針刀講座幻燈

1、針刀醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用湘東區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科朱漢章發(fā)明小針刀，其初衷是找到一種手術(shù)器械，可以進(jìn)行閉合性的手術(shù)，代替西醫(yī)要留大切口的松解術(shù)。1976年春，在江蘇省一個基層醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生的朱漢章接診一名老木匠病人。老人在干活時，不慎被斧頭砸傷。到省大醫(yī)院拍片，雖未傷著骨頭，但手面腫了一大塊，治療后消了腫，但手卻再也伸不直、攥不攏，他的肌腱已經(jīng)形成疤痕粘連。朱漢章拉著老木匠僵硬的手，決定作一次嘗試：拿一根9號注射針頭，從病人受傷的掌骨處刺入，病人頓時感到手掌火辣辣直喊酸脹。朱漢章用九號注射針頭撥弄深處的肌肉和肌腱，半分鐘后拔針，再輔以其它手法治療，老木匠的手居然能活動了！三天后就操回了熟悉的斧頭。 這個病例

2、啟發(fā)了朱漢章，他隨后設(shè)計出一種融合中醫(yī)針灸針和西醫(yī)手術(shù)刀的新型手術(shù)器械，將針灸的針加粗，前端制成刀刃狀，用來剝離粘連，后端安上扁平的手柄，以便醫(yī)生掌握刀刃運行的位置和方向，朱漢章將其命名為“小針刀”，因為它同時具備了中醫(yī)的“針”和西醫(yī)的“刀”的功能以針的理念刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用。1978年小針刀療法被江蘇省衛(wèi)生廳列入重點科研課題，先后組織了嚴(yán)格的臨床實證檢驗，1984年順利通過了專家鑒定，1986年江蘇省政府批準(zhǔn)小針刀療法向全國推廣。2002年3月，針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作針刀醫(yī)學(xué)原理由人民衛(wèi)生出版社出版，標(biāo)志著針刀醫(yī)學(xué)理論與實踐體系的形成。2014年，從針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)立至今近三十年，

3、期間小針刀療法在臨床推廣的應(yīng)用實踐中不斷探索創(chuàng)新體系建設(shè)，推進(jìn)理論、研究方法與關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新，從而形成了一套獨立而科學(xué)的新醫(yī)學(xué)體系。 2006年朱漢章教授病逝。針刀圖片常用針刀種類針刀醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥與禁忌癥 針刀的適應(yīng)癥有多種軟組織損傷性疾病所致的頑固性疼痛如：肩周炎、網(wǎng)球肘、各種腱鞘炎、滑囊炎、梨狀肌綜合癥、髕下脂肪墊炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷等。骨質(zhì)增生（骨刺）所致的疾病如：關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰間盤突出癥、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等疾病。禁忌癥有以下七種情況：一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或深部有膿腫

4、者。施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管或重要臟器，而施術(shù)時又無法避開者?；加醒巡≌?。體質(zhì)極度虛弱者。血壓、血糖較高，且情緒緊張者。小針刀療法治病模式 針刀治病的原理是切開病變組織、剝離粘連、疏通阻滯，他的治療作用就是針刀不僅有針的作用還有刀的作用，針和刀的綜合作用，調(diào)節(jié)局部能量平衡的作用，調(diào)節(jié)力平衡的作用，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位，調(diào)節(jié)人體體液平衡的作用，疏通體液潴留和促進(jìn)體液回流，使人體生物電恢復(fù)平衡的作用，激發(fā)生物能轉(zhuǎn)變成電能的作用，調(diào)節(jié)人體電生理線路，促進(jìn)局部細(xì)胞的新陳代謝得到平衡的作用，促進(jìn)局部微循環(huán)。所以有的學(xué)者說針刀醫(yī)學(xué)的核心可以用兩個字來概括，就是“平衡”，此話可以說是一語中“的”，針刀醫(yī)學(xué)從它的基

5、本理論到臨床治療操作，都是圍繞著這個核心的。 針刀優(yōu)勢病種治療方案解析1、肩周炎2、梨狀肌綜合癥一、肩周炎一、肩周炎肩周炎的發(fā)病特點為慢性過程。初期為肩周炎的發(fā)病特點為慢性過程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當(dāng)，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，療不當(dāng)，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴(yán)重時吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴(yán)

6、重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦?；颊邩O為痛苦。 (1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部特別是肘部)擴(kuò)散；擴(kuò)散； (2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著

7、病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，局部肌肉萎縮；起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，局部肌肉萎縮； (3)怕冷：怕冷： (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。泛性壓痛，無壓痛點者少見。 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可肌肉痙攣與萎縮：

8、三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。 (6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影?？梢姽琴|(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。根據(jù)癥狀不同選擇不同的治療點，患者取根據(jù)癥狀不同選擇不同的治療點，患者取側(cè)臥體位，患側(cè)向上，充分暴露肩部，手側(cè)臥體位，患側(cè)向上，充分暴露肩部，手臂平放在軀體上

9、，定以下臂平放在軀體上，定以下5點，常規(guī)消毒，點，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。鋪無菌巾。喙突點：左手拇指捫及喙突，指尖頂住下緣，右手持針，刀口線與臂叢走向平喙突點：左手拇指捫及喙突，指尖頂住下緣，右手持針，刀口線與臂叢走向平行，到達(dá)喙突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口行，到達(dá)喙突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90，與肱二頭肌短腱垂直，針體向頭部方向傾，與肱二頭肌短腱垂直，針體向頭部方向傾斜斜45，緊貼喙突排切，緊貼喙突排切3刀，松解攣縮的肱二頭肌短腱及深面的滑囊，將針提起刀，松解攣縮的肱二頭肌短腱及深面的滑囊，將針提起2mm，刀口線仍與臂叢神經(jīng)平行，針體向內(nèi)下方傾斜，刀口線仍與臂叢神經(jīng)平行，針體向內(nèi)下方傾斜60，緊貼喙突外上緣排，

10、緊貼喙突外上緣排切切23刀，松解攣縮喙肱韌帶，深度達(dá)韌帶深面刀，松解攣縮喙肱韌帶，深度達(dá)韌帶深面1cm，筆者認(rèn)為此點是針刀治療，筆者認(rèn)為此點是針刀治療肩周炎的關(guān)鍵所在。肩周炎的關(guān)鍵所在。結(jié)節(jié)間溝：刀口線與肱二頭肌長頭腱平行，針刀體與該平面垂直，刺入肌腱深結(jié)節(jié)間溝：刀口線與肱二頭肌長頭腱平行，針刀體與該平面垂直，刺入肌腱深面，在間溝骨槽面做縱行疏通，橫行剝離各面，在間溝骨槽面做縱行疏通，橫行剝離各1次即可。次即可。 肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點：刀口線與上臂平行，針刀體與大結(jié)節(jié)骨面垂直，肱骨大結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點：刀口線與上臂平行，針刀體與大結(jié)節(jié)骨面垂直，刺達(dá)骨面后排切刺達(dá)骨面后排切3刀即可。刀即

11、可。肩胛骨外緣壓痛點肩胛骨外緣壓痛點,即大圓肌起點：刀口線與小圓肌肌纖維平行，針刀體與腋即大圓肌起點：刀口線與小圓肌肌纖維平行，針刀體與腋下皮面呈下皮面呈75刺入，達(dá)肩胛骨外緣骨面，做縱行疏通與橫行剝離，亦可切開刺入，達(dá)肩胛骨外緣骨面，做縱行疏通與橫行剝離，亦可切開23刀。刀。岡上窩最外緣，岡上肌腱腹結(jié)合部：在肩峰內(nèi)緣岡上窩最外緣，岡上肌腱腹結(jié)合部：在肩峰內(nèi)緣1.5cm處進(jìn)針刀，刀口線與岡處進(jìn)針刀，刀口線與岡上肌走向平行，針體向外下傾斜上肌走向平行，針體向外下傾斜15，深達(dá)岡上窩骨面，將岡上肌的腱腹結(jié)合部，深達(dá)岡上窩骨面，將岡上肌的腱腹結(jié)合部沿骨面鏟起，松解因腱腹結(jié)合部缺血、滲出導(dǎo)致的粘連。沿

12、骨面鏟起，松解因腱腹結(jié)合部缺血、滲出導(dǎo)致的粘連。 綜合治療針刀術(shù)后配合以下治療手段1：熱敏灸2：湘東區(qū)中醫(yī)院自制黑膏藥（保密配方）3：推拿治療，患者爬墻康復(fù)鍛煉2、梨狀肌綜合征、梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的

13、神經(jīng)、血上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征。為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或跛行。患者向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或跛行。患者可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下可感覺疼痛位置較深，放射時主要向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)肢的后面或后外側(cè)，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重時臀部呈現(xiàn)麻木、會陰部不適等。嚴(yán)重時臀部呈現(xiàn)“刀刀割樣割樣”或或“灼燒樣灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。加重。體格檢查：體格檢查：1.直腿抬高試驗直腿抬高試驗直腿抬高在60以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性。2.梨狀肌緊張試驗梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法，具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再