腫瘤熱灌注化療講課

1、20162016年年1010月月8 8日日潮州市人民醫(yī)院潮州市人民醫(yī)院 腫瘤科腫瘤科陳煜宇陳煜宇 背景背景 什么是熱療什么是熱療 熱療機(jī)制熱療機(jī)制 熱療分類熱療分類 體腔熱灌注治療體腔熱灌注治療 熱灌注化療操作流程熱灌注化療操作流程 熱灌注化療研究證據(jù)熱灌注化療研究證據(jù) 病例分享病例分享 根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)家腫瘤防治中心統(tǒng)計(jì)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院國(guó)家腫瘤防治中心統(tǒng)計(jì)， 2015 2015年年我國(guó)大概有我國(guó)大概有429.2429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4281.4萬例死亡病例。萬例死亡病例。目前，腫瘤已經(jīng)超越心腦血管疾病成為我國(guó)第一大殺手。目前，腫瘤已經(jīng)超越心腦血管疾病成

2、為我國(guó)第一大殺手。肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首；胃癌、食肺癌是發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首；胃癌、食管癌和肝癌是緊隨其后。管癌和肝癌是緊隨其后。目前我國(guó)腫瘤防治形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻！目前我國(guó)腫瘤防治形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻！背景背景抗癌形勢(shì)嚴(yán)峻！抗癌形勢(shì)嚴(yán)峻！ 雖然我們擁有手術(shù)、化療、放療、生物治療等多種抗腫雖然我們擁有手術(shù)、化療、放療、生物治療等多種抗腫瘤手段，而且近來針對(duì)腫瘤特異性分子藥物瘤手段，而且近來針對(duì)腫瘤特異性分子藥物分子靶向分子靶向制劑陸續(xù)問世，使腫瘤的治療有了新的發(fā)展，但是對(duì)于中制劑陸續(xù)問世，使腫瘤的治療有了新的發(fā)展，但是對(duì)于中晚期腫瘤患者的治療仍需要更大的進(jìn)展和突破。有必要探晚

3、期腫瘤患者的治療仍需要更大的進(jìn)展和突破。有必要探索新的、毒副作用小的治療方法，或者在目前治療手段的索新的、毒副作用小的治療方法，或者在目前治療手段的基礎(chǔ)上增加一些輔助手段，不僅使療效有所提高，且毒副基礎(chǔ)上增加一些輔助手段，不僅使療效有所提高，且毒副反應(yīng)有所減輕，患者生存質(zhì)量改善。而熱療正是這樣一種反應(yīng)有所減輕，患者生存質(zhì)量改善。而熱療正是這樣一種治療方法。治療方法。背景背景定義定義熱療（熱療（hyperthermiahyperthermia） ：是指應(yīng)用不同的致熱源（射頻、是指應(yīng)用不同的致熱源（射頻、微波、超聲、激光等）使人體全身或局部加熱，由于正常微波、超聲、激光等）使人體全身或局部加熱，由

4、于正常組織和腫瘤組織溫度耐受力不同，利用熱殺傷及其繼發(fā)效組織和腫瘤組織溫度耐受力不同，利用熱殺傷及其繼發(fā)效應(yīng)而達(dá)到既能殺滅腫瘤組織，又不損傷正常組織的一種治應(yīng)而達(dá)到既能殺滅腫瘤組織，又不損傷正常組織的一種治療方法。療方法。定義定義 西方的熱療史可以追溯到西方的熱療史可以追溯到50005000年前，年前，古埃及的文稿案卷中就有記載用加溫古埃及的文稿案卷中就有記載用加溫治療過乳腺腫瘤治療過乳腺腫瘤。 中國(guó)數(shù)千年前就已經(jīng)用藥浴、藥物熏蒸、熱水浴、溫泉浴、艾灸、沙浴、中國(guó)數(shù)千年前就已經(jīng)用藥浴、藥物熏蒸、熱水浴、溫泉浴、艾灸、沙浴、火罐等方法治療疾病。中國(guó)古代的醫(yī)生用砭石和火來治療疾病，并以此創(chuàng)造了火罐

5、等方法治療疾病。中國(guó)古代的醫(yī)生用砭石和火來治療疾病，并以此創(chuàng)造了針灸術(shù)。針灸術(shù)。底發(fā)展史發(fā)展史 古希臘的名醫(yī)希波克拉底有句名言古希臘的名醫(yī)希波克拉底有句名言：“藥物不能治愈的藥物不能治愈的可用手術(shù)治，手術(shù)不能治愈的可用熱療治，熱療不能治的可用手術(shù)治，手術(shù)不能治愈的可用熱療治，熱療不能治的就確實(shí)無法治了就確實(shí)無法治了”。18661866年德國(guó)醫(yī)生年德國(guó)醫(yī)生BuschBusch首先報(bào)告首先報(bào)告1 1例經(jīng)病理證實(shí)的面部肉瘤，因兩次感染丹毒，例經(jīng)病理證實(shí)的面部肉瘤，因兩次感染丹毒，高燒后腫瘤消失，患者存活。高燒后腫瘤消失，患者存活。18931893年年Coley Coley 采用注射化膿性鏈球菌和綠膿

6、桿菌混合提取物采用注射化膿性鏈球菌和綠膿桿菌混合提取物( ( 稱稱Coley Coley 毒素毒素) ) 使患者發(fā)熱至使患者發(fā)熱至38. 0 38. 0 40. 240. 2，38 38 例晚期惡性腫瘤患者，其中例晚期惡性腫瘤患者，其中12 12 例腫瘤完例腫瘤完全消退，全消退，19 19 例獲好轉(zhuǎn)。例獲好轉(zhuǎn)。19181918年年Robdendury Robdendury 報(bào)告報(bào)告166166例未經(jīng)任何治療自行消退的惡性腫瘤例未經(jīng)任何治療自行消退的惡性腫瘤, ,有有72 72 例伴有例伴有嚴(yán)重感染并發(fā)高熱的病史。嚴(yán)重感染并發(fā)高熱的病史。19181918年，宮頸癌病人，局部加熱年，宮頸癌病人，局

7、部加熱4545度，存活度，存活7 7年。年。1957 1957 年年Selawry Selawry 綜合各家文獻(xiàn)經(jīng)病理證實(shí)的綜合各家文獻(xiàn)經(jīng)病理證實(shí)的450 450 例自行消退的惡性腫瘤例自行消退的惡性腫瘤, , 發(fā)發(fā)現(xiàn)其中至少有現(xiàn)其中至少有150 150 例患有瘧疾、傷寒而誘發(fā)高熱的病史。例患有瘧疾、傷寒而誘發(fā)高熱的病史。發(fā)展史發(fā)展史發(fā)展史發(fā)展史近近3030年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)了高溫設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，熱療技術(shù)年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)了高溫設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，熱療技術(shù)也更為廣泛地用于臨床。也更為廣泛地用于臨床。19751975年第年第1 1次國(guó)際加溫治療癌癥會(huì)議在日內(nèi)瓦召開。次

8、國(guó)際加溫治療癌癥會(huì)議在日內(nèi)瓦召開。19851985年年FDAFDA認(rèn)證，熱療為是繼手術(shù)、放療、化療、生物治療后的第五大腫瘤治認(rèn)證，熱療為是繼手術(shù)、放療、化療、生物治療后的第五大腫瘤治療手段。并且指出，熱療是一種療手段。并且指出，熱療是一種綠色療法！綠色療法！20092009年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布腫瘤局部熱療和全身熱療技術(shù)管理規(guī)范腫瘤局部熱療和全身熱療技術(shù)管理規(guī)范20122012年年9 9月，月，衛(wèi)生部把體腔熱灌注化療列入胃癌根治術(shù)的臨床路徑衛(wèi)生部把體腔熱灌注化療列入胃癌根治術(shù)的臨床路徑向全國(guó)推廣。向全國(guó)推廣。至此，熱療已經(jīng)與手術(shù)、放療、化療和生物免疫至此，熱療已經(jīng)與手術(shù)、放療、化療和

9、生物免疫治療一起成為腫瘤綜合治療的重要手段之一！治療一起成為腫瘤綜合治療的重要手段之一！機(jī)制機(jī)制機(jī)制機(jī)制 腫瘤組織與正常組織血管結(jié)構(gòu)及微循環(huán)顯著不同，腫瘤組織與正常組織血管結(jié)構(gòu)及微循環(huán)顯著不同，腫瘤血管豐富，但扭曲擴(kuò)張、雜亂無章，血流阻力大，腫瘤血管豐富，但扭曲擴(kuò)張、雜亂無章，血流阻力大，容易形成血栓、閉塞；腫瘤血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)容易形成血栓、閉塞；腫瘤血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度敏感性差。因此，腫瘤組織的血流量只有鄰近正常溫度敏感性差。因此，腫瘤組織的血流量只有鄰近正常組織血流量的組織血流量的1% 1% 15%15%，腫瘤越大，血流量越低。，腫瘤越大，血流量越低。同樣同樣加熱，腫瘤組織

10、要高于周圍正常組織加熱，腫瘤組織要高于周圍正常組織3-73-7。1 1、熱療對(duì)腫瘤微循環(huán)的影響：、熱療對(duì)腫瘤微循環(huán)的影響：機(jī)制機(jī)制 42.5-4342.5-43是腫瘤細(xì)胞的拐點(diǎn)，高于此溫度，腫瘤是腫瘤細(xì)胞的拐點(diǎn)，高于此溫度，腫瘤細(xì)胞血運(yùn)散熱能力出現(xiàn)明顯不足，熱量在腫瘤中心積聚細(xì)胞血運(yùn)散熱能力出現(xiàn)明顯不足，熱量在腫瘤中心積聚使其成為一個(gè)巨大的使其成為一個(gè)巨大的“儲(chǔ)熱庫儲(chǔ)熱庫”，熱能通過熱殺傷及其，熱能通過熱殺傷及其后繼效應(yīng)（熱休克蛋白）誘使癌細(xì)胞凋亡，壞死。后繼效應(yīng)（熱休克蛋白）誘使癌細(xì)胞凋亡，壞死。 研究表明，當(dāng)腫瘤鄰近組織加熱至研究表明，當(dāng)腫瘤鄰近組織加熱至42.5 42.5 時(shí)，腫瘤時(shí)，腫

11、瘤中心的溫度可達(dá)中心的溫度可達(dá)48-5348-53。而周圍組織因血運(yùn)良好，溫度而周圍組織因血運(yùn)良好，溫度一般不超過一般不超過4343。2 2、熱能對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒性作用：、熱能對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒性作用：機(jī)制機(jī)制機(jī)制機(jī)制u大量臨床試驗(yàn)證明，一般癌細(xì)胞在大量臨床試驗(yàn)證明，一般癌細(xì)胞在4242持續(xù)持續(xù)2 2小時(shí)即可殺滅。小時(shí)即可殺滅。u正常組織細(xì)胞可以長(zhǎng)時(shí)間耐受正常組織細(xì)胞可以長(zhǎng)時(shí)間耐受42 43 42 43 ，安全耐受極限為安全耐受極限為45 45 。u目前普遍認(rèn)可的腫瘤熱療有效溫度為目前普遍認(rèn)可的腫瘤熱療有效溫度為42.542.5。分類分類目前，臨床上根據(jù)治療方式的不同，將腫瘤熱療分為全目前，臨床上根

12、據(jù)治療方式的不同，將腫瘤熱療分為全身熱療、局部熱療。身熱療、局部熱療。分類分類分類分類甚少使用甚少使用淺部熱療深部熱療腔內(nèi)熱療只適用于某些體表腫瘤只適用于某些體表腫瘤僅適用于少許實(shí)體腫瘤僅適用于少許實(shí)體腫瘤適用于胸、腹腔內(nèi)腫瘤適用于胸、腹腔內(nèi)腫瘤種植及膀胱腫瘤灌注！種植及膀胱腫瘤灌注！分類分類體腔熱灌注治療體腔熱灌注治療 體腔熱灌注治療是將大容量體腔熱灌注治療是將大容量灌注液或?qū)⒑谢熕幬锏墓嘧⒐嘧⒁夯驅(qū)⒑谢熕幬锏墓嘧⒁杭訜岬揭欢囟?，持續(xù)循環(huán)恒液加熱到一定溫度，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者體腔（胸腔、腹腔溫灌注入患者體腔（胸腔、腹腔或膀胱）內(nèi)，維持一定時(shí)間，通或膀胱）內(nèi)，維持一定時(shí)間，通過熱

13、化學(xué)的協(xié)同作用以及大容量過熱化學(xué)的協(xié)同作用以及大容量灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地灌注液循環(huán)灌注沖刷作用有效地殺滅和清除體腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞及殺滅和清除體腔內(nèi)殘留癌細(xì)胞及微小病灶的一種新的腫瘤輔助治微小病灶的一種新的腫瘤輔助治療方法，對(duì)預(yù)防和治療胸腹腔種療方法，對(duì)預(yù)防和治療胸腹腔種植轉(zhuǎn)移尤其是并發(fā)的惡性胸腹水，植轉(zhuǎn)移尤其是并發(fā)的惡性胸腹水，以及反復(fù)復(fù)發(fā)的淺表性膀胱癌等以及反復(fù)復(fù)發(fā)的淺表性膀胱癌等的治療療效顯著。的治療療效顯著。體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療 體腔內(nèi)熱灌注化療是通過熱療為介導(dǎo)的腔體腔內(nèi)熱灌注化療是通過熱療為介導(dǎo)的腔內(nèi)灌注化療，內(nèi)灌注化療，是目前臨床研究最為充分、應(yīng)是目前臨床研究最為充分、

14、應(yīng)用最為廣泛、效果最為顯著的腫瘤熱療方法。用最為廣泛、效果最為顯著的腫瘤熱療方法。優(yōu)點(diǎn)：藥物濃度高優(yōu)點(diǎn)：藥物濃度高 療效確切療效確切 毒副反應(yīng)明顯減少毒副反應(yīng)明顯減少 簡(jiǎn)便易行簡(jiǎn)便易行 病人耐受性良好病人耐受性良好體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療（體腔熱灌注化療（HIPECHIPEC）適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 各種惡性腫瘤出現(xiàn)腹腔、胸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移各種惡性腫瘤出現(xiàn)腹腔、胸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移腹腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔內(nèi)存在的亞臨床病灶腹腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔內(nèi)存在的亞臨床病灶惡性胸、腹水惡性胸、腹水反復(fù)復(fù)發(fā)淺表性膀胱癌反復(fù)復(fù)發(fā)淺表性膀胱癌體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療（體腔熱灌注化療（HIPECHI

15、PEC）禁忌癥：禁忌癥：全身情況較差者，全身情況較差者，KPSKPS小于小于8080分分嚴(yán)重心肺功能降低者嚴(yán)重心肺功能降低者高熱，有活動(dòng)性感染或腫瘤部位有結(jié)核者高熱，有活動(dòng)性感染或腫瘤部位有結(jié)核者嚴(yán)重骨髓抑制或出血傾向者嚴(yán)重骨髓抑制或出血傾向者體腔廣泛粘連者，完全性腸梗阻者體腔廣泛粘連者，完全性腸梗阻者存在較大的金屬異物存在較大的金屬異物體膜體膜- -血液屏障，體腔藥物比血漿濃度高血液屏障，體腔藥物比血漿濃度高20-100020-1000倍倍熱可增加藥物進(jìn)入癌細(xì)胞熱可增加藥物進(jìn)入癌細(xì)胞，滲透度從，滲透度從1-2mm1-2mm至至5mm5mm熱化療增敏熱化療增敏機(jī)械性的沖刷作用機(jī)械性的沖刷作用經(jīng)

16、門靜脈入肝，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移經(jīng)門靜脈入肝，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療（體腔熱灌注化療（HIPECHIPEC）特點(diǎn)）特點(diǎn)404042:42:增敏作用增敏作用 1+1=21+1=2 434345:45:協(xié)同作用協(xié)同作用 1+12 1+12體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療胸腹腔種植轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：胸腹腔種植轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療1.1.與傳統(tǒng)方法相比，熱灌注化療與傳統(tǒng)方法相比，熱灌注化療提高提高腹腔惡性腫瘤患腹腔惡性腫瘤患者者5 5年生存率達(dá)年生存率達(dá)10-15%10-15%。2.2.體腔熱灌注化療惡性胸、腹水體腔熱灌注化療惡性胸、腹水有效率有效率90%90%以上以上。

17、3.3.腹腔熱灌注化療提高腹膜假性黏液瘤患者腹腔熱灌注化療提高腹膜假性黏液瘤患者5 5年生存年生存率率40%40%。4. 4. 膀胱熱灌注治療減少淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)率膀胱熱灌注治療減少淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā)率75%75%左左右。右。目前國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)：目前國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)：操作操作體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療流程體腔熱灌注化療流程腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療術(shù)后留置腹腔熱灌注化療管道術(shù)后留置腹腔熱灌注化療管道腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療腹腔鏡下輔助腹腔熱灌注化療管道置放位置腹腔鏡下輔助腹腔熱灌注化療管道置放位置腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療B B超引導(dǎo)下腹腔熱灌注化療超引導(dǎo)下腹腔

18、熱灌注化療胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療灌注管：第灌注管：第6 6肋間肋間引流管：第引流管：第7 7肋間肋間胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療膀胱熱灌注化療膀胱熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療病房中腹腔熱灌注化療病房中腹腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療1 1、根治術(shù)根治術(shù)(CRR)+ (CRR)+ 體腔熱灌注化療（體腔熱灌注化療（HIPECHIPEC）2 2、減滅術(shù)減滅術(shù)(CRS)+ (CRS)+ 體腔熱灌注化療（體腔熱灌注化療（HIPECHIPEC）3 3、體腔熱灌注化療體腔

19、熱灌注化療+ +減滅術(shù)減滅術(shù)+ +體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療目前體腔熱灌注化療有目前體腔熱灌注化療有3 3種模式：種模式：腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療（1）手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，先行腹腔熱灌注化療手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，先行腹腔熱灌注化療（2）再行減瘤術(shù)再行減瘤術(shù)，爭(zhēng)取達(dá)到爭(zhēng)取達(dá)到CC-0和和CC-1（3）再行腹腔熱灌注化療再行腹腔熱灌注化療（4）部分患者可以達(dá)到治愈部分患者可以達(dá)到治愈腹膜轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療腹膜轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療IVIV期腫瘤治愈新模式！期腫瘤治愈新模式！證據(jù)證據(jù)作者作者年代年代例數(shù)例數(shù)根治術(shù)根治術(shù)+CHPPC：根治術(shù)：根治術(shù)是否隨機(jī)是否隨機(jī)結(jié)果結(jié)果根治術(shù)根治術(shù)+CHPPC：根治術(shù)：根治術(shù)Fuj

20、imoto199971：70隨機(jī)隨機(jī) 2年年 4年年 8年年 (OS) 88% 77% 76% 58% 62% 49%Fujimura199422：18：18隨機(jī)隨機(jī) 1 2 3年年(OS) CHPPC組組 95% 89% 68% 常溫灌注組常溫灌注組 81% 75% 51% 單純手術(shù)組單純手術(shù)組 43% 23% 23%Hamazoe199442：40隨機(jī)隨機(jī) 5年年OS 64.2%：52.5%陳峻青陳峻青2001287：213隨機(jī)隨機(jī) 5年年OS 63.8% ： 51.2% 明顯提高明顯提高、a期胃癌生存期期胃癌生存期應(yīng)敏剛應(yīng)敏剛 2004304：544隨機(jī)隨機(jī) 期期 a期期 b期期 期期3

21、年年OS：67%、44%、34%、11% 46%、29%、21%、 4%復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率： 3%、 8%、13%、62% 16%、21%、27%、74% 體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療根治術(shù)后輔助體腔熱灌注化療提高療效根治術(shù)后輔助體腔熱灌注化療提高療效體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療體腔熱灌注化療可有效清除亞臨床病灶體腔熱灌注化療可有效清除亞臨床病灶腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移，行減瘤術(shù)后聯(lián)合腹腔熱灌注化療療效胃癌腹膜轉(zhuǎn)移，行減瘤術(shù)后聯(lián)合腹腔熱灌注化療療效胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療隨著隨著IHPC次數(shù)增加，腹水中游離腫瘤細(xì)胞數(shù)量逐漸

22、減少次數(shù)增加，腹水中游離腫瘤細(xì)胞數(shù)量逐漸減少病例病例腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療李某，李某，4949歲，腹腔鏡歲，腹腔鏡 ：?。盒「伟└我浦残g(shù)后肝癌肝移植術(shù)后3 3年，血性年，血性腹水腹水6 6 L L，AFP 2000AFP 2000，Hb 7 Hb 7 g g，F(xiàn)CCFCC（+ +）行腹腔熱灌注化療行腹腔熱灌注化療4 4次后，次后，腹腔鏡：腹水消失，癌結(jié)節(jié)腹腔鏡：腹水消失，癌結(jié)節(jié)減少、縮小。減少、縮小。AFP200AFP200，未輸，未輸血，血，HGBHGB升至升至11 11 g g。無其他。無其他抗腫瘤治療，生存抗腫瘤治療，生存9 9個(gè)月。個(gè)月。腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療賴某，男，賴某

23、，男，3434歲，腹腔鏡：胃體低分化腺癌并腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。歲，腹腔鏡：胃體低分化腺癌并腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。行行3 3次腹腔內(nèi)熱灌注化療。行姑息性切除術(shù)次腹腔內(nèi)熱灌注化療。行姑息性切除術(shù)腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療 術(shù)后病理：胃低分化腺癌，浸潤(rùn)至胃壁漿膜層，淋巴結(jié)術(shù)后病理：胃低分化腺癌，浸潤(rùn)至胃壁漿膜層，淋巴結(jié)20/3720/37陽性，陽性，腹膜種植轉(zhuǎn)移病灶消失。術(shù)后行腹膜種植轉(zhuǎn)移病灶消失。術(shù)后行FOLFOX6FOLFOX6方案化療方案化療8 8程、腹腔熱灌注程、腹腔熱灌注化療化療3 3次。后再次復(fù)查腹腔鏡提示：腹腔無粘連，腹腔種植結(jié)節(jié)全部次。后再次復(fù)查腹腔鏡提示：腹腔無粘連，腹腔種植結(jié)節(jié)全部消失。

24、目前已存活超過消失。目前已存活超過3 3年。年。腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療張某，男，張某，男，5252，20082008年年5 5月行月行“右半結(jié)腸切除右半結(jié)腸切除+ +減瘤術(shù)減瘤術(shù)”，減瘤，減瘤4.3 4.3 kgkg，病理為：腹膜假性粘液瘤。后行病理為：腹膜假性粘液瘤。后行5 5次腹腔熱灌注化療次腹腔熱灌注化療43430.2-60min-0.2-60min-5 L5 L。沒有二次手術(shù)。沒有二次手術(shù), ,現(xiàn)已存活現(xiàn)已存活8 8年。年。腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療劉某，女性，劉某，女性，7272歲，歲， CTCT示：腹盆腔中量腹水，卵巢癌示：腹盆腔中量腹水，卵巢癌? ?腹水查見腺腹水查見腺癌

25、細(xì)胞。行癌細(xì)胞。行3 3次腹腔熱灌注化療次腹腔熱灌注化療: :第第1 1次腹水呈乳糜樣約次腹水呈乳糜樣約4 4L L，第，第2 2天天呈淡黃色，隨后腹水逐漸消失。呈淡黃色，隨后腹水逐漸消失。 治療前大量癌性腹水治療前大量癌性腹水 治療后腹水消失治療后腹水消失腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療3333歲女性，歲女性，CTCT：右側(cè)卵巢癌：右側(cè)卵巢癌17.317.3* *16.2cm16.2cm，腹、盆腔、右側(cè)胸腔大量，腹、盆腔、右側(cè)胸腔大量積液。腹水查見癌細(xì)胞。積液。腹水查見癌細(xì)胞。CA125 857 u/mlCA125 857 u/ml，AFP 20558 ng/mlAFP 20558 ng/ml。43-9043-90分鐘腔內(nèi)灌注化療分鐘腔內(nèi)灌注化療2 2次，次，DDP 200mgDDP 200mg，VPVP- -16 200mg16 200mg 治療前大量癌性腹水治療前大量癌性腹水 治療后腹水消失治療后腹水消失灌注前灌注前灌注后灌注后胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療灌注化療前灌注化療前 2 2次灌注化療后次灌注化療后胸腔熱灌注化療胸腔熱灌注化療3 3次灌注化療后次灌注化療后 灌注化療前灌注化療前儀器儀器體腔熱灌注化療機(jī)體腔熱灌注化療機(jī)BR-TRG