腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響課件

1、腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 肩臂功能：肩胛帶、上臂及前臂運(yùn)動(dòng)肩臂功能：肩胛帶、上臂及前臂運(yùn)動(dòng) 手的功能：手的運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)手的功能：手的運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)運(yùn)動(dòng) 日常生活能力：進(jìn)食、修飾日常生活能力：進(jìn)食、修飾(xish)、洗澡、穿衣等、洗澡、穿衣等 從大腦分區(qū)來看，上肢占腦皮質(zhì)從大腦分區(qū)來看，上肢占腦皮質(zhì) 運(yùn)動(dòng)區(qū)的很大部分，而腦神經(jīng)損傷運(yùn)動(dòng)區(qū)的很大部分，而腦神經(jīng)損傷 后對(duì)上肢功能受損的影響也更大。后對(duì)上肢功能受損的影響也更大。第二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響l腦卒中早期死亡率下降，殘疾率的升高。腦卒中早期

2、死亡率下降，殘疾率的升高。 美國從美國從1973-1994 1973-1994 年間年間, ,腦卒中的死亡率呈下降趨勢(shì)腦卒中的死亡率呈下降趨勢(shì), ,從從79/ 10 79/ 10 萬人下降到萬人下降到29/ 10 29/ 10 萬人萬人, ,存活人數(shù)也從存活人數(shù)也從1 500 1 500 萬增加到萬增加到2 400 2 400 萬。萬。死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。死亡率的下降和存活人數(shù)的增加將使卒中后的致殘率上升。l腦卒中大約腦卒中大約(dyu)(dyu)有有85%85%患者伴有上肢功能障礙患者伴有上肢功能障礙l55-57%55-57%患者在發(fā)病后的患者在發(fā)病后的3-6

3、3-6個(gè)月仍伴有上肢功能障礙，個(gè)月仍伴有上肢功能障礙，完全恢復(fù)者僅有完全恢復(fù)者僅有14-16%14-16%流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)- -發(fā)病及恢復(fù)趨發(fā)病及恢復(fù)趨勢(shì)勢(shì)第三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 早期康復(fù)治療，早期康復(fù)治療，8080的患者的功能明顯改善，只有的患者的功能明顯改善，只有10102020的患者留有嚴(yán)重的患者留有嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)或中度殘疾或中度殘疾 腦卒中偏癱患者約腦卒中偏癱患者約80%80%左右能恢復(fù)步行（包括部分輔左右能恢復(fù)步行（包括部分輔助下的步行在內(nèi)）助下的步行在內(nèi)） 50%50%左右偏

4、癱上肢可以恢復(fù)實(shí)用的使用功能左右偏癱上肢可以恢復(fù)實(shí)用的使用功能第四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響隨意運(yùn)動(dòng)喪失或部分喪失，在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)喪失或部分喪失，在急性期呈弛緩性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)可完全喪失。痙攣期雖有隨意運(yùn)動(dòng)，但往往隨意運(yùn)動(dòng)可完全喪失。痙攣期雖有隨意運(yùn)動(dòng)，但往往不完全；不完全；痙攣，這是上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于卒中痙攣，這是上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的特征表現(xiàn)，常于卒中后后1313周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達(dá)高峰，隨著病程周內(nèi)出現(xiàn)，并逐漸加劇達(dá)高峰，隨著病程(bngchng)(bngchng)的發(fā)展而逐步消

5、退。的發(fā)展而逐步消退。第六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 若痙攣嚴(yán)重而持續(xù)存在，則運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可能若痙攣嚴(yán)重而持續(xù)存在，則運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可能性較小，并可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形而進(jìn)一步加重功能障性較小，并可引起關(guān)節(jié)攣縮畸形而進(jìn)一步加重功能障礙；礙； 異常運(yùn)動(dòng)模式，腦卒中后伴隨著隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)而出異常運(yùn)動(dòng)模式，腦卒中后伴隨著隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)而出現(xiàn)一些原始運(yùn)動(dòng)模式，如聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（現(xiàn)一些原始運(yùn)動(dòng)模式，如聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（associated associated movementmovement）和共同運(yùn)動(dòng)（或稱協(xié)同動(dòng)作）和共同運(yùn)動(dòng)（或稱協(xié)同動(dòng)作synergiessynergies），），影響動(dòng)

6、作的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)及效率。常見影響動(dòng)作的準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)及效率。常見(chn jin)(chn jin)的共同的共同運(yùn)動(dòng)模式如下：運(yùn)動(dòng)模式如下：第七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)(yndng)模式模式： 肩胛退縮肩胛退縮 前臂旋前前臂旋前 肩胛下壓肩胛下壓 肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 腕關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)屈曲 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 手指關(guān)節(jié)屈曲手指關(guān)節(jié)屈曲第九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)模式：上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)模式： 肩胛前伸肩胛前伸 前臂常

7、旋前前臂常旋前 肩胛下壓肩胛下壓 肘關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 腕關(guān)節(jié)伸展腕關(guān)節(jié)伸展 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 手指手指(shuzh)(shuzh)關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲第十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 腦 卒 中 目 前 常 用 的 評(píng) 估 方 法 有 ：腦 卒 中 目 前 常 用 的 評(píng) 估 方 法 有 ：BrunnstromBrunnstrom法，法，F(xiàn)ugl-MeyerFugl-Meyer法，上田敏法。其法，上田敏法。其中以中以BrunnstromBrunnstrom法較為簡便實(shí)用且易操作。據(jù)法較為簡

8、便實(shí)用且易操作。據(jù)BrunnstromBrunnstrom對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)(huf)(huf)的觀察，的觀察，將其分為六個(gè)階段。將其分為六個(gè)階段。第十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 階段 臂 手 弛緩、無反射 弛緩、不能進(jìn)行 無功能(gngnng) 任何運(yùn)動(dòng) 協(xié)同動(dòng)作或其 開始出現(xiàn)痙攣，肢體 能開始粗的抓握， 成分的出現(xiàn)；開 協(xié)同動(dòng)作或它們的一 有最小限度的屈 始出現(xiàn)痙攣 些成分開始作為聯(lián)合 指動(dòng)作 反應(yīng)而出現(xiàn) 可隨意引起協(xié) 痙攣加?。坏呻S意 可作粗的抓握和勾 同動(dòng)作或它們的 地引起協(xié)同動(dòng)作的模 狀抓握，但不能釋 一些成分；痙攣 式或它們的一些

9、成分 放 達(dá)峰點(diǎn) 第十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響脫離基本的協(xié) 痙攣在消退；可能 粗抓握存在，側(cè) 同動(dòng)作；痙攣開 有脫離協(xié)同動(dòng)作模 捏在形成，可作 始減弱 式的復(fù)合運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) 少量的伸指運(yùn)動(dòng) 和一些拇指的運(yùn) 動(dòng) 開始有獨(dú)立的 協(xié)同動(dòng)作不再占優(yōu) 掌伸抓、球和園 活動(dòng)；痙攣明顯 勢(shì)，更多地進(jìn)行一 柱狀抓握及釋放 減弱 些脫離協(xié)同動(dòng)作的 都能作 復(fù)合運(yùn)動(dòng)要容易得多 協(xié)同動(dòng)作大致 痙攣僅在進(jìn)行快速 可作所有類型的 正常；痙攣輕微 運(yùn)動(dòng)時(shí)才表現(xiàn)出來(ch li)， 伸抓和個(gè)別地活 易于進(jìn)行獨(dú)立的關(guān) 動(dòng)手指；有充分 節(jié)活動(dòng) 范圍的伸指 第十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功

10、能重塑的影響 FMA 實(shí)際上是實(shí)際上是BRSS(Brunnstrom s re-covery stages of stroke ) 的細(xì)化和數(shù)量化。的細(xì)化和數(shù)量化。 上肢大關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈肌、伸肌的協(xié)上肢大關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈肌、伸肌的協(xié)同同(xitng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,有無反射亢進(jìn)等有無反射亢進(jìn)等, 手手小關(guān)節(jié)包括手的抓握、手指?jìng)?cè)捏、對(duì)指捏等運(yùn)動(dòng)小關(guān)節(jié)包括手的抓握、手指?jìng)?cè)捏、對(duì)指捏等運(yùn)動(dòng)方式方式,且包括協(xié)調(diào)能力和速度的評(píng)價(jià)且包括協(xié)調(diào)能力和速度的評(píng)價(jià)第十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響FMA 積分積分臨床意義：臨床意義： 上肢功

11、能評(píng)估可分為上肢功能評(píng)估可分為10 大項(xiàng)大項(xiàng), 33 小項(xiàng)小項(xiàng)(xio xin),各各項(xiàng)最高為項(xiàng)最高為2 分分（0、1、2）,上肢共上肢共66 分分; 級(jí)：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,，積分為總分的積分為總分的50 %以下以下; 級(jí)：明顯運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)：明顯運(yùn)動(dòng)障礙,積分為總分的積分為總分的50 %84 %; 級(jí)：中度運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)：中度運(yùn)動(dòng)障礙, 積分為總分的積分為總分的85 %95 %; 級(jí)：輕度運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)：輕度運(yùn)動(dòng)障礙,積分為總分的積分為總分的96 %以上以上。第十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 Bart hel指數(shù)是評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的方法指數(shù)是評(píng)定日常生活活動(dòng)能力

12、的方法, 因?yàn)槿粘Ｉ驗(yàn)槿粘Ｉ罨顒?dòng)主要依靠上肢活動(dòng)的參與來完成活活動(dòng)主要依靠上肢活動(dòng)的參與來完成, 所以可以直接反映上肢所以可以直接反映上肢功能狀況。功能狀況。 60分以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理； 6040分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助； 4020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；分者為重度殘疾，生活依賴明顯； 20分以下分以下(yxi)者為完全殘疾，生活完全依賴。者為完全殘疾，生活完全依賴。第十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾(洗

13、臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500第十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 最常應(yīng)用的辦法為修改的最常應(yīng)用的辦法為修改的Ashwort h 痙痙攣評(píng)定法。該方法是由檢查者對(duì)被測(cè)患者的攣評(píng)定法。該方法是由檢查者對(duì)被測(cè)患者的上肢施以被動(dòng)上肢施以被動(dòng)(bidng)關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(PROM) , 依依該肢體完成該肢體完成PROM 情況來判定患者的痙攣程情況來判定患者的痙攣程度。修改的度。修改的Ashwort h 痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):第十九頁，共八十

14、七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響修改修改(xigi)的的Ashwort h 方法方法0級(jí)級(jí)無肌張力的增加無肌張力的增加級(jí)級(jí)肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力級(jí)級(jí)肌張力輕度增加：被動(dòng)屈伸時(shí)，在肌張力輕度增加：被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力底時(shí)，始終有小的阻力級(jí)級(jí)肌張力較明顯增加：通過肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時(shí)，阻的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受

15、累部分仍能較容易地移力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)動(dòng)級(jí)級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：進(jìn)行肌張力嚴(yán)重增高：進(jìn)行PROM檢查有困難檢查有困難級(jí)級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)能活動(dòng)第二十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 STEF是由日本學(xué)者是由日本學(xué)者(xuzh)金子翼先生提出金子翼先生提出 , 通過手的取物過程通過手的取物過程, 包括手指屈、伸包括手指屈、伸, 手抓、握手抓、握,拇指對(duì)掌、捏、夾等各種動(dòng)作來拇指對(duì)掌、捏、夾等各種動(dòng)作來完成全套檢查測(cè)試。完成全套檢查測(cè)試。 全套檢測(cè)共分全套檢測(cè)共分10 項(xiàng)活動(dòng)項(xiàng)活動(dòng),依次

16、為依次為:拿大球、拿中球、拿大方塊、拿拿大球、拿中球、拿大方塊、拿中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、拿金屬小棍拿金屬小棍,檢查要采取標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作檢查要采取標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作,物品從一處拿起物品從一處拿起,經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)距經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)距離離,放在指定位置。放在指定位置。 從動(dòng)作開始到結(jié)束從動(dòng)作開始到結(jié)束,同時(shí)記錄時(shí)間同時(shí)記錄時(shí)間,根據(jù)完成動(dòng)作來獲取分?jǐn)?shù)根據(jù)完成動(dòng)作來獲取分?jǐn)?shù),每項(xiàng)每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為分?jǐn)?shù)為010 分分,最高為最高為10 分?；ㄙM(fèi)時(shí)間越短分?；ㄙM(fèi)時(shí)間越短,得分越高。每項(xiàng)得分越高。每項(xiàng)檢查限定時(shí)間為檢查限定時(shí)間為30 s ,即在即在30

17、 s 內(nèi)仍不能完成該動(dòng)作內(nèi)仍不能完成該動(dòng)作,得得0 分。分。第二十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響u 正常人各年齡組參考得分正常人各年齡組參考得分(總分總分) 如下如下: 1839 歲得歲得99 分分; 4054 歲得歲得96 分分, 5564 歲得歲得94 分分, 6574 歲得歲得83 分分, 7584 歲得歲得75 分。分。u 也可患側(cè)與健側(cè)對(duì)比；患者自身也可患側(cè)與健側(cè)對(duì)比；患者自身(zshn)在治療前后及不同階段的評(píng)在治療前后及不同階段的評(píng)定結(jié)果互相比較定結(jié)果互相比較,有助判定康復(fù)效果有助判定康復(fù)效果,指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。第二十二頁，共八十七頁。腦

18、卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第二十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第二十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響l強(qiáng)調(diào)感覺對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性，利用感覺輸入促進(jìn)正常模式的強(qiáng)調(diào)感覺對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性，利用感覺輸入促進(jìn)正常模式的運(yùn)動(dòng)功能；運(yùn)動(dòng)功能；l在治療在治療(zhlio)(zhlio)中要按人類的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序發(fā)展運(yùn)動(dòng)中要按人類的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制和構(gòu)成技能基礎(chǔ)的基本運(yùn)動(dòng)；控制和構(gòu)成技能基礎(chǔ)的基本運(yùn)動(dòng)；l利用反射促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和抑制不必要的運(yùn)動(dòng)；利用反射促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)和抑制不必要的運(yùn)動(dòng)；l強(qiáng)調(diào)整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)技巧的獲得需要多次的重復(fù)；強(qiáng)調(diào)整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)技巧的獲

19、得需要多次的重復(fù)；第二十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響“康復(fù)中最重要的不僅僅是處理患者的殘障，而是康復(fù)中最重要的不僅僅是處理患者的殘障，而是要讓他們重新學(xué)習(xí)運(yùn)用已失去的身體功能要讓他們重新學(xué)習(xí)運(yùn)用已失去的身體功能”“這種再學(xué)習(xí)的可能性是基于腦功能重塑的理論，這種再學(xué)習(xí)的可能性是基于腦功能重塑的理論，即腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)間產(chǎn)生新的連接和重組即腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)間產(chǎn)生新的連接和重組(zhn z)以新以新的方式完成已喪失的功能的方式完成已喪失的功能.” “大腦的基礎(chǔ)研究表明不斷的運(yùn)動(dòng)刺激會(huì)讓新的大腦的基礎(chǔ)研究表明不斷的運(yùn)動(dòng)刺激會(huì)讓新的神經(jīng)連接更加穩(wěn)固，而沒有運(yùn)動(dòng)刺激會(huì)讓連接變神經(jīng)連接更加穩(wěn)固

20、，而沒有運(yùn)動(dòng)刺激會(huì)讓連接變得很弱直到消失得很弱直到消失” Source: National Institute of Neurological Disorders and Stroke February, Source: National Institute of Neurological Disorders and Stroke February, 20092009第二十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 腦卒中導(dǎo)致腦部受影響部位的腦細(xì)胞死亡；引起各種腦卒中導(dǎo)致腦部受影響部位的腦細(xì)胞死亡；引起各種功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙；功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙； 周圍未受損的腦細(xì)胞

21、有潛在的代償能力，新的枝芽仍可周圍未受損的腦細(xì)胞有潛在的代償能力，新的枝芽仍可再生連接并變得穩(wěn)固；再生連接并變得穩(wěn)固；“大腦大腦(dno)(dno)的基礎(chǔ)研究表明不斷的運(yùn)動(dòng)刺激會(huì)讓新的的基礎(chǔ)研究表明不斷的運(yùn)動(dòng)刺激會(huì)讓新的神經(jīng)連接更加穩(wěn)固，而沒有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)連接更加穩(wěn)固，而沒有運(yùn)動(dòng) 刺激會(huì)讓連接變得很弱直到消失刺激會(huì)讓連接變得很弱直到消失” 第二十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響28腦功能重塑的表現(xiàn)腦功能重塑的表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)機(jī)制機(jī)制Mechanism of Mechanism of BFROq 在這個(gè)過程中，重復(fù)性的康復(fù)在這個(gè)過程中，重復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練可加速

22、連接的過程并提高訓(xùn)練可加速連接的過程并提高活動(dòng)能力活動(dòng)能力 ，像一顆大樹被折斷，像一顆大樹被折斷了樹枝，新的枝芽仍可再生連了樹枝，新的枝芽仍可再生連接并變得穩(wěn)固；接并變得穩(wěn)固；q 這種康復(fù)訓(xùn)練在受損傷后數(shù)周，這種康復(fù)訓(xùn)練在受損傷后數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年后都可發(fā)生神經(jīng)數(shù)月，甚至數(shù)年后都可發(fā)生神經(jīng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)可塑性的改變可塑性的改變第二十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響29腦卒中導(dǎo)致腦部受影響(yngxing)部位的腦細(xì)胞死亡 大量重復(fù)功能性訓(xùn)練大量重復(fù)功能性訓(xùn)練 不斷的挑戰(zhàn)不斷的挑戰(zhàn)(tio zhn)和刺激和刺激 主動(dòng)參與、反復(fù)學(xué)習(xí)主動(dòng)參與、反復(fù)學(xué)習(xí)第二十

23、九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 發(fā)病后數(shù)日內(nèi)應(yīng)以臨床搶救為主，提倡康復(fù)措施發(fā)病后數(shù)日內(nèi)應(yīng)以臨床搶救為主，提倡康復(fù)措施要早期要早期(zoq)(zoq)介入，采取的主要方法是介入，采取的主要方法是體位治療和患肢體位治療和患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，目的是預(yù)防并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼，目的是預(yù)防并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等繼發(fā)性的損害，為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。發(fā)性的損害，為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。第三十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 采取正確的臥床體位采取正確的臥床體位(t wi)(t wi)，佩帶功能位的矯形支具，佩帶功能位的矯形支具并做患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

24、，每日并做患肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2 2次以上。注意被動(dòng)運(yùn)次以上。注意被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要輕柔、緩慢、充分，切忌粗暴，以防造成關(guān)節(jié)周動(dòng)要輕柔、緩慢、充分，切忌粗暴，以防造成關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。如患者處于清醒狀態(tài)且體力允許，應(yīng)圍軟組織損傷。如患者處于清醒狀態(tài)且體力允許，應(yīng)鼓勵(lì)并教會(huì)患者用健肢帶動(dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)并教會(huì)患者用健肢帶動(dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第三十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第三十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 一般在腦卒中發(fā)病后一般在腦卒中發(fā)病后1-31-3周（腦血栓約周（腦血栓約1 1周左右周左右(zuyu)(zuyu)，腦出血，腦出血2-3

25、2-3周），患者意識(shí)清楚，生命體征周），患者意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功能訓(xùn)練。此期重點(diǎn)是抑制患肢痙攣，抑制異常的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。此期重點(diǎn)是抑制患肢痙攣，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，輔以必要的力量訓(xùn)練。模式，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，輔以必要的力量訓(xùn)練。第三十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 上肢上肢(shngzh)(shngzh)訓(xùn)練應(yīng)從早期臥床開始訓(xùn)練應(yīng)從早期臥床開始l 先從肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)做起，仰臥位健手助力先從肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)做起，仰臥位健手助力患臂上舉、內(nèi)收、外展、患臂上舉、內(nèi)收、外

26、展、l 伸屈肘關(guān)節(jié)，重點(diǎn)誘導(dǎo)主動(dòng)伸肘伸屈肘關(guān)節(jié)，重點(diǎn)誘導(dǎo)主動(dòng)伸肘 l 背伸腕、腕橈側(cè)偏及前臂旋后等背伸腕、腕橈側(cè)偏及前臂旋后等 因?yàn)樯鲜鰟?dòng)作往往難以恢復(fù)并因此而影響上肢因?yàn)樯鲜鰟?dòng)作往往難以恢復(fù)并因此而影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能。的運(yùn)動(dòng)功能。第三十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 Bobath、Brunnstrom、本體感覺神經(jīng)、本體感覺神經(jīng)(n ju shn jn)肌肉促進(jìn)法（肌肉促進(jìn)法（PNF）等）等 軟癱肌肉的功能性電刺激。軟癱肌肉的功能性電刺激。 運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者體力。每次訓(xùn)練至患者略感疲勞，每運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者體力。每次訓(xùn)練至患者略感疲勞，每日可進(jìn)行治療師一

27、對(duì)一訓(xùn)練日可進(jìn)行治療師一對(duì)一訓(xùn)練12次，鼓勵(lì)患者在陪護(hù)次，鼓勵(lì)患者在陪護(hù)人員保護(hù)下自行復(fù)習(xí)當(dāng)日訓(xùn)練動(dòng)作。人員保護(hù)下自行復(fù)習(xí)當(dāng)日訓(xùn)練動(dòng)作。第三十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 手的訓(xùn)練手的訓(xùn)練: :應(yīng)注意保持各指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者容易出現(xiàn)勾應(yīng)注意保持各指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者容易出現(xiàn)勾狀抓握，松開困難，應(yīng)加強(qiáng)狀抓握，松開困難，應(yīng)加強(qiáng)伸指、分指、拇指對(duì)掌、對(duì)指伸指、分指、拇指對(duì)掌、對(duì)指訓(xùn)訓(xùn)練。部分恢復(fù)較好的患者可進(jìn)一步訓(xùn)練手的靈活性、練。部分恢復(fù)較好的患者可進(jìn)一步訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作，如擺積木、用筷子協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作，如擺積木、用筷子(kui zi)(kui zi)、寫

28、字等、寫字等。腦卒中后上肢大關(guān)節(jié)的活動(dòng)可大部分恢復(fù)，手。腦卒中后上肢大關(guān)節(jié)的活動(dòng)可大部分恢復(fù)，手的精的精細(xì)動(dòng)作多數(shù)恢復(fù)較慢較差細(xì)動(dòng)作多數(shù)恢復(fù)較慢較差，有待發(fā)展新的治療和訓(xùn)練方，有待發(fā)展新的治療和訓(xùn)練方法。法。第三十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 當(dāng)患肢運(yùn)動(dòng)當(dāng)患肢運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)功能有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)適時(shí)增功能有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)適時(shí)增加作業(yè)治療訓(xùn)練，重點(diǎn)是加作業(yè)治療訓(xùn)練，重點(diǎn)是手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)及及日常生活日常生活活動(dòng)訓(xùn)活動(dòng)訓(xùn)練，以提高患者生活自理能力，如練，以提高患者生活自理能力，如洗漱、穿洗漱、穿衣、進(jìn)餐、大小便處理、移乘衣、進(jìn)餐、大小便處理、移乘等訓(xùn)練

29、。等訓(xùn)練。第三十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 手手功功能練習(xí)能練習(xí) : 包括患手或雙手持物，對(duì)指夾物，解結(jié)、持筆寫包括患手或雙手持物，對(duì)指夾物，解結(jié)、持筆寫字、拍掌、做各種手勢(shì)，電腦游戲等練習(xí)。字、拍掌、做各種手勢(shì)，電腦游戲等練習(xí)。 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(xnlin) : 適用于患側(cè)手腕能夠主動(dòng)背伸適用于患側(cè)手腕能夠主動(dòng)背伸至少至少10度度，除拇指外至少有其他兩指背伸達(dá)到，除拇指外至少有其他兩指背伸達(dá)到10度度的患者。的患者。每天每天36小時(shí)，持續(xù)小時(shí)，持續(xù)26周。周。 使用使用ADL輔具練習(xí)輔具練習(xí) : 后期患手如功能恢復(fù)不滿意，不能照常后期患手如功

30、能恢復(fù)不滿意，不能照常執(zhí)行執(zhí)行ADL任務(wù)，應(yīng)鼓勵(lì)使用任務(wù)，應(yīng)鼓勵(lì)使用ADL輔具，如方便穿脫鞋襪、開輔具，如方便穿脫鞋襪、開關(guān)電燈、持筆、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。關(guān)電燈、持筆、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。第三十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響磨沙訓(xùn)練磨沙訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)臺(tái)臺(tái)拼板、積木、橡皮泥拼板、積木、橡皮泥木工、金工用具木工、金工用具ADLADL訓(xùn)練成套設(shè)施訓(xùn)練成套設(shè)施編織用具編織用具第三十九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 對(duì)需要對(duì)需要上肢嚴(yán)重上肢嚴(yán)重異常運(yùn)動(dòng)模式異常運(yùn)動(dòng)模式患者，可酌情由矯形支患者，可酌情由矯形支具師

31、裝配相應(yīng)的支具，如對(duì)有肩關(guān)節(jié)半脫位者，可選用具師裝配相應(yīng)的支具，如對(duì)有肩關(guān)節(jié)半脫位者，可選用Sydney吊帶。對(duì)有早期上肢屈肌痙攣者可使用氣壓夾板吊帶。對(duì)有早期上肢屈肌痙攣者可使用氣壓夾板。適當(dāng)使用。適當(dāng)使用ADL輔具：輔助穿著衣物、清潔、整容、如輔具：輔助穿著衣物、清潔、整容、如廁、居家?guī)?、居?jji)活動(dòng)、家用電器使用等各種特制用具。活動(dòng)、家用電器使用等各種特制用具。第四十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 反復(fù)重復(fù)性運(yùn)動(dòng)反復(fù)重復(fù)性運(yùn)動(dòng) 正常的運(yùn)動(dòng)模式正常的運(yùn)動(dòng)模式 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)參與主動(dòng)參與(cny)(cny)積極性積極性 激發(fā)主動(dòng)參與動(dòng)機(jī)激發(fā)主動(dòng)參與動(dòng)機(jī)第四

32、十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響重復(fù)性運(yùn)動(dòng)重復(fù)性運(yùn)動(dòng) 腦卒中上肢功能(gngnng)康復(fù)關(guān)鍵在于大量反復(fù)重復(fù)性運(yùn)動(dòng)刺激，只有經(jīng)過大量重復(fù)性運(yùn)動(dòng)刺激，才能有可能完成腦功能(gngnng)的重塑臨床常用人工手法(shuf)重復(fù)康復(fù)治療第四十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響目前的上肢康復(fù)目前的上肢康復(fù)(kngf)(kngf)治療難點(diǎn)治療難點(diǎn) -無法完成大量持續(xù)性重復(fù)運(yùn)動(dòng)無法完成大量持續(xù)性重復(fù)運(yùn)動(dòng)這樣的手法這樣的手法(shuf)(shuf)治療隨處可見治療隨處可見.需要需要(xyo)(xyo)一對(duì)一的人工治療一對(duì)一的人工治療.需要人力資源成本需要人力資源成

33、本平均每一個(gè)療程可重復(fù)的平均每一個(gè)療程可重復(fù)的運(yùn)動(dòng)次數(shù)為運(yùn)動(dòng)次數(shù)為38.838.8次次.第四十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響主動(dòng)(zhdng)參與積極性 腦卒中上肢功能康復(fù)關(guān)鍵還在于患者能夠自始至終積極主動(dòng)參與到訓(xùn)練(xnlin)當(dāng)中，更有利于促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)常規(guī)(chnggu)設(shè)備訓(xùn)練人工手法治療第四十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響這種一對(duì)一的人工手法治療(zhlio)，枯燥乏味，很難提高患者主動(dòng)參與積極性目前的上肢康復(fù)治療難點(diǎn)目前的上肢康復(fù)治療難點(diǎn)(ndin) 患者很難進(jìn)行積極主動(dòng)參患者很難進(jìn)行積極主動(dòng)參無主動(dòng)無主動(dòng)(zhdng)參與參與康

34、復(fù)康復(fù)第四十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響激發(fā)主動(dòng)參與(cny)動(dòng)機(jī) 只有激發(fā)患者主動(dòng)參與，通過循序漸進(jìn)方式，給患者以持續(xù)性的挑戰(zhàn)(tio zhn)，才能更有利于患者功能恢復(fù)被動(dòng)被動(dòng)(bidng)訓(xùn)練器訓(xùn)練訓(xùn)練器訓(xùn)練手法被動(dòng)上肢功能訓(xùn)練手法被動(dòng)上肢功能訓(xùn)練第四十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響患者一味的被動(dòng)接受(jishu)，不能給患者以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者參與動(dòng)機(jī)目前的上肢康復(fù)治療難點(diǎn)目前的上肢康復(fù)治療難點(diǎn) 被動(dòng)接受無法激發(fā)被動(dòng)接受無法激發(fā)(jf)患者參與動(dòng)機(jī)患者參與動(dòng)機(jī)被動(dòng)接受無挑戰(zhàn)訓(xùn)練被動(dòng)接受無挑戰(zhàn)訓(xùn)練(xnlin)康復(fù)康復(fù)第四十七頁，共

35、八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響患者(hunzh)一味的被動(dòng)接受，不能給患者(hunzh)以持續(xù)性挑戰(zhàn)，無法激發(fā)患者(hunzh)參與動(dòng)機(jī)目前的上肢康復(fù)治療目前的上肢康復(fù)治療(zhlio)難點(diǎn)難點(diǎn) 被動(dòng)接受無法激發(fā)患者參與動(dòng)機(jī)被動(dòng)接受無法激發(fā)患者參與動(dòng)機(jī)被動(dòng)被動(dòng)(bidng)接受無挑戰(zhàn)訓(xùn)練接受無挑戰(zhàn)訓(xùn)練康康復(fù)復(fù)第四十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響缺乏減少或抑制患者痙攣的治療手段缺乏功能導(dǎo)向性的治療項(xiàng)目及可幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練(xnlin)的手段與設(shè)備共同運(yùn)動(dòng)期不能幫助患者盡早引出分離運(yùn)動(dòng)第四十九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第

36、五十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 上肢和手部的訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重點(diǎn)上肢和手部的訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重點(diǎn)上肢功能既上肢功能既復(fù)雜又精細(xì)，而神經(jīng)損傷后對(duì)上肢功能受損的影響也復(fù)雜又精細(xì)，而神經(jīng)損傷后對(duì)上肢功能受損的影響也更大。下肢更大。下肢(xizh)(xizh)功能比較單一；而上肢無論從功能、功能比較單一；而上肢無論從功能、動(dòng)作到活動(dòng)的自由度都要比下肢動(dòng)作到活動(dòng)的自由度都要比下肢(xizh)(xizh)復(fù)雜的多，而且復(fù)雜的多，而且要求精細(xì)程度更高要求精細(xì)程度更高 而采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方式，上肢和手部康復(fù)最早要而采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方式，上肢和手部康復(fù)最早要5 5周以后周以后才有效果才有效果摘

37、自摘自Sunderland 1992, Feys 1998 Sunderland 1992, Feys 1998 第五十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響中樞神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量多：800-1000億個(gè)神經(jīng)元大腦的不同(b tn)區(qū)域負(fù)責(zé)不同的功能中樞神經(jīng)損傷后不能再生，但周圍的細(xì)胞可以代償其功能，從而生成新的通路與網(wǎng)絡(luò)第五十二頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 患者完全喪失肌肉力量無法自己運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者完全喪失肌肉力量無法自己運(yùn)動(dòng)時(shí)，可采用高度智可采用高度智能化控制的上肢訓(xùn)練能化控制的上肢訓(xùn)練. . 在臥床期就在臥床期就模擬正確上肢夠物的本體感覺輸入模擬正確上肢夠

38、物的本體感覺輸入及及正確運(yùn)正確運(yùn)動(dòng)模式輸出動(dòng)模式輸出。從而。從而(cng r)(cng r)避免或減輕缺乏運(yùn)動(dòng)帶來的避免或減輕缺乏運(yùn)動(dòng)帶來的不良后果，如異常運(yùn)動(dòng)模式、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、不良后果，如異常運(yùn)動(dòng)模式、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、血液循環(huán)不暢等。血液循環(huán)不暢等。 第五十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第五十四頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響14康復(fù)康復(fù)(kngf)(kngf)機(jī)器人機(jī)器人 一種有馬達(dá)帶動(dòng)的自動(dòng)化的多功能機(jī)器，可模仿人一種有馬達(dá)帶動(dòng)的自動(dòng)化的多功能機(jī)器，可模仿人的某種功能運(yùn)動(dòng)模式的某種功能運(yùn)動(dòng)模式 通過傳感器感應(yīng)到的信息整合可制定程序，

39、輸入信息，通過傳感器感應(yīng)到的信息整合可制定程序，輸入信息，提供任務(wù)導(dǎo)向的環(huán)境以適應(yīng)某種運(yùn)動(dòng)模式，為患者和康復(fù)提供任務(wù)導(dǎo)向的環(huán)境以適應(yīng)某種運(yùn)動(dòng)模式，為患者和康復(fù)目標(biāo)目標(biāo)(mbio)(mbio)提供最大幫助。提供最大幫助。第五十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響 上肢康復(fù)機(jī)器人上肢康復(fù)機(jī)器人 通過通過三維機(jī)器臂以滿足上肢功三維機(jī)器臂以滿足上肢功能運(yùn)動(dòng)能運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)的需求，為的需求，為腦卒中和腦卒中和 中樞神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷的患者提供上肢運(yùn)動(dòng)的患者提供上肢運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)能力的康復(fù)功能評(píng)測(cè)與訓(xùn)能力的康復(fù)功能評(píng)測(cè)與訓(xùn)練練第五十六頁，共八十七頁。

40、腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響上肢的運(yùn)動(dòng)是人體最復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，只有6個(gè)自由度的訓(xùn)練才能實(shí)現(xiàn)上肢功能的全面(qunmin)康復(fù)。獨(dú)一無二(d y w r)的單軸機(jī)械臂腕部：屈/伸、旋內(nèi)/外、橈、尺偏肘部：屈/伸肩部：屈/伸、旋內(nèi)/外、內(nèi)收/外展、水平內(nèi)收/外展第五十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響目標(biāo)(mbio)導(dǎo)向和任務(wù)導(dǎo)向的大量重復(fù)訓(xùn)練，為腦功能重塑帶來不斷的運(yùn)動(dòng)刺激，以最終得到腦損傷的恢復(fù)。30-5030-50次次/30/30分鐘分鐘210210次次/20/20分鐘分鐘第五十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響多種扶手可選，能夠(nnggu)滿足

41、0-5肌力不同能力患者康復(fù)的需求，擴(kuò)大了適用人群，增加病員，提高收入前臂前臂(qinb)(qinb)支撐支撐防痙攣防痙攣(jn lun)(jn lun)扶手扶手抓握訓(xùn)練手柄抓握訓(xùn)練手柄為患者提供真正的支撐第五十九頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響豐富的報(bào)告：肌張力顯著降低主、被動(dòng)ROM動(dòng)作的平滑(pnghu)性和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)速度和肌力患者的主動(dòng)參與程度動(dòng)作的準(zhǔn)確率第六十頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響61早期介入治療，以訓(xùn)練(xnlin)上肢和手的功能治療大腦短時(shí)間內(nèi)完成千百次重復(fù)訓(xùn)練，提高預(yù)后，減少治療師工作；不同模式符合腦功能重塑階段性能夠循序漸進(jìn)不斷給

42、患者以挑戰(zhàn)，促進(jìn)其主動(dòng)參與，提高主動(dòng)參與興趣；具有詳實(shí)的數(shù)據(jù)報(bào)告分析，方便治療師制定康復(fù)方案；第六十一頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響急性期亞急性期恢復(fù)期提供功能功能(gngnng)(gngnng)導(dǎo)向?qū)蚝湍繕?biāo)挑目標(biāo)挑戰(zhàn)戰(zhàn)，強(qiáng)化重塑和運(yùn)動(dòng)控能力唯一適用于從0 0肌力到肌力到5 5肌肌力患者使用的設(shè)備；通過獨(dú)特的5 5種模式種模式來實(shí)現(xiàn)神來實(shí)現(xiàn)神經(jīng)重塑的經(jīng)重塑的5 5個(gè)階段個(gè)階段：能有效防止和抑制痙攣產(chǎn)生；可以通過視覺刺激幫助患者腦神經(jīng)康復(fù)；可以復(fù)合認(rèn)知、注意力、記憶、邏輯的意識(shí)訓(xùn)練意識(shí)訓(xùn)練；REO上肢康復(fù)機(jī)器人：神經(jīng)(shnjng)重塑的金標(biāo)準(zhǔn)第六十二頁，共八十七頁。腦卒

43、中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響63u 想象激發(fā)：運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)和刺激、大腦皮質(zhì)興奮性改變v 單點(diǎn)激發(fā)：神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生發(fā)芽，和聯(lián)接的產(chǎn)生w 間歇(jin xi)激發(fā)：突軸和聯(lián)接的持續(xù)刺激和強(qiáng)化x 連續(xù)激發(fā)：運(yùn)動(dòng)控制能力的激發(fā)和訓(xùn)練 y 主動(dòng)激發(fā)：協(xié)調(diào)及統(tǒng)和能力和隨意控制能力的提升根據(jù)腦神經(jīng)重塑理論的五個(gè)階段設(shè)計(jì)，擁有被動(dòng)誘發(fā)、單點(diǎn)觸發(fā)、多點(diǎn)觸發(fā)、連續(xù)觸發(fā)和主動(dòng)控制五種(w zhn)運(yùn)動(dòng)模式反射反射模式模式隨意隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第六十三頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響64Disabled movementPartial movementREO-Go work zone第六十四頁，共八

44、十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響ReoGo上肢(shngzh)康復(fù)機(jī)器人 Amedo康復(fù)(kngf)機(jī)器手 第六十五頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響品牌(pn pi)：Tyromotion型號(hào)：Amadeo產(chǎn)地：奧地利第六十六頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響被動(dòng)訓(xùn)練-指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練抓握訓(xùn)練：五指共同(gngtng)抓握；拇指分離的抓握單個(gè)手指分離運(yùn)動(dòng)直接的生物反饋刺激助動(dòng)訓(xùn)練-指關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練-在虛擬環(huán)境下，目標(biāo)及功能導(dǎo)向性第六十七頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響第六十八頁，共八十七頁。腦卒中上肢功能康復(fù)對(duì)腦功能重塑的影響被動(dòng)訓(xùn)練-指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 抓握訓(xùn)練：五指共同(gngtng)抓握；拇指分離的抓握 單個(gè)手指分離運(yùn)動(dòng)（根據(jù)患者情況可調(diào)整手指活動(dòng)范圍） 直接的生物反饋刺激助動(dòng)訓(xùn)練-指關(guān)