步態(tài)異常PPT課件

1、編輯版ppt1步態(tài)異常步態(tài)異常編輯版ppt2英文名稱英文名稱abnormal gait 編輯版ppt3別名別名異常步態(tài)編輯版ppt4類別類別神經(jīng)內(nèi)科/常見癥狀編輯版ppt5ICD號號R26.8編輯版ppt6概述概述 步態(tài)異常可因運動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關(guān)?？梢娪谠S多神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病，有些典型異常步態(tài)，對某些特定疾病具有提示意義，通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態(tài)，則必須作細(xì)致檢查，通過分析綜合，對診斷亦有一定的幫助。步態(tài)異常臨床分型應(yīng)結(jié)合病因。編輯版ppt7流行病學(xué)流行病學(xué) 目前尚未查到權(quán)威性的較全面的癥狀發(fā)病率統(tǒng)計學(xué)資料。編輯版ppt8病因病因 常見的異常步態(tài)病因有以

2、下幾種： 1.皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)和痙攣性截癱步態(tài)。 2.雙側(cè)額葉病變可導(dǎo)致失用步態(tài)。 3.額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變可導(dǎo)致小步態(tài)(marche petit pas)。 4.錐體外系病變可導(dǎo)致慌張步態(tài)和扭曲、奇異步態(tài)。 5.小腦病變導(dǎo)致共濟失調(diào)步態(tài)。 6.酒精或巴比妥類中毒導(dǎo)致醉酒步態(tài)。 7.其他 尚有感覺障礙導(dǎo)致共濟失調(diào)步態(tài)；由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致跨閾步態(tài)；軀干和骨盆帶肌無力導(dǎo)致肌病步態(tài)；心因性疾病導(dǎo)致的癔癥步態(tài)。編輯版ppt9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.皮質(zhì)脊髓束病變 (1)痙攣性偏癱步態(tài)： 為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代

3、償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導(dǎo)致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于腦卒中后遺癥等。 (2)痙攣性截癱步態(tài)： 雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內(nèi)收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀樣步態(tài)。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。編輯版ppt10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.失用步態(tài) 雙側(cè)額葉病變所致，常見于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調(diào)，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。 3.小步態(tài)(marche petit pas) 見于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步態(tài)不穩(wěn)。易誤診為帕

4、金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動動作，伴認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。編輯版ppt11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。 4.錐體外系病變 (1)慌張步態(tài)： 見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難，小步態(tài)擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動消失。 (2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常，可影響運動或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。 5.小腦性共濟失調(diào)步態(tài) (1)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。編輯版ppt12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)見

5、于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調(diào)等。 (2)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態(tài))，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發(fā)性硬化等。 6.醉酒步態(tài) 見于酒精或巴比妥類中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。編輯版ppt13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 7.感覺性共濟失調(diào)步態(tài) 見于Friedreich共濟失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺神經(jīng)病等?；颊唛]眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時視覺可部分代償(Romb

6、erg征)；行走時下肢動作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時加重。 8.跨閾步態(tài) 見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致垂足，行走時患肢抬高，如跨門檻樣。 9.肌病步態(tài) 見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥等。編輯版ppt14臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)由于軀干和骨盆帶肌無力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步。 10.癔癥步態(tài) 可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。編輯版ppt15實驗室檢查實驗室檢查 必要的有選擇性的實驗室檢查項目包括： 血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。編

7、輯版ppt16其他輔助檢查其他輔助檢查 必要的有選擇性的輔助檢查項目包括： 1.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。 2.腦脊液檢查。 3.胸透、心電圖、超聲波。編輯版ppt17鑒別診斷鑒別診斷 通過綜合分析，依據(jù)不同步態(tài)特征做出癥狀診斷，再進(jìn)一步考慮病因診斷。步態(tài)需要觀察： 1.步幅的長度。 2.步行速度。 3.兩側(cè)對稱性。 4.運動的靈活性。 5.上肢的協(xié)調(diào)運動(過少或過多)。 6.頭肩的位置。 7.軀干的協(xié)調(diào)狀況(前傾或后傾，左傾或右傾)。 8.骨盆的活動度(前、后、左、右)。 9.足跟著地和步行時重心的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。 10.立腳期(足跟著地的時期)與游腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀干移動的關(guān)系。編輯版ppt18鑒