PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、掌握心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的操作方法及步驟。2、熟悉心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的注意事項(xiàng)。3、了解心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的原理?！局R(shí)準(zhǔn)備】1、心輸出量：每分鐘一側(cè)心室射出的血液總量，又稱每分輸出量，為心率與每搏輸出量 的乘積，。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動(dòng)輸出的血量稱為，人體靜息時(shí)約為70毫升(6080毫升)，如果每分鐘平均為75次，則每分鐘輸出的血量約為 5L (4.5 6L/min ),即每分心輸出量。通常所稱心輸出量，一般都是指每分心輸出量。心輸出量是 評(píng)價(jià)效率高低的重要指標(biāo)。2、PiCCO (pulseindicatedcontinuouscardiacoutp

2、ut )脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量 測(cè)量，該監(jiān)測(cè)技術(shù)只需配置中心靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管，采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量(pulsecontourcardiacoutput , PCC0)并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的 PCC0可同時(shí)監(jiān)測(cè)PCC屏口容量指標(biāo)，并可監(jiān)測(cè)血管阻力變化。2、PICCO工作原理：置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人血溫且保持在30,0.9%氯化鈉注射液或5嘀萄糖注射液10-15ml,溫度一般8 注入中心靜脈后， 容積和溫度很快彌散至心臟及肺內(nèi)，當(dāng)動(dòng)脈熱敏探頭探測(cè)到熱量信號(hào)時(shí)，即可識(shí)別溫度差 并匯成曲線，計(jì)算機(jī)自行對(duì)該曲線進(jìn)行分析得出單次心輸出量，并結(jié)

3、合PICCO導(dǎo)管測(cè)得的股動(dòng)脈壓力波形，得出一系列具有特殊意義的重要臨床參數(shù)：心臟指數(shù)、動(dòng)脈壓、血管外 肺水、肺水指數(shù)等?！厩榫场客跄?，男，60歲，住院號(hào)A209233,因呼吸窘迫，咳粉紅色泡沫樣痰，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救治療，HR13歐/分，SPO78% R35次/分，立即行經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，協(xié) 助醫(yī)生置入頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管及 PICCO股動(dòng)脈專用導(dǎo)管，欲連接 PICCO監(jiān)測(cè)導(dǎo)線，行心輸出量 監(jiān)測(cè)?！居梦铩縋ICCO監(jiān)測(cè)裝置白監(jiān)護(hù)儀1套，PICCO監(jiān)測(cè)導(dǎo)線2根（1根壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)線，1根溫度監(jiān)測(cè)導(dǎo) 線），PICCCE力傳感器1套，消毒用物，25U/ml肝素稀釋鹽水500m11瓶，加壓帶一只， 無(wú)菌

4、紗布，膠布，三通管1 支，冰生理鹽水10-15ml ， 10ml 注射器一支，護(hù)理記錄單【方法及步驟】1. 評(píng)估與準(zhǔn)備（ 1）核對(duì)治療單及醫(yī)囑。（ 2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩。（ 3）核對(duì)、評(píng)估病人：至患者床旁，核對(duì)患者住院號(hào)、姓名、床號(hào)等，了解病情，評(píng)估患者生命體征是否平穩(wěn)；確定導(dǎo)管位置，檢查中心靜脈及動(dòng)脈是否通暢；向清醒病人解釋并取得合作（昏迷或鎮(zhèn)靜病人除外）。（ 4）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜，光線充足，減少人員走動(dòng)。酌情關(guān)閉門窗，隔簾或屏風(fēng)遮擋。（ 5）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備并檢查物品。2. 操作過(guò)程3. （ 1 ）護(hù)士攜用物再次至床邊，核對(duì)：患者床號(hào)、住院號(hào)、姓名，評(píng)估病人病情，取平臥位。

5、（2）連接2根PICCO監(jiān)測(cè)導(dǎo)線至監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)端口。（3）連接壓力傳感器：將 PICCOE力傳感器針頭連接肝素稀釋鹽水500ml,鹽水袋至于加壓袋內(nèi)，加壓至300mmHg感器一端與壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)線相連接，另一端消毒后與動(dòng)脈導(dǎo)管連 接，保持管路通暢。（ 4） 動(dòng)脈壓力校零：傳感器零點(diǎn)固定與心臟水平（腋中線第四肋間），先調(diào)節(jié)三通關(guān)閉病人端，使測(cè)壓換能器與大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀“歸零”鍵，儀器顯示“歸零”結(jié)束后，接通病人端，監(jiān)護(hù)儀顯示出規(guī)律的動(dòng)脈波形及數(shù)字。（ 5） 溫度測(cè)量電纜連接至動(dòng)脈端。（ 6） 溫度傳感器安裝至注射液溫度電纜，連接一只三通管排氣，消毒后連接中心靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液通道30S。（ 7） 消

6、毒后，將冰生理鹽水10-15ml 注射器連接三通管，手不得接觸溫度傳感器。（ 8） 打開監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心輸出量界面，輸入患者的身高、體重，監(jiān)護(hù)儀提示注入液體時(shí)，快速均勻（v 4s）注入冰生理鹽水10-15ml,監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)計(jì)算出心輸出量數(shù)值。（ 9） 交代注意事項(xiàng)，整理用物，洗手。（ 10） 書寫護(hù)理記錄，記錄測(cè)量值?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 心輸出量監(jiān)測(cè)時(shí)需要用熱稀釋法進(jìn)行標(biāo)定，必須每8h 進(jìn)行一次經(jīng)肺熱稀釋來(lái)標(biāo)定CO,如果病情突然發(fā)生變化, 就需要重新標(biāo)定, 這樣才能得到可靠的數(shù)據(jù) 2 。2. 在標(biāo)定時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作為進(jìn)行熱稀釋的溶液，溫度一般30。3. 首次測(cè)量前需停止中

7、心靜脈輸液30s 3 ， 測(cè)定心排血量時(shí)，注入生理鹽水需要快速均勻（V4s）,并重復(fù)測(cè)定3次，取其均值，以避免誤差：4： o4. 標(biāo)定之前等待儀器屏幕提示, 指示劑的量可根據(jù)患者的體重、胸腔內(nèi)液體量以及測(cè)量提示進(jìn)行選擇，一般為1015ml。注射完畢后，等待監(jiān)護(hù)儀結(jié)果顯示之后方可觸摸溫度換能器及導(dǎo)管，以免出現(xiàn)誤差。5. PiCCO在經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者可能得到錯(cuò)誤測(cè)量結(jié)果,因此建議在PiCCO監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)時(shí)應(yīng)停止血液透析 5 。6. 嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，做好穿刺點(diǎn)及病人全身情況的觀察，預(yù)防感染。7 .密切觀察穿刺側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況，預(yù)防動(dòng)脈血栓的發(fā)生。8 .保持測(cè)壓管道的通暢和連續(xù)

8、性，每小時(shí)對(duì)PiCCO置管沖管2S,壓力應(yīng)保持在300mmHg以上2【思考題】1、心輸出量監(jiān)測(cè)時(shí)，傳感器的零點(diǎn)置于何位置？2、心輸出量監(jiān)測(cè)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？附：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分內(nèi)容實(shí)施要點(diǎn)分值評(píng)估與準(zhǔn)備（15分）核對(duì)治療單及醫(yī)囑2僅哀端莊、整齊，取卜手哀，洗手2核對(duì)、評(píng)估患者4向患者解釋操作的目的，取得患者及家屬同意并配合3環(huán)境安靜，光線充足，減少人員走動(dòng)1戴口罩，準(zhǔn)備并檢查物品3操作過(guò)程（70分）再次核對(duì)，評(píng)估患者病情，取平臥位5連接2根PICCO監(jiān)測(cè)導(dǎo)線至監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)端口5連接壓力傳感器：將PICCO壓力傳感器針頭連 接肝素稀釋鹽水500ml,鹽水袋至于加壓袋內(nèi)， 加壓至300mmH喉感新端與

9、壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)線 相連接，另一端消毒后與動(dòng)脈導(dǎo)管連接，保持 管路通暢10動(dòng)脈壓力校零：傳感器零點(diǎn)固定與心臟水平（腋中線第四肋間），先調(diào)節(jié)二通關(guān)閉病人端，15使測(cè)壓換能器與大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀“歸零” 鍵，儀器顯示“歸零”結(jié)束后，接通病人端， 監(jiān)護(hù)儀顯示出規(guī)律的動(dòng)脈波形及數(shù)字溫度測(cè)量電纜連接至動(dòng)脈端4溫度傳感器安裝至注射液溫度電纜，連只三通管排氣，消毒后連接中心靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液通道30S6消毒后，將冰生理鹽水10-15ml注射器連接三通管，手不得接觸溫度傳感器5打開監(jiān)護(hù)儀測(cè)量心輸出量界面，輸入患者的身局、體重5監(jiān)護(hù)儀提示注入液體時(shí)，快速均勻（v4s）注入冰生理鹽水10-15ml ,監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)計(jì)算出心

10、輸出量數(shù)值5交代注意事項(xiàng)，整理用物，洗手。5書寫護(hù)理記錄，記錄測(cè)量值。5總體評(píng)價(jià)（10分）態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，溝通良好2操作熟練、穩(wěn)重，有條理、不慌亂，有無(wú)菌觀念3操作中注意保護(hù)患者的隱私并保暖3用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)范2提問(wèn)（5分）止確回答12個(gè)問(wèn)題5總分1001 朱雪芬，王雁娟，張小琴.12 例肺移植圍術(shù)期患者應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合 . 中華護(hù)理雜志.2011,46(8):817-8182 普金勝 , 王智勇 , 張華偉 . 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈輪廓法和肺動(dòng)脈導(dǎo)管法的對(duì)比性研究中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27(10):9333 王惠琴 , 王華 . 嚴(yán)重心力衰竭患者動(dòng)脈波形連續(xù)心輸出量在重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)測(cè)及護(hù)理J. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(11):1039-10404沉?xí)岳?PiCCO儀在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用和護(hù)理J.全科護(hù)理，2010,4(2):9925DeWaalEE， RexS， KruitagenCL ，e