老年病人意外事件危險因素的評估及防護措施(1)

1、2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科1老年病人意外事件危險因素的評估及防護措施棗莊醫(yī)院內(nèi)七科 梁 慧2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科2老年病人老年病人常見常見意外事件意外事件o跌倒o誤吸o燙傷o窒息o用藥意外o走失2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科3跌倒跌倒 危險因素評估o老年患者自身因素o平衡性差，身體傾斜度大（5） o起床、站立時頭暈（5）o聽覺、視覺減弱（5）o感覺減弱（5）o體弱無力（5）o有骨關節(jié)疾病，活動不便（5）o患有腦血管病或帕金森?。?）o患有大面積心肌梗死（5）o肥胖或消瘦（2.5）o夜間如廁頻繁（5）o衣褲鞋襪不合適（2.5）o存在吞咽障礙、咀嚼困難（5）o患有老年抑郁、躁狂等

2、精神病（5）2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科4跌倒跌倒 危險因素評估o外界因素o陪人照顧因素o 房間光線不合適（1）o 地面不能保持干燥平整（2）o 浴室沒有防滑措施（1）o 房間行走空間不合理（1）o 陪人與患者的關系不夠和諧（2）o 陪伴的時間無法保障（2）o 了解老人的生活習慣不夠（2）o 陪人安全意識不強（4）2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科5跌倒跌倒 危險因素評估o藥物因素o 應用降低血糖類藥（5）o 長期服用鎮(zhèn)靜、安定類藥（5）o 應用強心利尿藥（3）o 應用抗凝藥（3）o 應用抗精神病藥（3）o 應用降壓藥（3）o 應用擴張冠狀動脈藥（3）o評估分在30分以上者為高危跌倒患者20

3、22-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科6跌倒跌倒 預防措施o正確評估患者狀況正確評估患者狀況 患者入院進行護理評估時，責任護士應從多方面收集以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病、患者的視力情況、入院時或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機、步姿及步行時的平衡能力下肢有無變形或疼痛、助行器是否合適等。步態(tài)失衡在評價老年人跌倒的危險性方面有一定作用。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科7跌倒跌倒 預防措施o 加強安全措施，提高防范意識加強安全措施，提高防范意識 患者入院時，責任護士應詳細介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、樓梯等，以引起患者的重視。日常用品及助行器應放置在便于拿到的地

4、方，病室及走廊光線應充足。活動通道有障礙物時應有明顯的標志，廁所地面應有防滑措施，并保持地面干燥，進出浴盆、淋浴間、樓梯等應有扶手。病床高低適宜，必要時安防護欄。告訴患者注意自我保護，如穿防滑的鞋子、使用助行器等。對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對于因種種原因家庭無法陪護者，應詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科8跌倒跌倒 預防措施o 做好藥物治療護理做好藥物治療護理 老年人因急慢性疾病常需藥物治療。使用前護士應詳細了解藥物的藥理作用、不良反應，按醫(yī)囑正確給藥，加強觀察。及時向患者及家屬說明該藥可能出現(xiàn)的不良反應及服藥注意事項。如服用鎮(zhèn)靜催眠藥易引

5、起頭暈、思睡、精神萎靡不振影響判斷力，因此，服藥后應臥床休息，避免走動；服用降壓藥時易發(fā)生體位性壓，因此起床及改變體位時動作宜緩慢；使用降糖藥物要按時進食，以免引起低血糖。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科9跌倒跌倒 預防措施o 心理護理心理護理 老年患者因內(nèi)在及外在因素，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、自卑等負性心理，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險些跌倒而對做某種活動能力失去信心，這樣又增加跌倒的危險性，形成惡性循環(huán)。因此，針對其不良心理狀態(tài)，護士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導、支持、鼓勵，幫助患者建立自信心，在學會自我保護的前提下，適當活動，減少生活依賴性。o 糾紛防范糾紛防范為減少老年人跌倒的發(fā)生，

6、應在保持老年人自主能動性的前提下，適量限制老年人，特別是高齡老人的活動范圍。老年人的居住休養(yǎng)環(huán)境應更適合老年人活動的需要，安裝安全設施。對缺乏依從性的老年人應要求其簽署跌倒發(fā)生危險的知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療護理糾紛。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科10誤吸誤吸危險因素評估o生理因素生理因素 o老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時間延長，當老年人體位改變?nèi)缙脚P位或側臥位時或腹壓升高后即可發(fā)生食物反流。其次，會厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因，老年人由于退行性變，當食團觸及腭舌弓時，有可能未及時激起吞咽神經(jīng)反

7、射，而只是當食團到達會厭谷或梨狀窩，差不多將進入聲門區(qū)的氣道時，才激惹喉入口處的喉上神經(jīng)引起延遲性的吞咽反射，但此時已有部分食物已進入到聲門下，誤吸現(xiàn)象多已發(fā)生。最后，要特別注意，高齡病人反應遲鈍、癥狀出現(xiàn)晚，多隱匿，癥狀不典型，當誤吸發(fā)生時不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生嚴重的誤吸時才出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、窒息等。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科11誤吸誤吸危險因素評估o疾病因素疾病因素 o顱腦疾病顱腦疾?。猴B內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、癲癇、帕金森綜合征等；o神經(jīng)肌肉病變：神經(jīng)肌肉病變：急性感染性神經(jīng)炎、口喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性皮肌炎、重癥肌無力等；o咽喉及會厭近部位損傷咽喉

8、及會厭近部位損傷：聲帶麻痹、喉外傷、咽喉及頭顱部手術、環(huán)咽肌失弛緩征、咽食道憩室等；o其他相關病因：其他相關病因：食管蠕動障礙、胃、食管反流、全身麻醉、缺氧、昏迷或意識障礙，如慢性胃炎常伴有反酸，當酸性胃液誤入呼吸道時，即能誘發(fā)哮喘發(fā)作；o呼吸道慢性感染：呼吸道慢性感染：喉腔黏膜長期受炎癥刺激必將影響喉的呼吸、發(fā)聲和吞咽保護功能，加上老年人肺活量下降，肺的順應性降低以及肺表面活性物質(zhì)減少，容易發(fā)生誤吸而引起吸入性肺炎。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽反射減退，排除異物的能力較弱，誤吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率，因而形成惡性循環(huán)。2022-3-17棗莊醫(yī)

9、院內(nèi)七科12誤吸誤吸危險因素評估o 藥物因素藥物因素 o一些藥物的使用可導致誤吸發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等，尤其要注意支氣管哮喘病人在使用茶堿類藥物后，呼吸道平滑肌松弛，氣道黏膜對異物清除能力減低，咳嗽反射下降。當食物或痰液被吸入氣管不能及時清除。上述藥物都可使平滑肌松弛，促使誤吸發(fā)生。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科13誤吸誤吸危險因素評估o陪護因素陪護因素 o許多老年人住院后生活不能自理，需要陪護照顧，但陪護人員中年輕人居多，受教育程度低，非親屬占很大的比例，這些來自社會不同階層的陪護人員，無論是親屬還是家政服務人員，對一些最基本的防誤吸常識，仍有部分人員不知道或存在錯誤概

10、念。通常認為，病人親屬對病人更體貼、耐心、細致，但僅有親情是不夠的，良好的照護需要知識的支持，缺乏護理常識的親屬亦可能適得其反，而家政服務人員大多來自邊遠地區(qū)，其文化水平低，很多人未受過照顧病人基礎護理常識和技能的培訓。因而，不恰當?shù)呐阕o加上老年人記憶力減退，自我防護能力差，飲食及活動不當，增加誤吸的發(fā)生。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科14誤吸誤吸預防措施o及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀 如肺部感染病人要合理抗感染治療，對慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。原發(fā)病的治療對維持正常吞咽，避免誤吸起到重要作用。o 選擇合適的食物選擇合適的食物 對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應以半流質(zhì)

11、、湯和水類食物容易引起嗆咳、誤吸，同時注意食物溫熱適宜，色香美味，以增進食欲，引起吞咽反射。o采取適宜的進食體位采取適宜的進食體位 病人進食應采取舒適的體位，最好取坐位或半臥位，臥床病人將床頭抬高3045，利于吞咽運動，減少誤吸發(fā)生的機會。若進食時出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象立即停止進食，使其側臥位，鼓勵咳嗽，輕叩背部，將食物顆粒咯出，減少誤吸。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科15誤吸誤吸預防措施o避免進食時食物誤吸避免進食時食物誤吸 教育老年人進食時不宜說話，并要集中精力進食，防止嗆咳，進食時在取半臥位或坐位的同時，要讓老年人細嚼慢咽，避免進食過急，待口腔內(nèi)食物完全吞下后才進食第2口，飯后以溫水漱口，去除口

12、腔內(nèi)的食物殘渣。對于鼻飼病人，在保持鼻飼管正確位置和有效長度的同時，每天早晨鼻飼流質(zhì)前要回抽胃內(nèi)容物確定胃殘余量，必要時配合使用胃排空藥，如多潘立酮等，以降低胃殘余量，減少誤吸發(fā)生。 o避免口腔及咽喉部分泌物誤吸避免口腔及咽喉部分泌物誤吸 鼓勵病人咳嗽、咳痰，對無力咳嗽而痰多的病人，應及時吸痰，勤翻身、叩背，促進呼吸道痰液咳出。對于留置胃管者，只能預防病人進食時食物的誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸，因此，對于這些病人，床邊一定備好吸痰器，并抬高床頭，及時清除口咽部的分泌物，保持口腔清潔，防止這些部位的細菌繁殖，最后誤入器官。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科16誤吸誤吸預防措施o早期置胃管鼻飼早

13、期置胃管鼻飼 對于嚴重吞咽困難、嗆咳、昏迷的危重病人，應及早給予胃管飲食，對可疑吞咽困難者或會厭功能不全者，應先做飲水試驗，陽性者留置胃管。o注意口鼻腔衛(wèi)生注意口鼻腔衛(wèi)生 口腔、咽部分泌物中的細菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因而要注意鼻、咽及口腔的衛(wèi)生，每日三餐飯后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔護理，每日2次。同時，用清水棉簽消毒鼻腔，保持口、鼻、咽部清潔。o合理用藥合理用藥 老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等藥物，必要使用時應仔細觀察藥物的療效及副反應，密切觀察病人的反應，為醫(yī)生提供診療依據(jù)，以便及時修訂治療方案，避免藥物不良反

14、應，防止減少誤吸發(fā)生。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科17誤吸誤吸預防措施o加強陪護教育加強陪護教育 老年人誤吸與年齡及疾病有關，同時與照顧者的身份、經(jīng)驗、文化及照顧者的經(jīng)歷有關，因此，入院時床位護士不僅要全面評估病人的生活能力，還需對住院老年人的陪護者的照護能力評估，并著重做好以下知識點的培訓：老年人進食特點，什么樣病人容易發(fā)生誤吸。常見引起誤吸的原因：病人進食時的體位、一次進食量的控制、喂飯速度、喂飯需觀察什么等、出現(xiàn)嗆咳時如何處理、發(fā)生誤吸的后果等。加強陪護人員的培訓和宣教，有利于老年人避免誤吸。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科18用藥意外用藥意外風險因素評估2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)

15、七科19用藥意外用藥意外預防措施o用藥劑量要準確用藥劑量要準確 分裝時嚴格要求準確，每日的口服藥按次數(shù)分次包好，寫清藥物時間，看服到口，對特殊藥物如降壓藥，降糖藥，胃部疾患的藥物要加強宣教，以免造成意外事件。o服藥方法要恰當服藥方法要恰當 用溫開水吞服，服藥前先飲一小口水以濕潤口腔，粉劑應加水混成糊狀再服。藥片吞服后多喝幾口水，以免藥物粘于食管壁上，刺激黏膜，并影響藥物吸收。o服藥時姿勢正確服藥時姿勢正確 應取坐位，站立位或半坐位。o鎮(zhèn)靜或睡眠中用藥鎮(zhèn)靜或睡眠中用藥 若服用安眠藥，服藥后不要再活動，以免跌倒，夜間或睡眠中給藥，叫醒老人后再服，以免誤入氣管。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科20用

16、藥意外用藥意外預防措施o定期檢查定期檢查 老年人同時服藥的種類、數(shù)量，適當取消不必要的藥物，減少藥物間不良反應。o注意用藥安全注意用藥安全 當靜脈，肌肉給藥時，速度減慢，邊注射邊觀察，注射完后不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察23分鐘。o重視用藥指導重視用藥指導 仔細給病人解釋用藥的目的，時間，方法，必要時訓練老年人自我服藥的能力。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科21燙傷燙傷風險因素評估o年齡65歲o感覺障礙：皮膚感覺遲鈍，痛覺溫覺減弱o意識障礙：對事物的感覺遲鈍、模糊、分辨不清o冬季用取暖設備，如熱水袋、取暖器等o順從性差（不聽從醫(yī)護勸告、不尋求他人幫助）o曾有燙傷史o視覺障礙、動作遲緩o味覺遲鈍

17、，記憶力下降2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科22燙傷燙傷預防措施o嚴格檢查設施嚴格檢查設施使用使用情況情況 使用熱水袋水溫不宜50度，應該外加布套，烤燈，熱敷時嚴格掌握時間和溫度。洗澡時注意水溫的控制，應先開冷水，再開熱水。o保持餐桌整潔保持餐桌整潔 避免在床單位的桌上，地面堆放物品，以免打翻熱水，熱湯。o遵守操作規(guī)則遵守操作規(guī)則 使用微波爐時，避免電磁波引起燙傷。使用蚊香時應放置妥當，以免引起火災。o加強安全教育加強安全教育 老年人在住院期間勿擅自觸摸醫(yī)方儀器上的加熱裝置。老年人進配膳房勿靠近熱水爐，蒸氣鍋，避免蒸汽引起燙傷。糖尿病患者由于感覺異常，對溫度不敏感，應加強注意。o及時上報處理及

18、時上報處理 如發(fā)生意外燙傷應立即報告醫(yī)生，做好記錄，遵醫(yī)囑予以處理，填寫燙傷事件報告單。2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科23窒息窒息風險評估o年齡65歲，體內(nèi)器官老化，吞咽功能生理性減退o喜進食黏性或較大固體食物，如湯圓、饅頭等o進食太快，吃東西時說話或筆鬧o使用藥物（鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮藥）o癡呆病人，吞咽功能喪失o偏癱失語，活動受限病人（咀嚼乏力、吞咽困難、咳嗽反射減弱）o感覺功能異常o曾有梗噎窒息史2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科24窒息窒息預防措施o預防錯迷病人嘔吐，若口腔內(nèi)有嘔吐物及分泌物，應及時用毛巾或紗布擦凈，且盡量取側臥位o告知病人家屬發(fā)生窒息的危險性及后果o做好宣傳教育工作，告知病人家屬給病人喂飯時宜少量多次o選擇適合老人的飲食種類，一般以軟質(zhì)、易咀嚼的食物為宜，為吞咽困難的老人烹制食物時要切細、煮軟，調(diào)成糊狀o戴有假牙的老人不要使用圓形、帶黏性的食物o采取正確的進食姿勢，頭不要后仰o告知病人家屬會影響吞咽功能的藥物o根據(jù)病情，必要時使用胃管喂食2022-3-17棗莊醫(yī)院內(nèi)七科25走失走失危險因素評估o意識障礙（老年癡呆、記憶力喪失、無方向感、意識混亂）o喜歡亂走亂逛o定向性差，有偏執(zhí)行為o順從性差（不聽從醫(yī)護勸告、不尋求他人幫助）o曾有走失史o有習慣性去向或固定地點，如親屬或子女家o認知程度差o語言障礙，不能正確對答o對入住的