腦卒中的急救課件

1、指導(dǎo)老師：李悅第十期規(guī)培：何銳腦卒中的急救腦卒中的急救(jji)第一頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救病例(bngl)導(dǎo)入 姓名：梅朝順 性別：男 年齡：60 現(xiàn)病史：患者因頭暈(tu yn)，頭痛，牽涉左頸部痛，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次一天。 既往史：高血壓病 PE：神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3CM，對(duì)光反射靈敏。 生命體征：T3T36.86.8 P P7373次次/ /分分 R R1919次次/ /分分 Spo2 9 Spo2 97 7 BPBP153/153/82mmHg 82mmHg 第二頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救該患者出現(xiàn)了什么(shn me)問題？第

2、三頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救輔助(fzh)檢查 1.血?dú)夥治鍪荆篘a+：132mmol/L、Glu：13.9mmol/L2.血常規(guī)、腎功電解質(zhì)未見特殊(tsh)3.CT示：左側(cè)小腦可見斑片狀低密度影，邊界欠清，考慮梗塞灶。右側(cè)額葉局部腦溝增寬，不除外蛛網(wǎng)膜囊腫。4.心電圖示：竇性心率，正常心電圖第四頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救鑒別(jinbi)診斷腦出血腦梗死第五頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救 腦卒中的鑒別診斷腦卒中的鑒別診斷 鑒別點(diǎn) 缺血性卒中 出血性卒中 腦血栓 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡 老年 青壯年 中老年 不定發(fā)病 安靜休息 不定 活動(dòng)激動(dòng)

3、(jdng) 活動(dòng)激動(dòng)緩急 緩（時(shí)日） 最急(分秒) 急(分時(shí)) 急(分)頭痛嘔吐 多無 多無 常有 劇烈意識(shí) 多無 多無 常有 無或有譫忘體征 明顯 明顯 常有 常無腦膜刺激 多無 多無 偶有 明顯TIA史 多見 無 少見 無 高血壓史 有或無 無 常有 無病因 動(dòng)脈硬化 心瓣膜病 高血壓 動(dòng)脈瘤或AVMCT 低密度區(qū) 低密度區(qū) 高密度區(qū) 腦室或下腔高密度區(qū) MRI T1低T2高 T1低T2高 T1和T2高 T1高DSA 血管阻塞 血管阻塞 血管破裂 見AVM或動(dòng)脈瘤 第六頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救診斷(zhndun)-缺血性腦卒中第七頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救腦

4、卒中概述腦卒中概述(i sh) 腦卒中又稱中風(fēng)腦卒中又稱中風(fēng)(zhng fng)、腦血管意外，是、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的在腦血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙局限性或彌漫性腦功能障礙。 第八頁，共二十二頁。卒中的病因卒中的病因(bngyn)穿透性的動(dòng)脈(dngmi)疾病頸動(dòng)脈狹窄(xizhi)房顫瓣膜疾病左心室血栓顱內(nèi)血管粥樣病變主動(dòng)脈弓斑塊頸動(dòng)脈斑塊心源性栓子第九頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救腦卒中的分類腦卒中的分類(fn li)(fn li)缺血性：短暫性腦缺血；缺血性：短暫性腦缺血； 腦血栓形成腦血栓形成(xngchng)(xngc

5、hng)； 腦栓塞；腦栓塞；出血性：腦溢血；出血性：腦溢血； 蛛網(wǎng)膜下腔出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；第十頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救卒中的癥狀卒中的癥狀(zhngzhung) 突發(fā)突發(fā)的臉、上下肢麻木或無力，尤其的臉、上下肢麻木或無力，尤其(yuq)是單側(cè)身體出現(xiàn)是單側(cè)身體出現(xiàn)癥狀癥狀 突發(fā)突發(fā)的意識(shí)混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難的意識(shí)混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難 突發(fā)突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)視物障礙的一側(cè)或雙側(cè)視物障礙 突發(fā)突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失 突發(fā)突發(fā)的不明原因的嚴(yán)重頭痛的不明原因的嚴(yán)重頭痛第十一頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救一

6、側(cè)臉下垂(xi chu)第十二頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救平舉的一側(cè)上肢(shngzh)下垂第十三頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救急救急救(jji)處理處理: 一般處理 吸氧（吸氧（予鼻導(dǎo)管吸氧予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min3L/min） 心電監(jiān)護(hù)和心電圖心電監(jiān)護(hù)和心電圖 抽血化驗(yàn)（抽血化驗(yàn)（血常規(guī)血常規(guī)、血生化血生化、凝血功能等）、凝血功能等） 予非那根予非那根25mg 25mg 胃復(fù)安胃復(fù)安10mg10mg肌注肌注 聯(lián)系聯(lián)系CTCT檢查檢查 聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診(hu zhn)(hu zhn) 告知患者及家屬談話告知患者及家屬談話 聯(lián)系病房，安全轉(zhuǎn)送聯(lián)系病房，

7、安全轉(zhuǎn)送第十四頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救第十五頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救當(dāng)格拉斯哥評(píng)分小于6分，建立(jinl)人工氣道第十六頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救Time is BrainF.A.S.T. F: FACE 突發(fā)一側(cè)臉部下垂 A: ARM 突發(fā)一側(cè)肢體麻木、動(dòng)作笨拙、 無力 S: SPEECH 突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊 T: TIME 立即呼救(h ji)，入院治療如何(rh)快速入院？第十七頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救“Time is Brain” 卒中的治療是一個(gè)補(bǔ)救程序 大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量缺血持續(xù)的時(shí)間

8、 實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明神經(jīng)組織在缺血的首4 - 6 小時(shí)內(nèi)通過再灌注得到(d do)的恢復(fù)是有顯著價(jià)值的。第十八頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救第十九頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救腦卒中患者健康腦卒中患者健康(jinkng)教育教育 戒煙 限酒 健康飲食 控制膽固醇 控制血壓 維持正常血糖 加強(qiáng)(jiqing)體育運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物第二十頁，共二十二頁。腦卒中的急救腦卒中的急救第二十一頁，共二十二頁。腦卒中的急救內(nèi)容(nirng)總結(jié)指導(dǎo)老師：李悅。1.血?dú)夥治鍪荆篘a+：132mmol/L、Glu：13.9mmol/L。3.CT示：左側(cè)小腦可見斑片狀低密度影，邊界(binji)欠清，考慮梗塞灶。4.心電圖示：竇性