康復評定量表的選擇

1、康復評定量表的選擇來源：作者：點擊:1525次時間：2013-04-07康復評定量表的選擇目前有關(guān)的康復評定量表非常多，我作過統(tǒng)計，單單偏癱患者的運動功能評定量表就有二、三十種之多，而且有爭議。從科學的角度來看，我們康復領(lǐng)域急需制訂和應(yīng)用統(tǒng)一的康復評定量表。但實際上很難協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，我們應(yīng)根據(jù)實際情況選擇有效的評定量表。評定量表的選擇標準你需要什么功能水平的評定量表？（損傷、活動受限、社會參與局限水平）；關(guān)于什么類型的問題？（如，神經(jīng)病學、骨骼肌肉、截肢等）；在什么環(huán)境中？（如，醫(yī)院、社區(qū)等）。我們應(yīng)盡可能選擇：有效（應(yīng)有效反映患者功能的差異）；可*（可重復性，誤差?。蛔兓舾行裕苊舾械?/p>

2、反映患者功能的變化）；臨床實用性（操作、時間、設(shè)備）；在所處環(huán)境中的可行性；其中一個容易判斷的指標為該量表是否被廣泛應(yīng)用。1 根據(jù)?？铺攸c選擇評定量表小兒康復與成年人康復，中樞性損傷康復與周圍性損傷康復，骨關(guān)節(jié)損傷康復與運動損傷康復，呼吸系統(tǒng)康復與循環(huán)系統(tǒng)康復等?？瓶祻透饔兄煌膶？铺攸c，應(yīng)根椐各?？铺攸c選擇相應(yīng)的評定量表。如骨傷需要選擇肢體形態(tài)、肢體長度、肢體周徑、關(guān)節(jié)活動度、肌力和生活能力等方面的評定量表；而中樞性損傷一般不需要進行肌力、肢體長度、肢體形態(tài)方面的評定，而常選擇肢體功能、認知、語言、感覺、步態(tài)等方面的評定量表。某一障礙形式雖相同，但專科不同，所選擇的評定量表則不同。如小兒腦

3、癱與成人偏癱都同屬中樞性癱瘓，應(yīng)選擇運動功能評定。但小兒腦癱運動功能評定則選擇以神經(jīng)反射和運動發(fā)育為特點的運動功能評定量表，而與成人偏癱運動功能評定量表則有很大的不同。又如，小兒腦癱與成人偏癱都同屬有生活自理障礙，應(yīng)選擇日常生活活動能力評定量表。但小兒腦癱則應(yīng)選擇具有小兒發(fā)育和生活特點的日常生活活動能力評定量表，而與成人偏癱等中樞性癱瘓的日常生活活動能力評價量表有很大的不同。再如，同為成人生活自理障礙，截肢、骨傷、燒傷者則選用可適用于多種傷病，以軀體能力為主的、修訂的Barthel 評定量表（MBI ）；而中樞神經(jīng)損傷者則選用含有言語、認知和社會功能的獨立功能評定量表（FI M ）。同一專科，

4、同一障礙，但損傷的平面不同，選擇的評定量表也應(yīng)不同。如同為脊髓損傷引起的生活自理障礙，截癱患者則應(yīng)選用修訂的Barthel （MBI ）評定量表；而四肢癱患者則應(yīng)選用四肢癱功能指數(shù)法（quadeiplegic index of function,QIF ）評定量表。2 根據(jù)專業(yè)特點選擇評定量表運動療法師與作業(yè)療法師，語言療法師與心理療法師，理療師與中醫(yī)師，醫(yī)師與治療師各有著不同的專業(yè)特點，應(yīng)根據(jù)各自專業(yè)的特點選擇相應(yīng)的評定量表。如運動療法師和作業(yè)療法師都常以關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌張力、平衡與協(xié)調(diào)、感覺、認知、呼吸與循環(huán)、肢體運動功能等為評定內(nèi)容，但運動療法師則根據(jù)其專業(yè)的特點常選擇以肌力、肌張力

5、、關(guān)節(jié)活動度、平衡、姿勢控制、步態(tài)等功能形態(tài)障礙方面的評定量表；而作業(yè)療法師則根據(jù)其專業(yè)的特點常選擇以日常生活活動、職業(yè)活動、休閑活動相關(guān)的能力障礙和影響作業(yè)活動的感覺、知覺、認知、精細動作、協(xié)調(diào)性、耐力等功能形態(tài)障礙方面的評定量表。又如對偏癱患者運動功能評定，門診醫(yī)師和住院醫(yī)師查房往往選擇內(nèi)容精練，方便省時未量化的等級評測法Brunnstrom法，僅用幾分種時間即可快速篩查患者運動功能所處的階段、現(xiàn)存的問題等；而治療師則選擇根椐Brunnstrom 法演變而來的信度高、效度好的半定量評測法Fugl -Meyer 法，全面、詳細、深入了解患者運動功能損傷的程度和障礙的范圍，為制定康復治療計劃，

6、比較康復治療效果，修訂康復治療方案打下基礎(chǔ)。3 根據(jù)評定與治療的一體化選擇評定量表某些評定與治療具有密切的相關(guān)性，因而需根據(jù)評定與治療的一體化原則選擇評定量表。如偏癱運動功能評定，Bobath 評定法的最大特點是檢測本身就是治療的一部分，它是從運動模式進行分析的；而Brunnstrom 評定法是在其訓練方法理論基礎(chǔ)上設(shè)計出來的，該理論不僅是評定病人的依據(jù)，也是治療方案制定的基礎(chǔ)。但Brunnstrom 法與Bobath 法兩者評定的角度是完全不同的，因而用Brunnstrom 法評定而用Bobath 治療或用Bobath 法評定而用Brunnstrom 法治療都會導致評價與治療的脫節(jié)。又如日常

7、生活活動能力的評定沒能體現(xiàn)或較少體現(xiàn)偏癱患者患側(cè)功能改善的程度及動作完成的質(zhì)量，僅反映作為一個整體患者能做什么。這種“能力”評定不適合運動療法師用來制定治療患側(cè)肢體功能的方法。而偏癱運動功能評定則能體現(xiàn)患側(cè)功能及功能的質(zhì)量和體現(xiàn)評定與治療一體化原則，因而成為運動療法師選擇的評定量表；當偏癱患者的疾病進入中晚期，恢復趨向定勢后則測量訓練功能代償及生活自理時，“能力”的評定才顯示出其價值和意義，即檢測出患者實際活動能力及康復治療的效果，因而成為作業(yè)療法師選擇的評定量表。再如，作業(yè)療法師心理評定與作業(yè)活動有著高度的一致性，作業(yè)療法師需通過神經(jīng)心理學、高級腦神經(jīng)功能等心理評定來了解患者心理障礙及其程度

8、，作業(yè)療法師則根據(jù)心理障礙評定的結(jié)果，設(shè)計相應(yīng)的作業(yè)活動，幫助患者擺脫否認、憤怒、抑郁、失望等心理問題，向心理適應(yīng)階段過渡，以達到預期的作業(yè)治療目的。4 根據(jù)整體觀選擇評定量表患者因傷病造成的障礙往往是多方面、多層次的，因而不可能僅靠一、二種可通用于多種殘疾的綜合性評定量表來替代全身性、多層次障礙的評定，而應(yīng)根據(jù)患者障礙的層次從整體觀來選擇評定量表。如中樞性偏癱患者不僅僅存在偏身運動功能障礙、器質(zhì)性精神癥狀、失語、失用、失認、感覺障礙等功能障礙，而且還存在有進食、梳洗、如廁、更衣、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯及交流障礙等能力障礙和失業(yè)、人生價值喪失、居家環(huán)境障礙等社會障礙，可見障礙復雜、涉及面廣，評定

9、內(nèi)容較多，需選擇偏癱運動、平衡、吞咽、構(gòu)音、失語、智力、認知、心理、作業(yè)活動、日?；顒?、居家環(huán)境等多種評定量表才能滿足多層次障礙評定的要求。又如，腦癱患兒在乳幼期常只表現(xiàn)為運動發(fā)育遲滯，其他多方面障礙尚未分化，評定時要考慮到隨著患兒年齡的增長而有可能發(fā)生多種多樣的異常的質(zhì)與量的變化。腦癱患兒由于年齡、身體障礙的部位、肌張力的大小與分布、智能障礙的程度、缺陷的種類與性質(zhì)、家庭狀況等不同，往往表現(xiàn)出千奇百怪的個體差異，因而僅靠一個綜合性評定量表是難以概括其障礙程度和臨床癥狀的，而要選擇姿勢、移動和隨意運動，感覺，平衡覺及知覺的發(fā)育程度，發(fā)音、言語及其他交流手段，認知，日常生活活動能力，情緒與社會問

10、題等多種評定量表，從整體觀對腦癱患兒進行全身性、綜合性、多層次障礙的評定，從而反映出腦癱患兒整體發(fā)育水平和障礙程度。5 根據(jù)國際通用性選擇評定量表在選擇評定量表時，應(yīng)盡量選擇被國內(nèi)外學者公認的，使用較為廣泛的，臨床較為實用的，具有國際較為通用的評定量表。國際通用性評定量表的信度高和效度好，便于在國際間交流和合作，易于被國際同行所理解和接受。如：腦卒中運動功能評定量表有國際間較為通用的Bobath 法、Brunnstrom 法、上田敏法、Fugl-Meyer 法、MAS 法和Rivermead 法，特別是Fugl-Meyer 法、MAS 法和Rivermead 法量化評定法已成為國內(nèi)外學者公認的

11、腦卒中運動功能評定量表。又如：脊髓損傷的評定，美國脊髓損傷學會（ASIA ）于2000年修訂的第5版脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準已成為評定脊髓損傷程度的國際標準，脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準中運動和感覺檢查的項目與評分方法，使運動和感覺平面的評測標準化，可以了解脊髓損傷所致的神經(jīng)損害的程度，亦可了解運動或感覺功能的變化，現(xiàn)已成為國際間較為通用的脊髓損傷評定量表。又如日常生活活動能力評定量表有國際間較為通用的Pulses 法、Barthel 法和FIM 法，特別是修訂的Barthel 法和FIM 法已成為臨床上應(yīng)用最廣泛，研究最多的國際公認的ADL 評定量表。又如失語癥國際上較常應(yīng)用的評定量表有：Minnnesota 失語癥鑒別診斷試驗、Boston 失語診斷檢查和西方失語成套試驗（Weste rn Aphasi