糖尿病眼部并發(fā)癥-ppt眼科學(xué)

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/4/262糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥2021/4/263糖糖 尿尿 病病 性性 視視 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 病病 變變（diabetic retinopathy, DR)vDRDR是全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的第二大是全世界導(dǎo)致視力缺損和失明的第二大因素因素( (世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織) )v糖尿病糖尿病1010年，年，DRDR約約10%10% 15 15年，年，DRDR約約50%50% 25 25年年, , 高達(dá)高達(dá)90%90%2021/4/264DR的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v視力減退，視

2、物變形，視野縮小，對(duì)比敏感視力減退，視物變形，視野縮小，對(duì)比敏感度下降度下降v視網(wǎng)膜微血管瘤，出血，滲出，新生血管，視網(wǎng)膜微血管瘤，出血，滲出，新生血管，纖維增生，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離纖維增生，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離2021/4/265重度重度NPDR2021/4/266黃黃 斑斑 水水 腫腫2021/4/267PDR2021/4/268PDR2021/4/269PDR2021/4/2610PDR2021/4/2611棉棉 絮絮 斑斑v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低

3、氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 7:58:03 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-17v15、一個(gè)人炫

4、耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-172021/4/2613視網(wǎng)膜光凝術(shù)后視網(wǎng)膜光凝術(shù)后2021/4/2614病變嚴(yán)重程度病變嚴(yán)重程度 散瞳后眼底所見(jiàn)散瞳后眼底所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變 無(wú)異常無(wú)異常輕度輕度NPDR 僅有微血管瘤僅有微血管瘤中度中度NPDR 輕度輕度重度重度NPDR之間之間重度

5、重度NPDR 以下各項(xiàng)中任一項(xiàng)以下各項(xiàng)中任一項(xiàng) 四個(gè)象限中任一個(gè)象限有四個(gè)象限中任一個(gè)象限有20個(gè)以上視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)個(gè)以上視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn) 兩個(gè)以上象限中有明確的靜脈串珠樣改變兩個(gè)以上象限中有明確的靜脈串珠樣改變 一個(gè)以上象限中出現(xiàn)明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常一個(gè)以上象限中出現(xiàn)明確的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常 此外，無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體征此外，無(wú)增生性視網(wǎng)膜病變的體征增生性增生性DR 具有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)具有下列各項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng) 新生血管形成新生血管形成 玻璃體、視網(wǎng)膜前出血玻璃體、視網(wǎng)膜前出血國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2021/4/2615國(guó)際臨

6、床糖尿病黃斑水腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際臨床糖尿病黃斑水腫嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病變嚴(yán)重程度病變嚴(yán)重程度 散瞳后眼底檢查所見(jiàn)散瞳后眼底檢查所見(jiàn)DME不存在不存在 后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬滲后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬滲DME存在存在 輕度：后極部可見(jiàn)視網(wǎng)膜增厚或硬滲，但距離輕度：后極部可見(jiàn)視網(wǎng)膜增厚或硬滲，但距離 中心凹較遠(yuǎn)中心凹較遠(yuǎn) 中度：后極部可見(jiàn)視網(wǎng)膜增厚或硬滲，但尚未中度：后極部可見(jiàn)視網(wǎng)膜增厚或硬滲，但尚未 累及中央部累及中央部 重度：視網(wǎng)膜增厚或硬滲累及黃斑中央部重度：視網(wǎng)膜增厚或硬滲累及黃斑中央部 2021/4/2616DR的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素v病程病程最主要危險(xiǎn)因素最主要危險(xiǎn)因素v高血糖程

7、度高血糖程度可逆的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素可逆的關(guān)鍵性危險(xiǎn)因素v高血壓高血壓v年齡、年齡、DM類(lèi)型、凝血因子、腎臟疾病、類(lèi)型、凝血因子、腎臟疾病、ACEIACEI應(yīng)用等應(yīng)用等尚未得出一致意見(jiàn)尚未得出一致意見(jiàn)2021/4/2617預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)v在多數(shù)病例中，糖尿病引起的致盲性并發(fā)癥是在多數(shù)病例中，糖尿病引起的致盲性并發(fā)癥是可以預(yù)防或減輕的可以預(yù)防或減輕的v有診治經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生有診治經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生v彩色眼底照相彩色眼底照相v熒光素眼底血管造影熒光素眼底血管造影v超聲檢查超聲檢查v相干光斷層掃描相干光斷層掃描2021/4/2618糖尿病患者接受眼部檢查的時(shí)間間隔建議糖尿病患者接受眼部檢查的時(shí)間

8、間隔建議糖尿病類(lèi)型糖尿病類(lèi)型 建議的首次檢查時(shí)間建議的首次檢查時(shí)間 建議的隨診時(shí)間建議的隨診時(shí)間 1型型 發(fā)病后發(fā)病后5年年 每年一次每年一次 2型型 確診時(shí)確診時(shí) 每年一次每年一次 妊娠前妊娠前 妊娠前或妊娠頭妊娠前或妊娠頭 無(wú)病變至輕或中度無(wú)病變至輕或中度NPDR: （1型或型或2型）型） 3個(gè)月的早期個(gè)月的早期 每隔每隔312個(gè)月一次個(gè)月一次 重度重度NPDR或更嚴(yán)重：或更嚴(yán)重： 每隔每隔13個(gè)月一次個(gè)月一次 2021/4/2619DR的治療的治療v控制血糖、血壓、血脂控制血糖、血壓、血脂v視網(wǎng)膜光凝：減輕視網(wǎng)膜缺血，抑制新生血管視網(wǎng)膜光凝：減輕視網(wǎng)膜缺血，抑制新生血管v玻璃體手術(shù)：清除

9、玻璃體積血和增生膜，復(fù)位視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)：清除玻璃體積血和增生膜，復(fù)位視網(wǎng)膜v其他：其他：VEGF抑制劑，蛋白激酶抑制劑，蛋白激酶C抑制劑，生長(zhǎng)激素抑制劑，生長(zhǎng)激素拮抗劑等，治療效果缺乏充分的證明拮抗劑等，治療效果缺乏充分的證明2021/4/2620糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障v多見(jiàn)于多見(jiàn)于1型青少年糖尿病患者型青少年糖尿病患者v血糖升高，晶狀體內(nèi)山梨醇蓄積，晶狀體纖血糖升高，晶狀體內(nèi)山梨醇蓄積，晶狀體纖維吸水膨脹而混濁維吸水膨脹而混濁v發(fā)展迅速發(fā)展迅速v常伴有屈光改變常伴有屈光改變2021/4/26212021/4/2622虹膜紅變虹膜紅變 / 新生血管性青光眼新生血管性青光眼v視網(wǎng)膜新生血

10、管延伸至虹膜表面或小梁網(wǎng)視網(wǎng)膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁網(wǎng)v難治性高眼壓，視功能喪失，疼痛，預(yù)后難治性高眼壓，視功能喪失，疼痛，預(yù)后不良不良v全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝v抗青光眼手術(shù)抗青光眼手術(shù)vVEGF抑制劑抑制劑2021/4/2623虹虹 膜膜 紅紅 變變2021/4/2624眼部神經(jīng)病變眼部神經(jīng)病變v缺血性視神經(jīng)病變：視力突降，預(yù)后不良缺血性視神經(jīng)病變：視力突降，預(yù)后不良v眼外肌麻痹：常突然發(fā)生，多在數(shù)月內(nèi)自行眼外肌麻痹：常突然發(fā)生，多在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)恢復(fù)v視神經(jīng)萎縮：多與慢性缺血，視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)視神經(jīng)萎縮：多與慢性缺血，視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞凋亡有關(guān)胞凋亡有關(guān)2021/4/2625屈屈 光光 不

11、不 正正v血糖升高，房水滲透壓改變有關(guān)血糖升高，房水滲透壓改變有關(guān)v晶狀體屈光度改變晶狀體屈光度改變v短期內(nèi)迅速變化，可達(dá)短期內(nèi)迅速變化，可達(dá)34D2021/4/26262021/4/2627v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 7:58:03 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-17