急性腫瘤溶解綜合征ppt課件

1、急性腫瘤溶解綜合征 Acute Tumor Lysis Syndrome ATLS 1什么是ATLSATLS由Cohen等于1980年首次報(bào)道 是由于腫瘤細(xì)胞大量溶解，快速釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，導(dǎo)致代謝異常和電解質(zhì)紊亂，而發(fā)生的一組癥候群。主要表現(xiàn)高鉀血癥、高磷酸血癥、高尿酸血癥、代謝性酸中毒以及急性腎功能衰竭，部分病人可突然死亡。2發(fā)生ATLS的相關(guān)腫瘤 3ATLS的促發(fā)因素 最多發(fā)生于細(xì)胞毒藥物化療。ATLS也可發(fā)生于非細(xì)胞毒藥物的治療，如糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞因子（如干擾素），放射和發(fā)熱等?；熓菍?dǎo)致ATLS的首要因素， ATLS多發(fā)生于化療后17天（尤以4872 h），這時(shí)腫瘤細(xì)胞溶解達(dá)高峰。自發(fā)

2、性腫瘤溶解綜合征4ATLS的發(fā)病機(jī)制 本質(zhì)上是大量腫瘤細(xì)胞迅速崩解，將細(xì)胞內(nèi)陰離子、陽離子、蛋白質(zhì)和核酸代謝產(chǎn)物大量釋放于血液，尿酸、血磷、血鉀、尿素濃度的增加超出了機(jī)體的自我平衡能力。5血液生化改變 高鉀血癥 高磷酸血癥低鈣血癥 高尿酸血癥 代謝性酸中毒 氮質(zhì)血癥和腎功能不全6高鉀血癥導(dǎo)致高鉀血癥的機(jī)理可能有腫瘤細(xì)胞溶解，大量鉀進(jìn)入血流ATLS發(fā)生的代謝性酸中毒，使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞而細(xì)胞內(nèi)的K+釋出細(xì)胞外ATLS發(fā)生尿酸性腎病，使鉀排出減少$相反，有些學(xué)者認(rèn)為，未經(jīng)治療的急性白血病患者血中的鉀、鈣均低于正常水平；低鉀血癥在急性白血病的發(fā)生率為2459%，以急單、急粒多見白血病影響了細(xì)胞

3、膜的鈉鉀傳遞機(jī)制化療或糖皮質(zhì)激素可引起低鉀血癥 血清血清鉀的迅速升高可導(dǎo)致心律失常和突然死亡鉀的迅速升高可導(dǎo)致心律失常和突然死亡7高磷酸血癥低鈣血癥 惡性細(xì)胞比正常細(xì)胞有更高的磷含量 已證實(shí)幼稚淋巴細(xì)胞中磷含量較成熟的淋巴細(xì)胞多4倍細(xì)胞迅速崩解至大量無機(jī)鹽釋放引起高磷血癥增高的磷酸根離子與血液中的游離鈣結(jié)合，形成磷酸鈣排出體外，引起繼發(fā)性低血鈣，另外磷酸鈣沉積于腎小管加重腎衰竭。8高尿酸血癥血尿酸升高與外周血白細(xì)胞數(shù)有關(guān) WBC數(shù)在15x109/L以上的患者血尿酸與WBC數(shù)在15x109/L以下的患者比較，有顯著性差異 (P0.1g/L血尿素氮21.428.6 mmol/L或血肌酐442umol/L以上少尿