生命體征測量技術(shù)

1、生命體征生命體征二五二醫(yī)院生命體征包括：生命體征包括：n體溫體溫 : Tn脈搏脈搏 : Pn呼吸呼吸 : Rn血壓血壓 : BPn 體 溫 正常范圍正常范圍 生理變化生理變化 0.5-1n1、年齡 兒童高于成人，老人偏低n2、晝夜 清晨2-6時最低 下午1-6時最高n3、性別 女性高于男性0.3n4、活動與飲食n5、藥物n6、其他 環(huán)境溫度、情緒等 發(fā)熱分類發(fā)熱分類n n低熱：低熱：37.3 38，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長期低熱n中等熱：中等熱：38.1 39，多見于急性感染n高熱：高熱：39.1 41，見急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長期高熱n超高熱：超

2、高熱：41，如中暑。 發(fā)熱的分期發(fā)熱的分期1.體溫上升期：體溫上升期：產(chǎn)熱散熱產(chǎn)熱散熱.畏寒、皮膚蒼白、無汗、疲乏畏寒、皮膚蒼白、無汗、疲乏不適，伴有寒戰(zhàn)。不適，伴有寒戰(zhàn)。 2.高熱期：高熱期：產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱。顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇散熱。顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少，甚至驚厥、譫妄、干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少，甚至驚厥、譫妄、昏迷?；杳?。 3.體溫下降期：體溫下降期：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常的調(diào)節(jié)水平。大量出汗、皮膚溫度至正常的調(diào)節(jié)水平。大量出汗、皮膚溫度 。 測量體溫的操作步驟測量體溫的操作步驟n用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：

3、n 消毒過的體溫計若干支（置于體溫計盒內(nèi)），消毒紗布（1或2）、記錄本、筆、秒表、彎盤、如測量肛溫備衛(wèi)生紙、潤滑劑、棉簽。 測量體溫的操作步驟測量體溫的操作步驟n1、核對床號、姓名n2、解釋測量體溫的目的，方法及需要患者配合的注意事項。n3、根據(jù)患者的實際情況，選擇測量部位。 測量體溫的操作步驟測量體溫的操作步驟n4、請患者在測量體溫前30分鐘避免以下活動：運動、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡、坐浴 、灌腸。n5、檢查體溫表是否甩至35以下。 口溫：舌下熱窩口溫：舌下熱窩 口溫：舌下熱窩口溫：舌下熱窩n1、口表的水銀端放于熱窩處n2、囑患者閉口，勿用牙齒咬體溫計n3、3分鐘后取出 腋腋 溫溫n1、用紗布擦

4、干一側(cè)腋下n2、將水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚n囑患者屈臂過胸，加緊體溫計n3、10分鐘取出 腋溫測量法腋溫測量法 肛溫測量法肛溫測量法n1、體位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位n2、潤滑： 約2.5cmn3、插入長度：3.5cm，（嬰兒1.5cm，幼兒2.5）n4、時間：3分鐘n5、取出體溫計后擦凈肛門 肛溫測量法肛溫測量法n6、取出體溫計后用消毒紗布擦干凈（肛表用衛(wèi)生紙擦拭）n7、讀數(shù)、記錄n8、給患者取舒適體位n9、消毒體溫計（0.5%的過氧乙酸浸泡兩次，每次30分鐘）。 肛溫測量肛溫測量法法 體溫計的消毒與檢測體溫計的消毒與檢測n1、體溫計的消毒體溫計的消毒n水銀體溫計：水銀體溫計：使用后放于

5、消毒液容器中泡5分鐘后取出，清水沖凈，甩至35以下，再放入另一消毒容器中泡30分鐘后冷開水擦干備用。n電子體溫計：電子體溫計：消毒電子感溫探頭部分。 體溫計的消毒與檢測體溫計的消毒與檢測n2、體溫計的檢測：n 在使用新體溫計前或定期消毒體溫計后，應(yīng)對體溫計進(jìn)行檢查，保證其準(zhǔn)確性。n 方法：將體溫計甩至35以下，于同一時間放入已測好的40水中，3分鐘后取出檢查，若誤差在0.2以上，玻璃管有破裂、水銀柱自行下降，則不能使用。 體溫測量注意事項體溫測量注意事項n1、嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫表者禁

6、忌測量腋溫，直腸或肛門手術(shù)、腹瀉禁忌肛溫測量。n2、嬰幼兒、危重患者、躁動患者應(yīng)設(shè)專人守護，防止意外。n3、測口溫時若患者不慎咬破體溫計時，首先應(yīng)及時清除玻璃碎屑，以免損傷口唇、舌、食管、胃腸道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延緩貢的吸收。n4、避免影響體溫測量的各種因素：運動、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴等。脈 搏 脈脈 搏搏n1、脈搏：由于心臟的收縮和舒張，動脈管壁的有節(jié)律的搏動。n2、正常脈搏 一般和心率一致，安靜狀態(tài)下成人：60-100次/分。測量部位測量部位 脈搏生理變化脈搏生理變化n1、年齡：隨年齡增長而逐漸減低，到老年輕度增加。n 出生-1個月：120次/分n 1-3歲： 100次

7、/分n 6-12歲： 90次/分n2、性別：女性比男性稍快，通常相差5次/分。n3、體型：身材細(xì)高者比矮壯者的脈率慢。n4、活動、情緒：運動、興奮、恐懼、焦慮等使脈率增快，休息、睡眠減慢。n5、飲食、藥物：進(jìn)食、濃茶、咖啡使脈率增快，鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類藥物使脈率減慢。 異常脈搏異常脈搏n緩脈 60次/minn速脈 100次/minn交替脈 脈搏強弱交替出現(xiàn)。n水沖脈 是指脈搏驟起驟降，急促有力。n奇脈 是指在吸氣時脈搏明顯減弱或消失的脈搏。 脈搏測量操作步驟脈搏測量操作步驟1、測量部位：最常用-橈動脈橈動脈2、評估：n30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動 患者有無偏癱、功能障礙 脈搏測量操作步驟脈搏

8、測量操作步驟3、一般患者：用中等壓力，測 30s24、脈搏微弱觸不清時，聽心率 1min5、脈搏短絀 兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。呼 吸 呼呼 吸吸n呼吸：機體與外界進(jìn)行氣體交換過程。n呼吸系統(tǒng)：呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺兩部分組成。n正常呼吸：16-20次/分。n正常呼吸特點：正常呼吸特點：n呼吸過速：又叫氣促：R24次/分。T每升高1，R增加3-4次/分。見于高熱、疼痛、甲亢等。n呼吸過緩：又叫呼吸減慢： R10次/分。見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒。 異常呼吸及特點異常呼吸及特點 異常呼吸及特點異常呼吸及特點n深度呼吸：深度呼吸： 又叫庫斯莫式呼吸深而大

9、的呼吸。 見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。 異常呼吸及特點異常呼吸及特點n潮式呼吸潮式呼吸 ：又叫陳-施式呼吸，呼吸由淺慢到深快，再由深快到淺慢，暫停后，再重復(fù)以上的周期性變化（30秒2分） 。n間斷呼吸：間斷呼吸： 又叫畢奧式呼吸，呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是臨終前表現(xiàn)。 呼吸生理變化呼吸生理變化n生理變化：n 年齡、性別、活動、情緒、其他（環(huán)境等） 測量脈搏、呼吸的操作步驟測量脈搏、呼吸的操作步驟n用物準(zhǔn)備：n秒表、記錄本、筆、（聽診器） 測量脈搏、呼吸的操作步驟測量脈搏、呼吸的操作步驟n1、核對床號、姓名n2、解釋測量脈搏、呼吸的目的n3、患者有無影響測量的因素：如劇烈活動、緊張、哭鬧

10、、恐懼等 測量脈搏、呼吸的操作步驟測量脈搏、呼吸的操作步驟n測量脈搏：測量脈搏：n1、仰臥位時使患者近側(cè)手臂放于舒適位置。n2、護士以食指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處，按壓力適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜。n3、一般測量30秒，將測量的脈率乘2. 測量脈搏、呼吸的操作步驟測量脈搏、呼吸的操作步驟n測量呼吸：測量呼吸：n1、將測量脈搏的手仍放在患者的手腕上、將測量脈搏的手仍放在患者的手腕上n2、觀察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸、觀察患者胸部及腹部的起伏，一呼一吸為一次為一次n3、計數(shù)半分鐘，將測量的數(shù)值乘、計數(shù)半分鐘，將測量的數(shù)值乘2，呼吸，呼吸不規(guī)則及嬰兒要測量一分鐘。不規(guī)則及嬰兒要測

11、量一分鐘。 測量脈搏、呼吸的操作步驟測量脈搏、呼吸的操作步驟n記錄n給患者安置好舒適體位。 脈搏、呼吸測量脈搏、呼吸測量血 壓n血壓：血壓心臟收縮和舒張時，血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力。n收縮壓：心室收縮時，動脈血壓上升達(dá)最高值。n舒張壓：心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)最低值。n脈壓：收縮壓與舒張壓之差。血血 壓壓 血壓的正常值血壓的正常值n收縮壓：收縮壓：90 -139-139mmHgn舒張壓：舒張壓：60-89mmHgn脈壓脈壓3040mmHg 換算公式：換算公式： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa 生理變化生理變化n1、年齡：隨年齡增長有逐漸升高的趨勢。n2、性別

12、：女性更年期前低于男性，更年期后血壓升高。n3、晝夜及睡眠：夜間血壓最低，上午6-10時及下午4-8時各有一個高峰。n4、環(huán)境:寒冷時升高，高溫時下降。n5、身體不同部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg，下肢比上肢高20-40mmHg. 異常血壓的評估異常血壓的評估n高血壓高血壓：收縮壓 140mmHg 和 （或） 舒張壓 90mmHgn低血壓低血壓：血壓低于90/60mmHg，常見于大量的失血、休克、急性心力衰竭等。n脈壓異常：脈壓異常： （1）脈壓增大：見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān) 閉不全、甲亢等。 （2）脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎 等 測量血壓操作步驟測量血壓操作步驟n用物準(zhǔn)

13、備：用物準(zhǔn)備：n 血壓計、聽診器、記錄本、筆。血壓計、聽診器、記錄本、筆。 測量血壓操作步驟測量血壓操作步驟n1、核對床號、姓名、核對床號、姓名n2、評估患者的年齡、病情及合作程度等。、評估患者的年齡、病情及合作程度等。n3、解釋操作的目的、解釋操作的目的 測量血壓操作步驟測量血壓操作步驟n1、患者取坐位或仰臥位，手臂、血壓計、心臟應(yīng)在同一直線上。n2、手臂：卷袖、露臂、手掌向上、肘部伸直n3、血壓計：放平、打開開關(guān)，平整的置于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。 測量血壓操作步驟測量血壓操作步驟n充氣：觸摸肱動脈搏動，將聽診器胸件置搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，充氣至肱動脈搏動消失再升高20-30mmHgn放氣：緩慢放氣，速度以水銀柱下降4mmHg/秒為宜，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音變化。 測量血壓操作步驟測量血壓操作步驟n判斷：聽診器出現(xiàn)的第一聲搏動音，此時水銀