便處理、移乘等訓練

29、。等訓練。第三十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 手手功功能練習能練習 : 包括患手或雙手持物，對指夾物，解結(jié)、持筆寫包括患手或雙手持物，對指夾物，解結(jié)、持筆寫字、拍掌、做各種手勢，電腦游戲等練習。字、拍掌、做各種手勢，電腦游戲等練習。 強制性使用運動訓練強制性使用運動訓練(xnlin) : 適用于患側(cè)手腕能夠主動背伸適用于患側(cè)手腕能夠主動背伸至少至少10度度，除拇指外至少有其他兩指背伸達到，除拇指外至少有其他兩指背伸達到10度度的患者。的患者。每天每天36小時，持續(xù)小時，持續(xù)26周。周。 使用使用ADL輔具練習輔具練習 : 后期患手如功能恢復不滿意，不能照常后期患手如功

30、能恢復不滿意，不能照常執(zhí)行執(zhí)行ADL任務，應鼓勵使用任務，應鼓勵使用ADL輔具，如方便穿脫鞋襪、開輔具，如方便穿脫鞋襪、開關(guān)電燈、持筆、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。關(guān)電燈、持筆、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。第三十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響磨沙訓練磨沙訓練(xnlin)(xnlin)臺臺拼板、積木、橡皮泥拼板、積木、橡皮泥木工、金工用具木工、金工用具ADLADL訓練成套設(shè)施訓練成套設(shè)施編織用具編織用具第三十九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 對需要對需要上肢嚴重上肢嚴重異常運動模式異常運動模式患者，可酌情由矯形支患者，可酌情由矯形支具師

31、裝配相應的支具，如對有肩關(guān)節(jié)半脫位者，可選用具師裝配相應的支具，如對有肩關(guān)節(jié)半脫位者，可選用Sydney吊帶。對有早期上肢屈肌痙攣者可使用氣壓夾板吊帶。對有早期上肢屈肌痙攣者可使用氣壓夾板。適當使用。適當使用ADL輔具：輔助穿著衣物、清潔、整容、如輔具：輔助穿著衣物、清潔、整容、如廁、居家?guī)?、居?jji)活動、家用電器使用等各種特制用具?；顒?、家用電器使用等各種特制用具。第四十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 反復重復性運動反復重復性運動 正常的運動模式正常的運動模式 主動運動主動運動 主動參與主動參與(cny)(cny)積極性積極性 激發(fā)主動參與動機激發(fā)主動參與動機第四

32、十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響重復性運動重復性運動 腦卒中上肢功能(gngnng)康復關(guān)鍵在于大量反復重復性運動刺激，只有經(jīng)過大量重復性運動刺激，才能有可能完成腦功能(gngnng)的重塑臨床常用人工手法(shuf)重復康復治療第四十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響目前的上肢康復目前的上肢康復(kngf)(kngf)治療難點治療難點 -無法完成大量持續(xù)性重復運動無法完成大量持續(xù)性重復運動這樣的手法這樣的手法(shuf)(shuf)治療隨處可見治療隨處可見.需要需要(xyo)(xyo)一對一的人工治療一對一的人工治療.需要人力資源成本需要人力資源成

33、本平均每一個療程可重復的平均每一個療程可重復的運動次數(shù)為運動次數(shù)為38.838.8次次.第四十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響主動(zhdng)參與積極性 腦卒中上肢功能康復關(guān)鍵還在于患者能夠自始至終積極主動參與到訓練(xnlin)當中，更有利于促進患者腦功能恢復常規(guī)(chnggu)設(shè)備訓練人工手法治療第四十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響這種一對一的人工手法治療(zhlio)，枯燥乏味，很難提高患者主動參與積極性目前的上肢康復治療難點目前的上肢康復治療難點(ndin) 患者很難進行積極主動參患者很難進行積極主動參無主動無主動(zhdng)參與參與康

34、復康復第四十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響激發(fā)主動參與(cny)動機 只有激發(fā)患者主動參與，通過循序漸進方式，給患者以持續(xù)性的挑戰(zhàn)(tio zhn)，才能更有利于患者功能恢復被動被動(bidng)訓練器訓練訓練器訓練手法被動上肢功能訓練手法被動上肢功能訓練第四十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響患者一味的被動接受(jishu)，不能給患者以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者參與動機目前的上肢康復治療難點目前的上肢康復治療難點 被動接受無法激發(fā)被動接受無法激發(fā)(jf)患者參與動機患者參與動機被動接受無挑戰(zhàn)訓練被動接受無挑戰(zhàn)訓練(xnlin)康復康復第四十七頁，共

35、八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響患者(hunzh)一味的被動接受，不能給患者(hunzh)以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者(hunzh)參與動機目前的上肢康復治療目前的上肢康復治療(zhlio)難點難點 被動接受無法激發(fā)患者參與動機被動接受無法激發(fā)患者參與動機被動被動(bidng)接受無挑戰(zhàn)訓練接受無挑戰(zhàn)訓練康康復復第四十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響缺乏減少或抑制患者痙攣的治療手段缺乏功能導向性的治療項目及可幫助患者進行運動控制能力訓練(xnlin)的手段與設(shè)備共同運動期不能幫助患者盡早引出分離運動第四十九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第

36、五十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 上肢和手部的訓練是功能恢復的重點上肢和手部的訓練是功能恢復的重點上肢功能既上肢功能既復雜又精細，而神經(jīng)損傷后對上肢功能受損的影響也復雜又精細，而神經(jīng)損傷后對上肢功能受損的影響也更大。下肢更大。下肢(xizh)(xizh)功能比較單一；而上肢無論從功能、功能比較單一；而上肢無論從功能、動作到活動的自由度都要比下肢動作到活動的自由度都要比下肢(xizh)(xizh)復雜的多，而且復雜的多，而且要求精細程度更高要求精細程度更高 而采用傳統(tǒng)訓練方式，上肢和手部康復最早要而采用傳統(tǒng)訓練方式，上肢和手部康復最早要5 5周以后周以后才有效果才有效果摘

37、自摘自Sunderland 1992, Feys 1998 Sunderland 1992, Feys 1998 第五十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響中樞神經(jīng)細胞數(shù)量多：800-1000億個神經(jīng)元大腦的不同(b tn)區(qū)域負責不同的功能中樞神經(jīng)損傷后不能再生，但周圍的細胞可以代償其功能，從而生成新的通路與網(wǎng)絡(luò)第五十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 患者完全喪失肌肉力量無法自己運動時，患者完全喪失肌肉力量無法自己運動時，可采用高度智可采用高度智能化控制的上肢訓練能化控制的上肢訓練. . 在臥床期就在臥床期就模擬正確上肢夠物的本體感覺輸入模擬正確上肢夠

38、物的本體感覺輸入及及正確運正確運動模式輸出動模式輸出。從而。從而(cng r)(cng r)避免或減輕缺乏運動帶來的避免或減輕缺乏運動帶來的不良后果，如異常運動模式、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、不良后果，如異常運動模式、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、血液循環(huán)不暢等。血液循環(huán)不暢等。 第五十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第五十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響14康復康復(kngf)(kngf)機器人機器人 一種有馬達帶動的自動化的多功能機器，可模仿人一種有馬達帶動的自動化的多功能機器，可模仿人的某種功能運動模式的某種功能運動模式 通過傳感器感應到的信息整合可制定程序，

39、輸入信息，通過傳感器感應到的信息整合可制定程序，輸入信息，提供任務導向的環(huán)境以適應某種運動模式，為患者和康復提供任務導向的環(huán)境以適應某種運動模式，為患者和康復目標目標(mbio)(mbio)提供最大幫助。提供最大幫助。第五十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響 上肢康復機器人上肢康復機器人 通過通過三維機器臂以滿足上肢功三維機器臂以滿足上肢功能運動能運動(yndng)(yndng)的需求，為的需求，為腦卒中和腦卒中和 中樞神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的患者提供上肢運動的患者提供上肢運動(yndng)(yndng)能力的康復功能評測與訓能力的康復功能評測與訓練練第五十六頁，共八十七頁。

40、腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響上肢的運動是人體最復雜的運動，只有6個自由度的訓練才能實現(xiàn)上肢功能的全面(qunmin)康復。獨一無二(d y w r)的單軸機械臂腕部：屈/伸、旋內(nèi)/外、橈、尺偏肘部：屈/伸肩部：屈/伸、旋內(nèi)/外、內(nèi)收/外展、水平內(nèi)收/外展第五十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響目標(mbio)導向和任務導向的大量重復訓練，為腦功能重塑帶來不斷的運動刺激，以最終得到腦損傷的恢復。30-5030-50次次/30/30分鐘分鐘210210次次/20/20分鐘分鐘第五十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響多種扶手可選，能夠(nnggu)滿足

41、0-5肌力不同能力患者康復的需求，擴大了適用人群，增加病員，提高收入前臂前臂(qinb)(qinb)支撐支撐防痙攣防痙攣(jn lun)(jn lun)扶手扶手抓握訓練手柄抓握訓練手柄為患者提供真正的支撐第五十九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響豐富的報告：肌張力顯著降低主、被動ROM動作的平滑(pnghu)性和協(xié)調(diào)性運動速度和肌力患者的主動參與程度動作的準確率第六十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響61早期介入治療，以訓練(xnlin)上肢和手的功能治療大腦短時間內(nèi)完成千百次重復訓練，提高預后，減少治療師工作；不同模式符合腦功能重塑階段性能夠循序漸進不斷給

42、患者以挑戰(zhàn)，促進其主動參與，提高主動參與興趣；具有詳實的數(shù)據(jù)報告分析，方便治療師制定康復方案；第六十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響急性期亞急性期恢復期提供功能功能(gngnng)(gngnng)導向?qū)蚝湍繕颂裟繕颂魬?zhàn)戰(zhàn)，強化重塑和運動控能力唯一適用于從0 0肌力到肌力到5 5肌肌力患者使用的設(shè)備；通過獨特的5 5種模式種模式來實現(xiàn)神來實現(xiàn)神經(jīng)重塑的經(jīng)重塑的5 5個階段個階段：能有效防止和抑制痙攣產(chǎn)生；可以通過視覺刺激幫助患者腦神經(jīng)康復；可以復合認知、注意力、記憶、邏輯的意識訓練意識訓練；REO上肢康復機器人：神經(jīng)(shnjng)重塑的金標準第六十二頁，共八十七頁。腦卒

43、中上肢功能康復對腦功能重塑的影響63u 想象激發(fā)：運動沖動和刺激、大腦皮質(zhì)興奮性改變v 單點激發(fā)：神經(jīng)細胞軸突的再生發(fā)芽，和聯(lián)接的產(chǎn)生w 間歇(jin xi)激發(fā)：突軸和聯(lián)接的持續(xù)刺激和強化x 連續(xù)激發(fā)：運動控制能力的激發(fā)和訓練 y 主動激發(fā)：協(xié)調(diào)及統(tǒng)和能力和隨意控制能力的提升根據(jù)腦神經(jīng)重塑理論的五個階段設(shè)計，擁有被動誘發(fā)、單點觸發(fā)、多點觸發(fā)、連續(xù)觸發(fā)和主動控制五種(w zhn)運動模式反射反射模式模式隨意隨意運動運動第六十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響64Disabled movementPartial movementREO-Go work zone第六十四頁，共八

44、十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響ReoGo上肢(shngzh)康復機器人 Amedo康復(kngf)機器手 第六十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響品牌(pn pi)：Tyromotion型號：Amadeo產(chǎn)地：奧地利第六十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響被動訓練-指關(guān)節(jié)活動度的訓練抓握訓練：五指共同(gngtng)抓握；拇指分離的抓握單個手指分離運動直接的生物反饋刺激助動訓練-指關(guān)節(jié)活動度和力量訓練主動訓練-在虛擬環(huán)境下，目標及功能導向性第六十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響第六十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復對腦功能重塑的影響被動訓練-指關(guān)節(jié)活動度的訓練 抓握訓練：五指共同(gngtng)抓握；拇指分離的抓握 單個手指分離運動（根據(jù)患者情況可調(diào)整手指活動范圍） 直接的生物反饋刺激助動訓練-指關(guān)