骨科壓瘡預防

1、壓瘡（Pressure sore），又稱壓力性潰瘍（Pressure Ulcer）PU，為臨床護理常見并發(fā)癥。其一旦發(fā)生不僅降低病人的生活質量，而且消耗大量的醫(yī)療、護理費用。預防壓瘡一直是臨床護理工作的重點，也是護理質量的主要評價指標之一。骨科病房約有6575患者均需臥床休息，壓瘡預防已成為骨科護理工作的重要內容，更是骨科護理工作中的難題。夏季，應保持病房適宜的溫度1824，避免患者長期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，因此可指導病人正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對

2、長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習1620次，每次持續(xù)23分鐘。對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。3.3科學使用預防壓瘡的用具電動充氣式氣浪床墊接通電源后,墊內氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。適用于截癱病人,同時可將2h翻身1次改為34h翻身1次。對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床，常用的就是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時,其作用降低。用枕頭翻身的病人取側臥位時,將枕

3、頭置于背部,交替進行。病人取平臥時:將翻身枕置于雙足跟部,保持雙足的功能位置,避免垂足畸形,并起到保護腳跟的作用,促進肢體功能的康復。使用水墊以降低局部皮膚溫度及壓力 臥床病人如不能及時更換體位,皮膚受壓,局部溫度增高,溫度每升高1,能加快組織代謝,并將增加10%需氧量。在持續(xù)壓力作用下組織缺氧溫度升高,將增加壓瘡的發(fā)生率。對于不易翻身的病人,將水墊置于病人受壓部位,水墊充自來水1/2至2/3滿,水墊上覆蓋一張大毛巾,放在受壓部位。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用。延長了力的作用時間,使病人與床間的作用力減少,從而減輕了對局部組織的壓力。水墊內的水溫與人體溫度有差異,通過熱傳導,能有效降低局部組織

4、的溫度。同時水墊較薄,不影響病人的功能體位及治療體位。3.4綜合護理措施健康教育對病人護理、指導不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。向病人及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療護理的要點,使之重視和參與壓瘡早期的各項護理,積極配合治療。飲食護理營養(yǎng)不良是導致發(fā)生壓瘡的內因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要條件。加強病人的飲食護理,指導病人進食高蛋白飲食,選擇新鮮蔬菜、水果及蛋類,瘦豬肉、蝦類、牛奶等微量元素含量高的食物,及時補充機體能量營養(yǎng)物質,有利于損傷的恢復及預防壓瘡的發(fā)生。翻身與按摩一般每2 h翻身1次,必要時1h翻身1次。間歇性解除壓力是有

5、效預防壓瘡的關鍵。對能自行翻身的病人，2h協(xié)助翻身一次。在搬動病人時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將病人側傾30°并用枕頭支撐的體位，使病人始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力。每次翻身后用50%乙醇,用手掌大、小魚際肌處緊貼皮膚、壓力均勻地按向心方向按摩受壓部位,由輕到重,再由重到輕,每次按摩35min,不主張按摩已壓紅的軟組織。3.5根據(jù)壓瘡分期，采取針對性治療措施瘀血紅潤期護理原則是去除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓，改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線、照射等方法。炎性浸潤期護理原則是保護皮

6、膚、預防感染。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。淺度潰瘍期護理原則是清潔創(chuàng)面，促進愈合。可采用物理治療法，如用鵝頸燈照射瘡面，距離25cm，每日12次，每次1015分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。還可采用新鮮雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。壞死潰瘍期護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長?？捎蒙睇}水或15000呋喃西林溶液清潔瘡面，受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位35min。用甲硝唑濕敷料或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林治療。另外，純氧有抑制創(chuàng)面厭氧菌生長

7、，提高創(chuàng)面組織供氧的作用，因此可以采取壓瘡局部持續(xù)吹氧法進行治療，所采取的氧流量為56L/min，每日吹氧2次，每次15min，吹氧完畢后，創(chuàng)面暴露。 對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液清洗，以抑制厭氧菌的生長。復方消褥靈、白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細末，以氧氟沙星20ml，65422ml混勻治療壓瘡療效可靠。骨科大手術中急性壓瘡預防措施包括健全壓瘡防治制度,正確及時的評估,對高危人群實行重點預防,根據(jù)護理診斷制定護理措施并認真落實,進行全程跟蹤交接班,加強支持療法,對患者及家屬進行有效地健康教育等。壓瘡預防的誤區(qū)拿捏按摩：傷害皮下組織，增加剪切力酒精擦拭：皮膚干燥

8、油膏：堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄、呼吸功能受礙烤燈：改變皮膚環(huán)境，造成皮膚微循環(huán)擴張，增加局部耗氧量壓瘡防治新進展 壓瘡的預防主要在于加強支持療法和健康教育,消除發(fā)生壓瘡的危險因素,注意局部護理與患者全身情況相結合的綜合預防。預防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進營養(yǎng)等1防壓瘡的關鍵目前臨床已普遍重視患者的體位變換,每12 h翻身1次是預防壓瘡的簡便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比,30°側臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力,提高預防壓瘡的效果。翻身順序為右側30°臥位左側30°臥位平臥位循環(huán)進行,同時雙下肢屈曲稍錯開位,兩膝間墊

9、軟枕,以免骨突處皮膚互相受壓。 2 體位患者平臥位時床頭抬高不應超過30°,5°30°為宜,同時把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時床頭抬高超過45°患者最易滑動,增加骶尾部剪切力。對于禁忌翻身和強迫體位的患者護理人員應用“手墊法”,雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩,1次/2 h,2030 min/次,使局部減壓透氣;指導限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀,能有效預防壓瘡的發(fā)生。 3 用于預防壓瘡的工具減壓設施包括動態(tài)減壓設施和靜態(tài)減壓設施兩種。動態(tài)減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,

10、減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔,能噴出少量空氣,保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設施,如泡沫床墊、水床等,通過增加受力部位的面積減輕局部壓力,達到預防壓瘡的目的。 4 有效的健康教育及指導對患者及家屬進行預防壓瘡知識宣教,讓其認識到壓瘡的危害,學會壓瘡的預防方法,并積極參與自我護理。盡可能避免使用約束帶與鎮(zhèn)靜劑;協(xié)助患者做全關節(jié)運動；促進早期離床活動。 為了科學的實施壓瘡的護理管理,建立責任護士、護士長、護理部三級監(jiān)控網(wǎng)絡,實施壓瘡三級監(jiān)控管理流程是很必要的。護理人員也應主動通過多種渠道學習與提高，除熟知皮膚的正常生理、壓瘡形成的原理外，在護理患者時能正確執(zhí)行評估及采取積極有效的預防措施，達到最大的

11、預防效果。骨科病人容易發(fā)生壓瘡的原因及護理對策(1)2011-04-11 來源：讀書人   收藏此頁  復制 轉貼到: 【關鍵詞】骨科病人；壓瘡；原因；護理近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害，其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀；從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其【關鍵詞】  骨科病人；壓瘡；原因；護理近年來,壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害，其臨床特征為:無痛;邊緣硬而干

12、燥,輪廓常呈圓形或火山口狀；從表皮擴延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數(shù)個部分,不易充分引流；分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化,并破壞其骨質及關節(jié)，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命1。長期臥床患者發(fā)生壓瘡使得患者更為痛苦，延緩病愈進程，也是護理工作更加繁重 2，因此，對患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率。現(xiàn)將骨科病人發(fā)生壓瘡的原因及護理對策進行如下綜述。1壓瘡好發(fā)的部位及高危人群壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系。1.1昏迷、癱瘓者自主活動喪

13、失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。1.2老年人肌體活動減少，皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損。1.3肥胖者身體過重使承重部位的壓力增大。1.4身體瘦弱、營養(yǎng)不良者受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護。1.5水腫患者水腫降低了皮膚的抵抗力，并增加了承重部位的壓力。1.6疼痛患者為避免疼痛而處于強迫體位，肌體活動減少。1.7石膏固定的患者翻身和活動受限。1.8大小便失禁皮膚經(jīng)常受到潮濕污物的刺激。1.9發(fā)熱患者體溫升高可致排汗增多，皮膚經(jīng)常受到潮濕刺激。2骨科壓瘡的高危人群及形成原因骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因65%75%需要長期臥床休息3成為壓瘡發(fā)生的高危人群，原因如下

14、。2.1骶尾部壓瘡骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。骶尾部的生理結構是導致壓瘡發(fā)生的直接原因?，F(xiàn)目前將發(fā)生壓瘡的病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生的重要因素。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。病員自身條件導致壓瘡的客觀原因?；?/p>

15、者高齡，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質虛弱，術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。體溫的變化與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。體溫過高過低均直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡的發(fā)生5。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。大便失禁或腹瀉、傷口分泌物的滲出、發(fā)熱引起的大汗以及病房內濕度過高，都會使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。而這些因素在骨科病人中都很常見。2.2足跟部壓瘡足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢

16、體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發(fā)生。2.3其它部位壓瘡枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于體位不正確的體位，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。3護理對策3.1加強相應護理對策建設，增強護理人員的責任意識進行護理評估，積極評估病人的危險因素是預防壓瘡的關鍵。經(jīng)評估對高?；颊邔嵭兄攸c預防，可使醫(yī)療資源得以合