尿液有形成分檢驗(yàn)的進(jìn)展

1、職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)尿液有形成分檢驗(yàn)的進(jìn)展尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分，如:來(lái)自腎臟或尿道脫落、滲出的細(xì)胞和腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結(jié)晶、感染的微生物和寄生蟲(chóng)等 尿沉渣檢查尿沉渣檢查（Examination of urinary sedimends）:，用顯微鏡、尿沉渣自動(dòng)化分析儀、尿沉渣流式細(xì)胞等對(duì)離心尿或不離心尿中有形成分進(jìn)行識(shí)別與計(jì)數(shù)的檢查方法，是臨床檢驗(yàn)中常規(guī)檢查項(xiàng)目。尿液檢查的內(nèi)容細(xì)胞類細(xì)胞類紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，組織細(xì)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，上皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞，吞噬細(xì)胞，組織細(xì)

2、胞等胞等管型管型透明管型，顆粒管型，紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型，血小板管透明管型，顆粒管型，紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型，血小板管型，上皮細(xì)胞管型，脂肪管型，臘樣管型，混合管型，寬型型，上皮細(xì)胞管型，脂肪管型，臘樣管型，混合管型，寬型管型，血紅蛋白，肌紅蛋白，膽紅素，含鐵血黃素管型等管型，血紅蛋白，肌紅蛋白，膽紅素，含鐵血黃素管型等結(jié)晶結(jié)晶磷酸鹽，草酸鹽，尿酸鹽結(jié)晶，異常氨基酸結(jié)晶，藥物結(jié)晶磷酸鹽，草酸鹽，尿酸鹽結(jié)晶，異常氨基酸結(jié)晶，藥物結(jié)晶細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)（卵），脂肪成分，精子，粘液細(xì)菌，真菌，寄生蟲(chóng)（卵），脂肪成分，精子，粘液等等臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分臨床醫(yī)生特殊要求的其他成分尿液檢查的作用泌

3、尿生殖系疾病的篩查和鑒別泌尿生殖系疾病的篩查和鑒別炎癥，結(jié)石，腫瘤，畸形，各種腎病等炎癥，結(jié)石，腫瘤，畸形，各種腎病等其他系統(tǒng)的輔助診斷和觀察其他系統(tǒng)的輔助診斷和觀察心腦血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等心腦血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等用藥監(jiān)護(hù)用藥監(jiān)護(hù)抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，海洛因，木通等抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，海洛因，木通等中毒和職業(yè)病檢測(cè)中毒和職業(yè)病檢測(cè)鉛，汞，鎘，鉍等鉛，汞，鎘，鉍等健康體檢健康體檢遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病苯丙酮酸尿癥等苯丙酮酸尿癥等尿有形成分檢查的特點(diǎn)復(fù)雜性，多形性，易變性陳舊尿有形成分容易破壞病理性有形成分尤其容易破壞如畸形紅細(xì)胞必須強(qiáng)調(diào)新鮮尿的檢查2小

4、時(shí)內(nèi)精密檢測(cè)，如流式UF 應(yīng)1小時(shí)內(nèi)主要注意的幾個(gè)問(wèn)題主要注意的幾個(gè)問(wèn)題: :1 1、時(shí)間與溫度問(wèn)題：新鮮尿，二次晨、時(shí)間與溫度問(wèn)題：新鮮尿，二次晨尿尿2 2、前后段尿問(wèn)題：女性用后段尿、前后段尿問(wèn)題：女性用后段尿3 3、防腐劑問(wèn)題：戊二醛疊氮鈉等、防腐劑問(wèn)題：戊二醛疊氮鈉等4 4、低滲尿問(wèn)題：建議復(fù)查、低滲尿問(wèn)題：建議復(fù)查5 5、干擾問(wèn)題：食物，藥物，、干擾問(wèn)題：食物，藥物，vit Cvit C等等 正確采集尿標(biāo)本是做好正確采集尿標(biāo)本是做好尿沉渣檢查的第一步尿沉渣檢查的第一步男性男性 前、后前、后段段尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上上 皮細(xì)胞、管型及細(xì)菌等五項(xiàng)皮細(xì)胞、管型及細(xì)菌等五

5、項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo) 無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異女性女性 前段尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮前段尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮 細(xì)胞及細(xì)菌均明顯高于后段細(xì)胞及細(xì)菌均明顯高于后段尿尿 - -可能為白帶污染可能為白帶污染所致所致結(jié)結(jié) 論論不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗(yàn)試帶過(guò)篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中段尿第二次晨尿試帶過(guò)篩亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測(cè)尿糖尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣鏡檢定量標(biāo)本定時(shí)尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿細(xì)菌檢查臨床化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛴行纬煞值膮⒖挤秶蛴行纬煞值膮⒖挤秶?成分異常參考

6、范圍紅細(xì)胞5/hpf白細(xì)胞5/hpf腎小管上皮細(xì)胞2/hpf移行上皮細(xì)胞5/hpf扁平（鱗行）上皮細(xì)胞 異常增加很少見(jiàn)上皮細(xì)胞碎片如見(jiàn)到即不正常透明管型3/1pf顆粒管型1/1pf其他病理管型見(jiàn)到即不正常結(jié)晶注（ 見(jiàn)下頁(yè)） Schumann報(bào)道報(bào)道影響尿沉渣檢查的主要因素一.時(shí)間的影響二.PH的影響三.滲透壓的影響四.溫度的影響五.離心的影響六.染色的影響時(shí)間的影響時(shí)間延長(zhǎng)原因時(shí)間延長(zhǎng)原因：病房標(biāo)本病房標(biāo)本 人員少，工作量大，檢測(cè)方法落后人員少，工作量大，檢測(cè)方法落后時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)果時(shí)間延長(zhǎng)結(jié)果：1 1、某些尿顆粒成分完全破壞，漏檢危險(xiǎn)性增加、某些尿顆粒成分完全破壞，漏檢危險(xiǎn)性增加2 2、某些顆粒

7、形態(tài)變化從而造成細(xì)胞錯(cuò)誤分類、某些顆粒形態(tài)變化從而造成細(xì)胞錯(cuò)誤分類3 3、光解、氧化和水解作用不斷進(jìn)行，除細(xì)胞成分的、光解、氧化和水解作用不斷進(jìn)行，除細(xì)胞成分的退變外，可涉及到一些可溶性分析物如酮體和光敏退變外，可涉及到一些可溶性分析物如酮體和光敏感物質(zhì)如尿膽原及膽紅素感物質(zhì)如尿膽原及膽紅素4 4、可導(dǎo)致帶有特征性氣味混合物的丟失、可導(dǎo)致帶有特征性氣味混合物的丟失離心的影響 離心可使尿液濃縮20到50倍，提高了尿液有形成分的檢出率，尤其對(duì)管型的檢查非常有用。但離心后尿有形成分聚集成團(tuán)，不易吹打混勻，由于離心過(guò)程中機(jī)械張力作用，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型有不同程度的破碎。染色的影響 一般尿液沉渣檢查

8、可以不用進(jìn)行染色，為了明確鑒別或區(qū)分形態(tài)不典型的白細(xì)胞、閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理管型、結(jié)晶、細(xì)菌和真菌，防止透明管型被漏檢，需要做染色檢查。但由于部分染料可與尿液某些成分（如，粘蛋白）結(jié)合形成沉淀，影響尿液有形成分的識(shí)別與計(jì)數(shù)。尿沉渣檢查方法普通光學(xué)顯微鏡普通光學(xué)顯微鏡相差顯微鏡相差顯微鏡暗視野顯微鏡暗視野顯微鏡偏振光顯微鏡偏振光顯微鏡干涉顯微鏡干涉顯微鏡透射電鏡透射電鏡自然沉降法自然沉降法離心鏡檢法離心鏡檢法尿沉渣計(jì)數(shù)板法尿沉渣計(jì)數(shù)板法染色法染色法尿液干化學(xué)法尿液干化學(xué)法尿沉渣工作站尿沉渣工作站圖象分析法圖象分析法流式細(xì)胞術(shù)流式細(xì)胞術(shù)+ +熒光染色綜熒光染色綜合測(cè)試法合測(cè)試法體外診斷尿影像系

9、統(tǒng)體外診斷尿影像系統(tǒng)全全智能顯微鏡（智能顯微鏡（AIMAIM）1. 1. 直接鏡檢法直接鏡檢法 混濁的血性或膿性尿可直接涂片鏡檢；一般混濁的血性或膿性尿可直接涂片鏡檢；一般尿液要求離心。尿液要求離心。 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉、簡(jiǎn)便、易行優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉、簡(jiǎn)便、易行 局限性局限性 主觀性強(qiáng)主觀性強(qiáng) 重復(fù)性差重復(fù)性差 陽(yáng)性率低、易漏診陽(yáng)性率低、易漏診 檢驗(yàn)速度慢檢驗(yàn)速度慢, ,勞動(dòng)強(qiáng)度大勞動(dòng)強(qiáng)度大 需有經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員需有經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員 操作隨意性強(qiáng)操作隨意性強(qiáng) 定性結(jié)果缺乏可比性定性結(jié)果缺乏可比性 尿液有形成分常用檢查方法評(píng)述尿有形成分檢查方法的評(píng)述2 2、標(biāo)準(zhǔn)鏡檢定量法、標(biāo)準(zhǔn)鏡檢定量法人為規(guī)定

10、了器械，標(biāo)本收集，運(yùn)送，材料，離心管，尿沉渣計(jì)數(shù)板，人為規(guī)定了器械，標(biāo)本收集，運(yùn)送，材料，離心管，尿沉渣計(jì)數(shù)板，離心機(jī)，離心力離心機(jī)，離心力, ,離心時(shí)間。物鏡目鏡的倍數(shù)離心時(shí)間。物鏡目鏡的倍數(shù)尿離心濃縮尿離心濃縮5050倍倍變通的計(jì)數(shù)板有變通的計(jì)數(shù)板有Fast-ReadFast-Read板板KovaKova板板Fuchs RosenthalFuchs Rosenthals s板板目的是減少認(rèn)為影響，盡量同一化目的是減少認(rèn)為影響，盡量同一化定時(shí)定量計(jì)數(shù)定時(shí)定量計(jì)數(shù)AddisAddis計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :定量報(bào)告定量報(bào)告, ,有可比性有可比性缺點(diǎn)缺點(diǎn): :操作步驟多操作步驟多, ,時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)

11、, ,離心對(duì)細(xì)胞有部分破壞離心對(duì)細(xì)胞有部分破壞尿有形成分檢查方法的評(píng)述3 3、尿有形成分染色檢查法、尿有形成分染色檢查法單染單染 復(fù)合染復(fù)合染活體染活體染特殊染色特殊染色 巴氏巴氏蘇丹蘇丹IIIIIIHansel Hansel 染色染色GramGram普魯士蘭普魯士蘭Sternheimer-MarbinSternheimer-MarbinSternheimerSternheimer用染色法提高對(duì)尿有形成分的鑒別用染色法提高對(duì)尿有形成分的鑒別優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :尿有形成分形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰而易于識(shí)別尿有形成分形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰而易于識(shí)別防止透明管型的漏檢防止透明管型的漏檢鑒別并進(jìn)一步確認(rèn)：鑒別并進(jìn)一步確認(rèn)：

12、白細(xì)胞、閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理管型白細(xì)胞、閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理管型 結(jié)晶、細(xì)菌、霉菌等結(jié)晶、細(xì)菌、霉菌等全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中：全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程中： Sternheimer-MalbinSternheimer-Malbin染色法染色法 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 有少量沉淀有少量沉淀, ,掩蔽部分尿有形成分的掩蔽部分尿有形成分的識(shí)別與計(jì)數(shù)識(shí)別與計(jì)數(shù) 尿液有形成分常用檢查方法評(píng)述 4. 4. 尿沉渣工作站檢查法尿沉渣工作站檢查法 帶攝像頭的顯微鏡、定量沉渣計(jì)數(shù)池與電腦帶攝像頭的顯微鏡、定量沉渣計(jì)數(shù)池與電腦三位一體連接，全自動(dòng)計(jì)算機(jī)控制，從編號(hào)到三位一體連接，全自動(dòng)計(jì)算機(jī)控制，從編號(hào)到打印報(bào)告一體化

13、的流式作業(yè)。打印報(bào)告一體化的流式作業(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作標(biāo)準(zhǔn)，定量結(jié)果，圖操作標(biāo)準(zhǔn)，定量結(jié)果，圖文報(bào)告，便文報(bào)告，便于會(huì)診于會(huì)診, ,精度高精度高, ,效率高，效率高， 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：傳統(tǒng)鏡檢測(cè)法缺點(diǎn)未解決傳統(tǒng)鏡檢測(cè)法缺點(diǎn)未解決( (主觀因素主觀因素), ),工工作效率低作效率低, ,細(xì)胞數(shù)太多不易計(jì)數(shù)。細(xì)胞數(shù)太多不易計(jì)數(shù)。QS8005流程式尿沉渣全自動(dòng)分析儀版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司QS8005工作流程開(kāi)始智能編號(hào)尿標(biāo)本自動(dòng)離心吸除上清液混勻尿沉渣吸取尿沉渣定量滴入玻片鏡檢攝像計(jì)算機(jī)圖象自動(dòng)識(shí)別打印報(bào)告滴加染色劑取一次性玻片版 權(quán) 所 有 ： 南

14、 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 QS8005產(chǎn)品特點(diǎn) 自動(dòng)化、系統(tǒng)化與流程式運(yùn)作。全自動(dòng)離心系統(tǒng)。恒定量與標(biāo)準(zhǔn)化。高效、高倍率的顯微攝像系統(tǒng)。高效的細(xì)胞圖像處理與計(jì)數(shù)。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量大，存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)。易耗品成本低。能連接多種干化學(xué)分析儀。版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 返回目錄QS8005型流程式尿沉渣分析儀硬件部分軟件部分機(jī)械手離心系統(tǒng)鏡檢機(jī)構(gòu)控制電路外殼PLC程序軟件界面分析程序關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 機(jī) 械 手（1）機(jī)械手1： 功能：從尿樣杯中吸取尿清液

15、；從染色劑儲(chǔ)槽中吸取染色劑并定量加入到尿樣杯中。 返回目錄返回上一級(jí)關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 機(jī) 械 手（2）機(jī)械手2： 功能：從尿樣杯中吸取尿沉渣；抓取尿樣杯并棄入廢物桶；向玻片定量滴加尿沉渣；通過(guò)吸入生理鹽水對(duì)滴沉渣管進(jìn)行沖洗；向尿樣杯中吹氣使染色劑與尿沉渣混勻。 返回目錄返回上一級(jí)關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 離心系統(tǒng)離心系統(tǒng) 功能：高速離心，使尿沉渣與上清液充分分離；精確定位，配合機(jī)械手完成吸尿清、滴染色劑和取樣工作。返回目錄返回上一級(jí)關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南

16、京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 鏡檢機(jī)構(gòu)鏡檢機(jī)構(gòu) 功能：自動(dòng)加、棄玻片；智能控制添加玻片數(shù)量；自動(dòng)定位取樣；自動(dòng)調(diào)焦；高速采集、傳輸圖像；返回目錄返回上一級(jí)關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 控制電路控制電路 本控制系統(tǒng)負(fù)責(zé)可編程控制器、計(jì)算機(jī)、元件間的相互通訊與控制。采用PLC作為控制器，控制儀器所有動(dòng)作流程。驅(qū)動(dòng)器和步進(jìn)電機(jī)采用成套系統(tǒng)配置、模塊化設(shè)計(jì)，具有走動(dòng)精確、運(yùn)行可靠、便于維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。返回目錄返回上一級(jí)關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 軟件部分

17、功能：人性化操作界面，操作簡(jiǎn)潔；通過(guò)PLC控制整個(gè)儀器運(yùn)行，系統(tǒng)性強(qiáng)，自動(dòng)化程度高；采集高質(zhì)量圖像，使有形成分一目了然；自動(dòng)分析計(jì)數(shù)，準(zhǔn)確度高，排除人為計(jì)數(shù)的誤差；自動(dòng)打印分析報(bào)告；采用數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)大量數(shù)據(jù)，便于查詢調(diào)用以及交流會(huì)診。返回目錄返回上一級(jí)關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司 產(chǎn)品結(jié)構(gòu) 軟件部分關(guān)閉版 權(quán) 所 有 ： 南 京 千 盛 醫(yī) 療 設(shè) 備 制 造 有 限 公 司QS8005型流程式尿分析儀與顯微鏡定量計(jì)數(shù)法檢測(cè)結(jié)果比較型流程式尿分析儀與顯微鏡定量計(jì)數(shù)法檢測(cè)結(jié)果比較 n QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡型流程式尿沉渣分析儀與顯

18、微鏡 P值值 定量計(jì)數(shù)差異定量計(jì)數(shù)差異 X(范圍）范圍）RBC 100 -0.20833 100 -0.20833 0.05 (-1846) WBC 100 100 -7.09429 -7.09429 0.05 (-4155)由表可見(jiàn)由表可見(jiàn),QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡定量計(jì)數(shù)鏡定量計(jì)數(shù)RBCRBC、WBCWBC結(jié)果經(jīng)結(jié)果經(jīng)wilcoxonwilcoxon配對(duì)秩和檢驗(yàn)無(wú)配對(duì)秩和檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（顯著性差異（0.05）QS8005型流程式尿分析儀與檢測(cè)結(jié)果比較型流程式尿分析儀與檢測(cè)結(jié)果比較 n QS8005型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡型流程式尿沉渣分析儀與顯微鏡 P值值 定量計(jì)數(shù)差異定量計(jì)