骨科教學查房28724

1、骨二科教學查房題 目：VSD在脛腓骨開放骨折的應(yīng)用及護理本期教學查房要點：1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護理3、掌握VSD負壓吸引術(shù)的護理病情介紹患者，王俊卿，男性 ，45歲，由于干活時不慎被車碾傷左下肢，當即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動性出血，左下肢畸形，急被家人送至當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內(nèi)踝骨折。行簡單包扎固定及補液治療后建議轉(zhuǎn)院治療，患者及家屬為進一步治療，來我院就診，門診經(jīng)查及輔助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側(cè)大腿可見散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷。骨

2、質(zhì)外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽性。脛骨骨質(zhì)外露，外側(cè)機群斷裂外露，外露的肌肉部分發(fā)黑，無彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運差，毛細血管反應(yīng)遲鈍。測T：36.6，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：無；輔助檢查：X線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開放粉碎性骨折處理：急診行清創(chuàng)、骨折外固定、血管神經(jīng)探查修復術(shù)+VSD引流術(shù)。一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)：脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡約可發(fā)病。1、護理評估：I 健康史和相關(guān)因素（一般情況、受傷情況、既往健康、

3、服藥史） II 身體狀況（局部狀況、全身狀況）III 心理和社會支持狀況2、脛腓骨骨折護理診斷1）焦慮：與骨折及手術(shù)有關(guān)2）疼痛：與肢體受傷有關(guān) 3）感染：開放性傷口、術(shù)后感染 有VSD厭氧菌感染的危險4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創(chuàng)有關(guān)5）有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷有關(guān)6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8）知識缺乏：缺乏康復知識9）潛在并發(fā)癥：便秘3、相關(guān)護理問題及措施1.疼痛：與肢體受傷有關(guān) 保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進病人的舒適。 轉(zhuǎn)移其注意力，可讓

4、患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫(yī)生，予以適當止痛藥。為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼 與骨折及手術(shù)有關(guān)予患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負擔。講解相關(guān)病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。3.感染密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼

5、處滴75%酒精，預防針眼感染。根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素VSD予NS500ml+慶大霉素40萬單位持續(xù)沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損 與外傷有關(guān)觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時更換潮濕的衣物。保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。增加患者的營養(yǎng)，以增強抵抗力。5.有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。6.軀體活動障礙 與骨折及術(shù)后制動有關(guān)指導其進行被動鍛煉，注意應(yīng)循序漸進。指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。指導其進行床上大小便

6、予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。7.知識缺乏 告知患者多次手術(shù)原因，須行多次VSD覆蓋術(shù)促進肉芽組織生長，再行植皮術(shù)。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。8.營養(yǎng)失調(diào)與開放性傷口、術(shù)后VSD持續(xù)負壓吸引致蛋白質(zhì)流失有關(guān) 引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整9.便 秘 鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩二、VSD負壓封閉引流術(shù)負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方

7、法。VSD 即為其中一種，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展1、VSD的指征1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3骨筋膜室綜合征；4 開放性骨折可能或合并感染者；5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6 急慢性骨髓炎需開窗引流者；7 體表膿腫和化膿性感染；8 手術(shù)后切口感染。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。 2、一般護理常規(guī) 1、密切監(jiān)測生命體征變化 2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。 3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。4、心理護理 告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負擔。講解相關(guān)病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信

8、心。多與病人溝通，真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理 5、鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥 持續(xù)高負壓是負壓引流技術(shù)的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負壓6080kPa（450600mmHg）負壓過小效果不明顯，負壓過大容易引起出血。 6、保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。 經(jīng)常更換引流瓶：在更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VS

9、D護創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。 7、 使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min .如引流物粘稠，壞死組織多，于引流 管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予NS500ml+慶大霉素40萬單位傷口引流。（抗厭氧菌）后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。 8、 提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓創(chuàng)面的觀察和護理1. 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無液體積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。2. 嚴密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。 3、引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物,同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化及時予以補充和調(diào)整 。4、針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行指導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識，消除其恐懼感，增強治療信心，緩解其壓力積極配合治療護理要點：一聽：聽有無管路漏氣的聲音二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷貼鼓起則可能負壓失效或壓力不夠?？簇搲罕淼难b置是否完好，謹防脫出，