神經內科常用藥物的觀察與護理PPT課件

1、神經內科常用藥物的觀察與護理神經內科 1護士工作在臨床一線護士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者是患者用藥的監(jiān)督者 病人安全是護士工作的核心病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的角色在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的角色2如何安全用藥呢n安全用藥的原則：按醫(yī)囑給藥 嚴格查對制度 安全正確用藥 觀察用藥反應n藥品配制管理： 配制環(huán)境 配制要求 配制時間 配伍禁忌n藥品質量管理：保證藥品在有效期內 保證藥品正確貯存 識別藥品變質3給藥劑量不合理給藥劑量不合理給藥時間不合理給藥時間不合理給藥途徑不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理給藥速

2、度不合理用藥用藥過程過程的不的不安全安全因素因素給藥后巡視不足給藥后巡視不足4藥品有效期n藥品有效期，是指在規(guī)定的貯存條件下，自生產之日起到某一日止，藥品質量保持穩(wěn)定、療效保持不變的期限。5藥品有效期的識別方法如下：1.明確標明有效期的年月 如：有效期2016年5月，即表示該藥品在2016年5月31日前可以使用。2.明確標明有效期的年月日 如：有效期2016年5月8日，即表示該藥品在2016年5月8日前可以使用。3.通過批號來推算 有些藥品僅注明有效期若干年，需要按照該產品的批號推算。如：有有效期3年，生產批號：070918，系指可以在2010年9月17日前使用。4.進口藥品有效期標示往往因國

3、家而異 歐洲國家按日月年的順序排列，如25/12/09；美國按月日年的順序排列，如Exp May.12.10；日本與中國的習慣相同，按年月日排列。6n膠囊膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，應整粒服用有軟、硬及腸衣膠囊，應整粒服用n片劑片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服n咀嚼片咀嚼片需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快n泡騰片泡騰片用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快n腸溶片腸溶片不可嚼碎或溶化后服不可嚼碎或溶化后服n控釋片、緩釋片控釋片、緩釋片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶必須整片吞服，不能掰開或研碎、

4、溶化后服用化后服用7 糖皮質激素糖皮質激素 晨起頓服宜早晨服用宜早晨服用降壓藥降壓藥抗抑郁藥抗抑郁藥 8他汀類調脂藥他汀類調脂藥 抗哮喘藥抗哮喘藥 抗酸藥物抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 催眠藥催眠藥9輸液安全pHpH值值濃度濃度滲透壓滲透壓溶媒溶媒光線光線藥物特性對輸液安全的影響藥物特性對輸液安全的影響10人體血漿正常滲透壓為人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L280-310mosm/L注入機體的溶液要等滲，否則易產生刺激性或溶血注入機體的溶液要等滲，否則易產生刺激性或溶血 病理生理學，第病理生理學，第7 7版，人民衛(wèi)生出版社版，人民衛(wèi)生出版社11藥物滲透壓舉例藥物滲透壓舉例藥物

5、藥物滲透壓滲透壓阿奇霉素阿奇霉素2802800.9%0.9%鹽水鹽水3083085%5%葡萄糖葡萄糖352352長春新堿長春新堿6106103%3%氯化鈉氯化鈉10301030TPNTPN（腸外營養(yǎng)支持）（腸外營養(yǎng)支持）14001400甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉1190119050%50%葡萄糖葡萄糖2526252612正常血漿正常血漿pHpH值值為為7.35-7.457.35-7.45血漿血漿pHpH值改變值改變，干擾血管內膜的正常代謝和機能，引干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎起靜脈炎pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液，對血管內皮造成嚴重損傷

6、的溶液，對血管內皮造成嚴重損傷 北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內營養(yǎng)培訓教程13藥品藥品pHpH鹽酸納洛酮鹽酸納洛酮3.0-4.03.0-4.0依達拉奉依達拉奉3.0-5.03.0-5.0疏血通疏血通5.0-6.05.0-6.0舒血寧舒血寧4.5-5.84.5-5.8銀杏達莫銀杏達莫3.5-5.53.5-5.5甘露醇甘露醇4.5-6.54.5-6.5復方甘露醇復方甘露醇4.0-5.54.0-5.5異丙嗪異丙嗪4-54-5丁二酰環(huán)磷腺丁二酰環(huán)磷腺苷鈣苷鈣3.0-5.03.0-5.0還原型谷胱甘還原型谷胱甘肽肽4.9-5.04.9-5.0洛貝林洛貝林2.7-4.52.7-4.5茶堿茶堿3.5-6.53.5-6

7、.5硝酸甘油硝酸甘油3.0-6.53.0-6.5多巴胺多巴胺3.0-4.53.0-4.5藥品藥品pHpH尿激酶尿激酶6.0-7.56.0-7.5阿替普酶阿替普酶7.1-7.57.1-7.5肝素鈉肝素鈉5.5-8.55.5-8.5氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸6.0-7.56.0-7.5醒腦靜醒腦靜5.0-7.05.0-7.0乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺4.5-7.04.5-7.0腦 蛋 白 水 解腦 蛋 白 水 解物物6.5-7.56.5-7.5小 牛 血 清 去小 牛 血 清 去蛋白蛋白6.5-7.56.5-7.5燈盞細辛燈盞細辛5.5-7.55.5-7.5血塞通血塞通5.0-7.05.0-7.0地西泮地西泮6.

8、0-7.06.0-7.0高烏甲素高烏甲素5.0-7.05.0-7.0復 方 安 林 巴復 方 安 林 巴比妥比妥5.0-7.05.0-7.0白蛋白白蛋白6.7-7.36.7-7.3藥品藥品pHpH三磷酸腺苷二三磷酸腺苷二鈉鈉4.5-7.04.5-7.0胞磷膽堿胞磷膽堿6.0-8.06.0-8.0輔酶輔酶A 4.0-7.04.0-7.0硝普鈉硝普鈉5.0-7.05.0-7.0尼可剎米尼可剎米5.5-7.85.5-7.8氯化鉀氯化鉀5.0-7.05.0-7.0維生素維生素C5.0-7.05.0-7.0硫酸鎂硫酸鎂5.0-7.05.0-7.0葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣4.0-7.54.0-7.5氯化鈉氯化

9、鈉4.5-7.04.5-7.0奧扎格雷鈉奧扎格雷鈉8.0-9.58.0-9.5呋塞米呋塞米8.5-9.58.5-9.5托拉塞米托拉塞米8.0-9.58.0-9.5阿昔洛韋阿昔洛韋10.5-11.510.5-11.5更昔洛韋更昔洛韋10.5-11.510.5-11.5苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉9.5-10.09.5-10.0泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉9.7-11.39.7-11.3神經科常用藥的神經科常用藥的pHpH值舉例值舉例14硝普鈉硝普鈉、尼莫地平（尼膜同）尼莫地平（尼膜同）、水溶性維生素水溶性維生素（水樂維他）、（水樂維他）、曲克蘆丁、達卡巴嗪、對氨基曲克蘆丁、達卡巴嗪、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素水楊

10、酸鈉、兩性霉素B B、順鉑、順鉑、甲鈷胺甲鈷胺、長春新、長春新堿、堿、硝酸甘油硝酸甘油、氟羅沙星氟羅沙星、依諾沙星依諾沙星需避光靜脈滴注的藥物舉例需避光靜脈滴注的藥物舉例15硝普鈉硝普鈉+5%+5%葡萄糖葡萄糖光照光照2020分鐘分鐘光照光照4040分鐘分鐘光照光照5 5分鐘分鐘硝普鈉硝普鈉藥液經光照后的變化藥液經光照后的變化1.1.陽光照射陽光照射1010分鐘，分解分鐘，分解13.5%13.5%2.2.產生有毒氫氰酸、普魯士藍、產生有毒氫氰酸、普魯士藍、NO2-NO2-等物質等物質 16避避 光光 用不透光的容器包裝，如棕色容器用不透光的容器包裝，如棕色容器密密 閉閉 將容器密閉，以防止塵土

11、及異物進入將容器密閉，以防止塵土及異物進入密密 封封 容器密封，以防風化、吸潮或異物進入容器密封，以防風化、吸潮或異物進入熔熔( (嚴嚴) )封封 將容器熔封或用適宜的材料嚴封將容器熔封或用適宜的材料嚴封陰陰 涼處涼處 20涼涼 暗處暗處 避光并避光并 20冷冷 處處 210室室 溫溫 1030藥品儲存條件藥品儲存條件17尿激酶尿激酶 4-104-10前列地爾（凱時）前列地爾（凱時） 0-50-5，避免凍結，避免凍結巴曲酶巴曲酶 0-50-5，避免凍結，避免凍結胰島素類制劑胰島素類制劑 2-82-8，避免凍結，避免凍結胸腺肽胸腺肽a1 2-8a1 2-8金雙歧金雙歧 2-82-8 需冷藏的藥品

12、需冷藏的藥品181920n如何做如何做n怎么做怎么做n才能保障患者用藥安全才能保障患者用藥安全21合合 理理 用用 藥藥 定定 義義n以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎n安全、有效、經濟、適當地使用藥物 22合理用藥的合理用藥的7 7個標準個標準藥物正確無誤用藥指征適宜藥物療效、安全性、使用及價格對患者適宜劑量、用法、療程妥當用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小藥品調配及提供給患者的藥品信息無誤患者遵醫(yī)囑情況良好 23提高對臨床藥物的認識指導臨床合理用藥積累更多用藥經驗確定何種作用效應發(fā)現(xiàn)藥物相關作用24神經科常用藥物一、血管擴張藥二、抗血小板及抗栓藥三、抗癲癇藥四、抗帕金森藥五、免疫調節(jié)藥

13、六、脫水藥七、止血藥八、營養(yǎng)神經藥九、醒腦藥25一、血管擴張藥n藥理機制：作用于血管平滑肌或通過腎上腺素受體、鈣離子通道擴張血管。n常用于缺血性腦血管疾病、老年性腦功能障礙、腦外傷后遺癥等。26尼莫地平尼莫地平 一般認為,尼莫地平的不良反應發(fā)生率為10%左右。常見的為頭暈、頭痛、耳鳴、胃腸道不適、低血壓、皮疹等,癥狀較輕,不需停藥,且停藥后癥狀即可消失。u近年來國內有報道尼莫地平的不良反應有：過敏、心動過緩、血小板減少、尿頻、面肌抽動等。u因為本藥的代謝產物有毒性反應且主要經肝（30%）、腎（50%）代謝，因此可造成肝腎功損害，需監(jiān)測轉氨酶、LDH、BUN、Cr等指標。27二、抗血小板及抗栓藥

14、n血小板的主要生理功能：促進止血、加速凝血、維護毛細血管壁完整性。這些生理功能是通過血小板粘附、釋放及聚集的機制，以及致聚劑的作用來完成的。n血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最強的致聚劑，而內皮細胞釋放的前列環(huán)素（PGI2）可通過激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。臨床常用抗血小板往往通過抗血小板聚集/釋放、或促進PGI2生成來發(fā)揮作用。n氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更強的抗血小板療效。28阿司匹林（阿司匹林（Aspirin, ASA）n小劑量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、腦血管事件發(fā)生風險，降低心絞痛發(fā)病風險。同時大手術后預防深靜脈血栓形成

15、和肺栓塞。 大劑量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解熱鎮(zhèn)痛、膽道蛔蟲癥等的治療。 超大劑量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗風濕以及非風濕性骨骼肌肉炎癥。n不良反應符合NSAIDs（非甾體類消炎藥）的共同特征：胃腸道反應、出血、過敏等。罕見一過性肝損害并轉氨酶升高。有學者指出對NSAIDs使用者或即將使用者應給予積極的Hp篩查和根除治療能減少潛在潰瘍出血的可能。n禁用于哮喘、消化性潰瘍、肝腎功能衰竭、妊娠最后三個月。 痛風、G6PD缺乏癥患者慎用。29前列地爾（前列地爾（Alprostadil）n外源性前列腺素E1，是一種血管擴張劑及血小板聚集抑制劑。n不良反應在用藥3d以內出現(xiàn)居多,

16、 尤其在d1容易發(fā)生。以輕度損害為主, 主要表現(xiàn)為靜脈炎、皮疹、胃腸道反應和頭暈、頭痛等，多數不加處理或停藥后即好轉，偶見休克。n禁忌：嚴重心功能不全；妊娠或可能妊娠婦女；有過敏史。 慎用：青光眼或眼壓升高；胃潰瘍；間質性肺炎；心衰患者。n不能與它藥混用，避免和血漿增容劑（右旋糖酐、明膠等）混合；輸液配制好后2小時內要使用?，F(xiàn)我科使用小壺滴注。30波立維（氯吡格雷）波立維是血小板聚集抑制劑，通過不可逆地修飾血小板ADP受體起作用，使用過量時可使出血時間延長，目前未發(fā)現(xiàn)藥理性解毒劑，須輸注血小板逆轉。由于無明確的臨床證據，在缺血性腦卒中急性期（200 mmH2O）是神經內科常見重癥和急癥，須及時

17、予以相關治療。 從開始用藥到顱內壓降低的潛伏期通常需要幾分鐘，往往在20-60分鐘內顱內壓下降至最低限度。藥物治療除了對因治療之外，主要是應用利尿藥和高滲脫水藥進行降低顱內壓治療。有時亦可加用糖皮質激素及減少腦脊液分泌的藥物。40甘露醇（甘露醇（Mannitol）n有報道稱不良反應發(fā)生率為6.74%，以腎功能損害（46.19%）和腎功能衰竭（35.7%）為主。n其余較常見不良反應還包括：靜脈損傷及靜脈炎（3.98%）、局部血管痙攣（2.90%）、神經系統(tǒng)反應（2.63%）、電解質代謝紊亂（2.08%）、應激性潰瘍（1.06%）、血尿（0.98%）等。n可見本藥易產生腎損害，且使用本藥患者中已有

18、腎功不全的比例較一般人群大，所以更需在使用時注意監(jiān)測腎功。n已確診為急性腎小管壞死的無尿患者禁用甘露醇。41甘甘 露露 醇醇n藥理作用：高滲性利尿，通過產生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約2030分鐘顯效，23H作用達高峰，持續(xù)時間68H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。n臨床應用 常用于各種原因引起的急性顱內壓增高綜合征、腦水腫。一般以20%的甘露醇125250ml快速靜脈滴注，滴速為510ml/min,1530分鐘內滴完。42注意事項 1、溶液應室溫遮光保存，在開啟瓶蓋后應及時用完，余液棄去。20以下時，溶液可有藥物結晶析出現(xiàn)象，使用前應加入使結晶完全溶解，以免

19、影響療效。2、急性肺水腫和嚴重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。應了解病人是否有輕度心絞痛樣胸痛、鼻充血等不良反應。3、65歲以上老人應用易引起腎功能不全，應注意觀察病人尿量，長期應用的病人可發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥，須注意抽血復查電解質、腎功能，監(jiān)測血壓等。4、嚴格遵照醫(yī)囑按時按量給藥，并注意病情變化。本品可引起高滲性口渴，若1次用量過大，還可以導致驚厥發(fā)生。應用甘露醇時宜選用粗大的血管，并確保針頭在血管內，以避免藥液外漏而導致組織水腫和皮膚壞死。43七、止血藥七、止血藥n止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，使出血停止。n常見藥物：6氨基己酸44氨基己酸n一般用

20、于預防和治療腦出血患者，尤其是纖溶過度引起的腦出血。n氨基己酸能對抗鏈激酶和尿激酶的作用，所以上述兩種藥物過量的時候可使用氨基己酸對抗。n不良反應一般較輕且為一過性?？焖凫o脈注射氨基己酸時可出現(xiàn)低血壓、心動過速、心律失常，少數人可發(fā)生驚厥或肝臟損害。n有血栓形成傾向或有血栓形成史患者禁用。45注意事項n活動性血管內凝血伴纖維蛋白溶解及出血者，尿毒癥，心、肝、腎疾病人慎用或不用。妊娠6個月以前不用。n有惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、鼻塞、眼結膜出血、皮疹等不良反應時，應立即停藥，并告知患者以上反應停藥后即可消失。n仔細觀察病人病情，如出現(xiàn)血壓明顯下降、心動過緩、心侓失常等現(xiàn)象，表明靜脈滴注速度過快，應減慢速度并報告醫(yī)生。n仔細觀察有無胸痛，呼吸困難、小腿痛等血栓栓塞的癥狀及體征。備好維生素K及魚精蛋白對抗。46八、營養(yǎng)神經藥八、營養(yǎng)神經藥n神經營養(yǎng)藥通過增強腦血管的張力和增加腦血流量，改善腦代謝；另外，還通過抗氧化作用提高大腦皮質抗缺氧能力，達到腦保護目的，從而促進神經細胞功能的恢復。n常見藥物：易達生、億丹47易達生易達生n 臨床應用臨床應用 用于改善急性腦梗塞所致的神經用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀。癥狀。n不良反應：不良反應： n1.1.血壓升高。血壓升高。n2.2.發(fā)熱，血清鉀降低。發(fā)熱，血清鉀降低。n3