發(fā)熱出疹性疾病(正式)（課堂PPT）

1、 發(fā)熱出疹性疾病是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病,包括麻疹、風疹和其它RFIs,常以暴發(fā)形式發(fā)生。相關(guān)資料表明,RFIs暴發(fā)疫情以麻疹為主, 發(fā)病年齡以414歲為主。病例集中在冬 、春季。風疹和其它RFIs多在春季發(fā)病，病例集中在714歲之間。 麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在兒童。以發(fā)熱、結(jié)合膜及上呼吸道卡他性炎癥、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。易感者接觸麻疹病毒后約有90%左右發(fā)病，流行人群中約有5%一15%為隱性感染。若無肺炎、喉炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥者，預后良好。患病后獲得的免疫力持久，多數(shù)人可終生免疫。 早在公元196220年，我國張仲景在金匱要略中就有關(guān)

2、于麻疹的描述，并認為麻疹是一種傳染性很強的疾病。 國外在公元10世紀，波斯醫(yī)生拉茲才開始描述本病，直到1675年才認為麻疹是一種獨立的疾病。 1864年貝納肯定了麻疹是通過呼吸道播散，由人傳給人的疾病，潛伏期為14天，可獲終生免疫。 1911年哥特貝格等用急性期患者的血液及咽拭子感染了猴子，證實了麻疹病原是一種濾過性病毒。 1930年勃來茲應用雞胚培養(yǎng)麻疹病毒成功。 1954年恩多等用人胚腎及人羊膜細胞培養(yǎng)病毒成功，為深入研究麻疹奠定了實驗室基礎(chǔ)。 1963年美國成功地應用了經(jīng)雞胚羊膜腔適應和雞胚單層細胞傳代的減毒株制備了疫苗。 我國也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開始普種，從此麻疹的發(fā)病

3、率和死亡率大幅度降低。 由于發(fā)現(xiàn)了亞急性硬化性全腦炎與麻疹病毒的關(guān)系，近年來成為對麻疹病毒認識及慢病毒感染研究的主要內(nèi)容。 副粘病毒科, 麻疹病毒屬,與同科中對人致病原(副流感,流腮)無抗原交叉可分成8個基因組,20個基因型至今仍是一個血清型可在多種細胞中生長, 產(chǎn)生特異病變?nèi)耸锹檎畈《疚ㄒ凰拗骺稍谌梭w免疫系統(tǒng)中繁殖 麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科 接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約為120250nm 麻疹病毒有雙層膜，膜厚1020nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 麻疹病毒有6個主要結(jié)構(gòu)蛋白 膜上三種蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） 核

4、內(nèi)有三種蛋白 1、核衣殼蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P） 對熱敏感 對光照敏感 對濕度敏感 對酸敏感 對脂溶劑敏感 對消毒劑敏感 傳染源：麻疹病人 傳播途徑：呼吸道 人群易感性：普遍易感l(wèi) transmission route:l droplet infection from the respiratory tract 發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存。 全年均有病例發(fā)生，36月為高峰。 發(fā)病年齡仍以15歲以下兒童為主，但小于8月齡和15歲以上的病例的比例在逐年上升，但每個地區(qū)情況不同。易感者吸入帶病毒的飛沫易感者吸入帶病毒的飛沫 局部粘膜短期繁殖局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血

5、癥）血（第一次病毒血癥） 單核巨噬細胞系統(tǒng)中復單核巨噬細胞系統(tǒng)中復制活躍（潛伏期）制活躍（潛伏期） 血（第二次病毒血癥）血（第二次病毒血癥）（前驅(qū)期）（前驅(qū)期） 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。全身癥狀、皮疹、粘膜病變。麻疹病毒麻疹病毒少量少量大大 量量遠處器官遠處器官 潛伏期 前驅(qū)期 出疹期 恢復期 潛伏期 一般為10天（621天） 前驅(qū)期 發(fā)熱到出疹一般為35天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，發(fā)熱，伴有全身不適，約90的病人可見koplik斑，為早期診斷的重要依據(jù)。 口腔粘膜斑科潑口腔粘膜斑科潑力克（力克（KopliK）斑）斑 科潑力克斑是麻疹的特科潑力克斑是麻疹的特征表現(xiàn)。在疾病前驅(qū)期可在征表現(xiàn)。在

6、疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對的發(fā)炎的頰黏膜表磨牙相對的發(fā)炎的頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學面，類似于粗鹽粒，組織學上斑點由粘膜基層小的壞死上斑點由粘膜基層小的壞死點組成，同時伴有血漿滲出點組成，同時伴有血漿滲出及單核細胞浸潤。及單核細胞浸潤。 出疹期出疹期 一般持續(xù)25天，首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌、足底，自上而下逐漸散布全身，紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹初期壓之退色，重者不退色。 恢復期恢復期 退疹時原皮疹部位有糠麩樣細小脫屑，有色素沉著。無并發(fā)癥麻疹病程一般10天。出疹期：出疹期： 發(fā)熱后發(fā)熱后34天出疹天

7、出疹 ， 持續(xù)持續(xù)35天。天。 體溫驟升（體溫驟升（40 oc-40.5o c），全身毒血癥狀加），全身毒血癥狀加 重，嗜睡、煩躁、譫重，嗜睡、煩躁、譫 妄、抽搐。妄、抽搐。 咳嗽加重咳嗽加重發(fā)熱發(fā)熱畏光、流淚畏光、流淚皮膚出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹紅色斑丘疹 典型麻疹 非典型麻疹 輕型麻疹 重型麻疹 異型麻疹 成人麻疹 妊娠期麻疹和先天性麻疹 麻疹的再感染癥狀及體征癥狀及體征典型典型輕型輕型異型異型發(fā)熱發(fā)熱皮疹皮疹疹型疹型柯氏斑柯氏斑卡他卡他肌肉疼肌肉疼四肢浮腫四肢浮腫免疫史免疫史抗體反應抗體反應病毒分離病毒分離高高離心型離心型斑丘疹斑丘疹+ +重重+ +- - -IgM IgGIgM IgG+

8、 +較輕較輕離心型離心型,稀少稀少斑丘疹斑丘疹輕輕- - -活疫苗活疫苗IgG- -或或常常40 C以上以上向心型向心型多形態(tài)多形態(tài),常見皰疹常見皰疹- - -或或+滅活疫苗滅活疫苗IgGIgG- - 與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期6 62121天。天。（1 1）1 1個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹中查到麻疹I(lǐng)gMIgM抗體；抗體；（2 2）恢復期病人血清中麻疹）恢復期病人血清中麻疹I(lǐng)gGIgG抗體滴度比急性抗體滴度比急性期有期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高或倍以上升高或4 4倍以上下降，或急倍以上下降，或急性

9、期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)；性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)；（3 3）從鼻咽部分泌物或尿液或血液中分離到麻）從鼻咽部分泌物或尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。 風疹風疹1）前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕；2）無麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)明顯腫大，并一直持續(xù)到病愈；4）退疹后無色素沉著或細糠麩樣脫屑5）并發(fā)癥少，預后好。 幼兒急疹幼兒急疹1）僅見于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)多見2）發(fā)病急，上呼吸道癥狀不明顯3）皮疹色鮮紅，面部及四肢遠端皮疹甚少4）無色素沉著及脫屑猩紅熱猩紅熱1）乙型溶血性鏈球菌所致2）前驅(qū)期短，發(fā)熱

10、、咽痛、嘔吐3）前驅(qū)期及發(fā)疹初期發(fā)現(xiàn)“草莓舌”4）皮膚呈猩紅色，皮疹如針尖大小，疹間無正常皮膚，退疹后皮膚大片脫皮 腸道病毒感染腸道病毒感染1）埃可病毒、柯薩奇病毒引起2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、蕁麻疹、瘀點等 其他 藥物疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒藥物疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒 病原全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高風疹風疹病毒全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大及觸痛面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒

11、急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕后淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3-5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，扁桃體炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，帕氏線皮膚彌漫充血，上有密集針尖大丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱腸道病毒感染?？刹《?、柯薩奇病毒發(fā)熱，咽痛，流涕，結(jié)膜炎，腹瀉，全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹發(fā)熱時或熱退后出疹藥物疹原發(fā)病癥狀皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹，皰疹，猩紅熱樣皮疹、尋麻疹發(fā)熱、服

12、藥史1. 一般處理及對癥治療隔離、居室應保持空氣新鮮、整潔溫暖?？谇弧⒈?、眼、皮膚應保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.20.6ml/kg，肌注，q.d，共23日。2. 中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。3. 并發(fā)癥的治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全

13、：應及時使用快速洋地黃藥物，同時應用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎。4. 療效標準療效標準 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應待癥狀基本消失，方可出院。對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。 （rubella，rubeolla，或German measles） 風疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由風疹病毒（rubella viru

14、s）感染所引起的常見急性傳染病，以低熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤在妊娠早期可致胎兒畸形。 風疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae）， 在體外抵抗力弱，對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及5630分鐘等均可滅活，對寒冷及干燥有一定的耐受力。 1.傳染源 病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前57天和病后35天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當日傳染性最強。 2.傳播途徑 一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內(nèi)傳播及密切接觸均有可能。 3.易感人群 本病多見于

15、59歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。1.自然感染的風疹 潛伏期平均18天（1421天）。 （1）前驅(qū)期：約12天，低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽等輕度上呼吸道炎癥。 （2）出疹期：通常于發(fā)熱12天后即出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑癥、斑丘疹或丘疹，直徑23mm，軀干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素沉著,一般持續(xù)14天。出疹期常伴有低熱、輕度上呼吸道炎癥、脾腫大及全身淺表淋

16、巴結(jié)腫大，其中以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大最具有特征性。 1 流行病學資料：由于風疹的臨床表現(xiàn)常較輕而不典型（約有50%病人無皮疹），因此流行病學資料對診斷更為重要。凡未患過風疹者，特別是孕婦，只要接觸過風疹病人，一定要密切觀察。 2 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期短，上呼吸道癥狀輕，低熱、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴結(jié)腫痛。出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎是診斷先天性風疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。 3 實驗室檢查：流行期間不典型病例和隱性感染者遠較典型病人為多，這些病人必須作病毒分離和血清抗體測定方可診斷。檢測血清中風疹特異性IgM抗體有診斷性價值，此抗體于發(fā)病48周后消失，此后只留有IgG抗體。 冬春季常見傳染病應

17、急培訓冬春季常見傳染病應急培訓 胎兒經(jīng)胎盤感染風疹病毒，發(fā)生在妊娠前4個月內(nèi)。受感染胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后20-80%有先天性器官缺陷，包括眼白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、聽力損害、心臟及大血管畸形，亦可出現(xiàn)活動性肝炎、貧血、紫癜、腦膜炎及進展性腦炎等并發(fā)癥。 由于CRS患兒能長期排毒，所以對CRS患兒應給予適當管理。 開展早孕檢查（包括風疹的血清學監(jiān)測），預防CRS患兒的出生。 一旦風疹流行，醫(yī)院應密切觀察流行病學動態(tài)，做好早期孕婦的了解工作 1.一般治療 由于癥狀輕微，不需特殊處理，癥狀較重者應臥床休息和對癥治療。 2.并發(fā)癥的治療 合并腦炎者按病毒性腦炎處理，重癥腦炎者按流行性乙型腦炎治療。有

18、出血者可輸血或輸血小板，必要時可試用腎上腺皮質(zhì)激素。 3.抗病毒藥物治療 本病無特效的抗風疹病毒藥物。可試用干擾素、利巴韋林（病毒唑）等，可縮短病程、減輕病情。 風疹病毒感染后大多預后良好，并發(fā)腦炎、血小板減少所致顱內(nèi)出血死亡者為數(shù)不多。 但妊娠初3月內(nèi)婦女若感染了風疹病毒，其胎兒可發(fā)生先天性風疹，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒患各種先天畸形，預后嚴重。 冬春季常見傳染病應急培訓冬春季常見傳染病應急培訓 著重在于預防先天性風疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個月內(nèi)應避免該病毒感染。 1隔離檢疫 病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微，加上隱性感染者又較多，易被忽視，難以做到全部隔離。一般接觸者不需檢疫，但妊娠

19、期，特別是妊娠早期婦女應盡量避免接觸風疹病人。 2免疫預防 （1）風疹減毒活疫苗 （2）免疫球蛋白 猩紅熱（searlet fever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。 病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周圍組織引起炎癥和化膿性變化，并進入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和紅疹。主要病理變化是皮膚真皮層毛細血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周圍皮膚水腫、上皮細胞增生及炎性細胞浸潤，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴結(jié)充血等變化。 潛伏期一般為24天，最短1天，最長7天。起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫一般為3839，重者可達40

20、以上。嬰幼兒有發(fā)生驚厥或譫妄者?；純喝聿贿m，咽痛明顯，影響進食。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性滲出物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如楊莓，稱楊莓舌。頸部及頜下淋巴腺增大，有觸痛。 皮疹于發(fā)病后24小時左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、腹股溝及頸部，24小時內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫猩紅色約針頭大的小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或如寒冷時的雞皮樣疹，疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅、無丘疹，而口周圍皮膚蒼白，為口周蒼白圈。于皮膚皺折處如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大之出血點，形成深紅色橫行帕氏征，（Pastis sign）?？谇徽衬ひ嗫梢娬衬ふ睿溲虺鲅c。出疹期仍發(fā)熱。 病程第一周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足可能大片脫皮，呈手套襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般24周脫凈，不遺留色素沉著。 輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，有低熱12天或不發(fā)熱，皮疹極不典型，可僅限于腋下、腹股溝，疹稀少且色淡，12天即退。無楊莓舌。發(fā)病周后，在面額部、耳殼、手足指趾端發(fā)現(xiàn)輕微脫屑或脫皮，此時才考慮猩紅熱的