探討腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及診斷價(jià)值

1、探討腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及診斷價(jià)值         您正在瀏覽的臨床醫(yī)學(xué)論文是探討腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及診斷價(jià)值                    【摘要】 目的 探討腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的CT診斷特征及診斷價(jià)值。方法 回顧性分析12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤CT表現(xiàn)并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。結(jié)果 12例

2、均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，CT平掃腎上腺區(qū)域示圓形或類圓形脂肪樣低密度腫塊影。腫塊內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化及條索狀略高密度影，增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)條索狀略高密度影強(qiáng)化不明顯。結(jié)論 CT檢查對腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的定位、定性診斷和顯示腫瘤與鄰近器官的關(guān)系有很大的實(shí)用價(jià)值。        【關(guān)鍵詞】 脂肪瘤;腎上腺腫瘤;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)        隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，腎上腺CT掃描可清晰地顯示其位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣、輪廓及與周圍組織的關(guān)

3、系，對腫瘤的定位、定性診斷有很大的幫助。腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤是一種少見的無功能的良性腫瘤，組織學(xué)上由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織構(gòu)成。筆者收集20012007年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤，分析其CT表現(xiàn)特征及鑒別診斷要點(diǎn)，以提高對腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的診斷率。        1 資料與方法        本組12例，其中男5例，女7例，年齡3567歲，平均47歲。均為單側(cè)，其中右側(cè)7例，左側(cè)5例。病程由1個(gè)月4年，4例因高血壓檢查時(shí)

4、發(fā)現(xiàn)，2例因腹部包塊伴腹部疼痛檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2例上腹部疼痛，4例因其他疾病體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有病例術(shù)前均行CT平掃加增強(qiáng)，10例術(shù)前做B超檢查。        2 結(jié)果        CT表現(xiàn)：12例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤中右側(cè)7例，左側(cè)5例，全部為單發(fā)。最大為10cm×9cm×8cm，最小為3cm×3cm×2.5cm。腫瘤大部分表現(xiàn)為類圓形或圓形，境界比較清楚，均含有脂肪組織的混雜密度的腫塊，CT值為-98

5、42Hu，其內(nèi)可見數(shù)量不等的條索狀和分隔狀較高密度影，有2例表現(xiàn)為以脂肪密度為主的腫塊。有1例>3cm的略顯為實(shí)性腫塊，其在瘤體邊緣處可見低密度影，精心測量可查出負(fù)值的脂肪密度。3例腫塊為在高密度條索狀影中發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，其余6例均為混雜密度。增強(qiáng)掃描后脂肪密度無強(qiáng)化，條索狀高密度結(jié)構(gòu)及腫瘤包膜強(qiáng)化不明顯。        3 討論        3.1 發(fā)病機(jī)理 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤絕大多數(shù)于尸檢、手術(shù)、體檢或檢查其他疾病時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。

6、其尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.02%0.08%1。隨著近年B超、CT及MRI影像學(xué)檢查技術(shù)的提高，臨床上對本病的診斷率明顯增高。腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤多發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)，以髓質(zhì)多見。偶爾發(fā)生于腎上腺以外組織，如縱隔、下頜骨、副腎上腺組織、肺等2,3，關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)理有多種說法，主要有三種：腎上腺內(nèi)原始間質(zhì)成分的胚胎殘留，在某些物理因子刺激下開始生長;骨髓栓子寄宿于腎上腺內(nèi);腎上腺網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞或腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞在某些因素的刺激下產(chǎn)生化生1。另外，有些慢性疾病如：癌癥、感染、貧血等可引起腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞退化或死亡變性而誘發(fā)本病。       

7、 3.2 臨床表現(xiàn) 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤男女發(fā)病率無差別，單側(cè)多見，雙側(cè)發(fā)生罕見。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道4，右側(cè)明顯多于左側(cè)，約31，腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤是一種無功能性腫瘤，臨床上多無癥狀，常在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，一般腫瘤<4cm1。當(dāng)腫瘤增大壓迫周圍組織或瘤體內(nèi)出血時(shí)會(huì)引起腰背疼痛、上腹疼痛、腹部可捫及包塊等。若腫瘤壓迫腎動(dòng)脈可引起腎性高血壓，本組有1例合并高血壓，手術(shù)后血壓恢復(fù)正常。    3.3 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的影像學(xué)診斷依據(jù) 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤主要依靠影像學(xué)的檢查確診，B超為常用的篩查方法，其聲像圖取決于脂肪與骨髓造血組織的比例。多數(shù)為邊

8、界清楚，包膜完整的強(qiáng)回聲包塊。部分以強(qiáng)回聲為主夾雜不規(guī)則回聲區(qū)。CT掃描為確定本病的主要方法，診斷依據(jù)是顯示腫瘤內(nèi)脂肪成分，由于CT具有較高的密度分辨率，可顯示其內(nèi)不同密度成分。對腫瘤內(nèi)脂肪組織有特異性。本病的特征性CT征象表現(xiàn)為腎上腺區(qū)可見圓形或類圓形的腫塊影，有包膜，內(nèi)有散在分布數(shù)量不等的條索狀或分隔狀較高密度影。腫瘤因成分含量不同而CT值亦不同，一般CT值在25110Hu之間。腫塊直徑>3cm的20%的病例可見鈣化5。腫瘤出血與腫瘤的大小有顯著的關(guān)系。較大的腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤更容易伴有出血6。增強(qiáng)掃描后腫塊條索狀較高密度影略有強(qiáng)化。本組有1例左腎上腺區(qū)域腫塊較大，約10cm×

9、;9.2cm×8cm。增強(qiáng)掃描后見包膜及瘤體內(nèi)高密度的條索狀影略有強(qiáng)化。術(shù)前誤診為后腹膜平滑肌肉瘤，術(shù)后病理證實(shí)為左腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤?；仡櫺杂跋穹治?，CT平掃條索狀高密度影CT值為42Hu，增強(qiáng)和延時(shí)掃描CT值分別為4355Hu，在瘤體邊緣處，在極小范圍內(nèi)始終測得負(fù)值(見圖1，圖2)。故筆者認(rèn)為，在腎上腺區(qū)域較大的腫塊內(nèi)如果能測到負(fù)值，應(yīng)當(dāng)想到腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的可能。        圖1 增強(qiáng)掃描低密度區(qū)仍為負(fù)值，條狀影略有強(qiáng)化，CT值為33.8Hu(略)    &

10、#160;   圖2 平掃低密度區(qū)為負(fù)值，條狀影CT值為21Hu(略)        腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤通常是偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病例有特征性CT表現(xiàn)，診斷不難，但少數(shù)病例需要與下列疾病鑒別：腎上極血管平滑肌脂肪瘤，與腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤表現(xiàn)基本一致。但鑒別的關(guān)鍵是定位，增強(qiáng)掃描時(shí)血管平滑肌脂肪瘤強(qiáng)化密度極不均勻，另外三維重建MPR技術(shù)可明確腫瘤生長部位。原發(fā)性醛固酮增多癥。腫瘤較小，CT表現(xiàn)與腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤相同。鑒別關(guān)鍵在實(shí)驗(yàn)室檢查，尿鉀升高，血鉀降低，血漿醛固酮升高。此外，還需要與腹后膜

11、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤等鑒別。        總之，CT掃描對診斷腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤具有特異性，是診斷腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤的首選方法。CT檢查一旦發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫塊內(nèi)含有脂肪密度，即可想到本病的可能。對腫瘤有較大疑難者，可利用薄層掃描并進(jìn)行三維重建技術(shù)(MPR多平面重建)成像來明確腫瘤的起源，確定診斷。        【參考文獻(xiàn)】        1 Bednar

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