4.16.6.1病理科質(zhì)量與安全管理培訓教育制度與程序

1、病理科質(zhì)量與安全管理培訓教育制度與程序一、科室管理與自身建設1、科室全面管理制度完善，人員崗位職責明確,日常管理資料齊全。 2、科室及所開展技術依法準入，醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。3、制定科室發(fā)展長期規(guī)劃和近期計劃,注意科室人才梯隊建設4、科室采取多種形式強化醫(yī)德醫(yī)風和行風建設，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行廉政要求,無違法亂紀情況發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全1、科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人,科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完善，各項規(guī)章制度齊全,運用科學的組織、計劃、控制等方式創(chuàng)新性進行病理質(zhì)量、安全管理。2、有全面病理檢查質(zhì)量、安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措施,科室質(zhì)量控制有標準、有措施,建立日常檢查、分析、評

2、價、反饋、處理等制度，建立醫(yī)療服務質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責任追究制。3、定期開展科室全員病理檢查服務質(zhì)量和安全教育培訓4、病理檢查質(zhì)量和安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。檢查質(zhì)量關鍵流程(主要指蠟切片、術中快速冰凍切片、細胞學診斷、特殊染色、免疫組織化染色）管理制度落實好。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī),嚴格執(zhí)行病理檢查規(guī)范和操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。5、開展新技術、新項目符合各級衛(wèi)生行政部門和本單位關于新技術、新項目的審批、準入、應用、評價、醫(yī)學倫理學等相關規(guī)定。6、嚴格執(zhí)行病理科建設與管理指南（試行）等有關規(guī)定，病理診斷報告書寫及時、準確、規(guī)范。

3、科室有專人負責病理質(zhì)量管理，制片與診斷質(zhì)量符合相關規(guī)定要求,能及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。7、有醫(yī)院感染控制與生物安全管理程序與措施,遵照實施并有記錄。8、制片與診斷質(zhì)量符合相關規(guī)定要求，能及時提供規(guī)范的病理診斷報告，有嚴格審核制度。9、科室成立感染管理監(jiān)控小組，成員職責明確,能切實有效地開展工作；嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范及其它醫(yī)院感染相關法律法規(guī)技術規(guī)范；醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)院感染知識，定期參加院感知識培訓；落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷、報告制度，醫(yī)院感染率、漏報率達到規(guī)定要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具無重復使用現(xiàn)象；醫(yī)療廢物管理規(guī)范.三、科室、崗位教育

4、科室的安全教育由科室負責人負責，教育內(nèi)容包括：科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設備的性能、特色技術操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設施設備使用方法、安全注意事項等。經(jīng)考核合格，方可進行相應的工作，教學課時不少于24小時.四、現(xiàn)場教育 現(xiàn)場安全教育由代教老師負責，教育內(nèi)容包括：工作特點，主要設備原理、 操作注意事項及操作規(guī)程，崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫(yī)療設施設備的使用方法和維和等。 五、全員安全教育 1、醫(yī)院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓，主要學習醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標準、制度、安全管理，安全知識和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗教訓等內(nèi)容。 2、對醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動及脫崗半年以上的員工，必須重新進行科室級和現(xiàn)場安全教育，經(jīng)考試合格，方可上崗作業(yè)。 六、新項目、新技術的開始教育 在新項目。新技術開展前，新設備、新材料、新產(chǎn)品使用前，要按新的安全操作規(guī)程，對相關義務人員和有關人員進行專門培訓,經(jīng)考試合格,方能進行操作. 七、事故教育 1、對違規(guī)、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應停止工作進行醫(yī)療安全培訓學習。 2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后，醫(yī)院醫(yī)務科要組織有關人員進行現(xiàn)場培訓學習，吸取事故教訓，防止類似事故重復發(fā)生。 3、預防事故的措施及發(fā)生事故后應采取的緊急措施. 八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫(yī)