關(guān)節(jié)松動技術(shù)全

1、關(guān)節(jié)松動技術(shù)全第一頁，共97頁。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三章第三章關(guān)節(jié)松動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)運動治療技術(shù)運動治療技術(shù)第二頁，共97頁。目 錄第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三頁，共97頁。重點難點重點難點重點：重點：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的概念；手法分級；操作程序；上肢、下肢及脊柱關(guān)節(jié)的操作技術(shù)。難點：難點：應(yīng)用關(guān)節(jié)功能解剖學及人體運動學基本知識評定關(guān)節(jié)活動度，上肢、下肢及脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床應(yīng)用。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四頁，共

2、97頁。第一節(jié) 概述 關(guān)節(jié)松動技術(shù)(mobilization)為西方現(xiàn)代康復治療技術(shù)中的基本技能之一，主要用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種非常實用、有效的手法操作技術(shù)。它類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的推拿術(shù)，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，二者均有較大的區(qū)別。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五頁，共97頁。關(guān)節(jié)松動技術(shù)與推拿的區(qū)別 我國，推拿又稱按摩，二者所指相同。但在西方治療技術(shù)中，推拿與按摩是兩個完全不同的概念。西方的按摩術(shù)(massage)是指作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，其手法比較簡單，臨床上常用來治療軟組織損傷。 西方的推拿術(shù)(ma

3、nipulation)是指作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關(guān)節(jié)活動的終末端，乘病人不注意而突然發(fā)力，臨床上主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、椎問盤突出、四肢關(guān)節(jié)脫位后的復位等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六頁，共97頁。關(guān)節(jié)的分類 單軸關(guān)節(jié)：包括滑車關(guān)節(jié)，車軸關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié)：橢圓形關(guān)節(jié)，鞍狀關(guān)節(jié) 多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)、杵臼關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七頁，共97頁。關(guān)節(jié)的運動類型 生理運動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。 附屬運動：關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許

4、的范圍內(nèi)完成的運動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。一般不能主動完成，需要其他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。 任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運動。當關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響。在生理運動恢復后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第八頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 擺動擺動(oscillate):骨的杠桿樣運動叫擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠端作往返運動。

5、 擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達到正常的60時才可應(yīng)用。 例如，肩關(guān)節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100。時才能應(yīng)用。如果沒有達到這一范圍，應(yīng)先用附屬運動的手法來改善。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第九頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 滾動滾動(roll):當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。關(guān)節(jié)功能正常時，滾動并不單獨發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。滾動發(fā)生原理 滾動方向的變化A、在凹面上 B、在凸面上 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十頁，共97頁。關(guān)節(jié)運

6、動的種類(常用手法) 滑動滑動: 當一塊骨在另一塊骨上滑動時，如為單純滑動，兩骨表面形狀必須一致。或是平面，或是曲面，如果是曲面，兩骨表面的凹凸程度必須相等。 滑動時，一側(cè)骨表面的同一個點接觸對側(cè)骨表面的不同點。 滑動方向取決于運動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運動骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑動方向與成角骨運動方向相同(凹凸定律)。 關(guān)節(jié)表面形狀越接近，運動時，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越多，形狀越不一致，滾動就越多。 臨床應(yīng)用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關(guān)節(jié)，單獨用的較少。 人民衛(wèi)

7、生出版社人民衛(wèi)生出版社第十一頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 滾動發(fā)生原理A、平面滑動 B、曲面滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十二頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法)滑動方向與成骨角運動方向的關(guān)系A(chǔ)、滑動方向與成骨角運動方向相反B、滑動方向與成骨角運動方向相同 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十三頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn):指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。 旋轉(zhuǎn)時，移動骨表面的同一點作圓周運動。旋轉(zhuǎn)常與滑動和滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置不同： 盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸經(jīng)肱骨頭中心并垂直于關(guān)節(jié)盂。這種旋轉(zhuǎn)與生理運動的旋轉(zhuǎn)不同，生理運動的旋轉(zhuǎn)

8、是肱骨圍繞自身長軸轉(zhuǎn)動。同樣，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是股骨頭繞著經(jīng)過股骨頭中心，并垂直于髖臼的旋轉(zhuǎn)袖轉(zhuǎn)動,而前臂聯(lián)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與生理運動中的旋轉(zhuǎn)相同，都是橈骨繞尺骨轉(zhuǎn)動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十四頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 不同關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置示意圖A、盂肱關(guān)節(jié) B、髖關(guān)節(jié) C、前臂聯(lián)合關(guān)節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十五頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 分離和牽拉：統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關(guān)節(jié)面垂直同時，兩骨關(guān)節(jié)面必須分

9、開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十六頁，共97頁。關(guān)節(jié)運動的種類(常用手法) 分離和牽拉的區(qū)別A 、盂肱關(guān)節(jié)的牽拉 B 、盂肱關(guān)節(jié)的分離 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十七頁，共97頁。手法分級 關(guān)節(jié)松動技術(shù)的一個最大特點是對操作者施加的手法進行分級。 這種分級具有一定的客觀性，使治療者在工作中有比較一致的共同語言，不僅可以用于記錄治療結(jié)果，比較不同級別手法的療效，也可以用于臨床研究。 手法分級中以澳大利亞麥特蘭德(Maitland)的4級分法比較完善，應(yīng)用較廣。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十八頁，共97頁。手法分級 麥持蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的

10、可動范圍和操作時治療者應(yīng)用手法的幅度大小分為四級: I級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。 II級；治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但未接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。 III級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。 IV級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端、小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第十九頁，共97頁。手法分級 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十頁，共97頁。手法

11、分級應(yīng)用 4級手法中，I , II級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限, I I I級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并件有僵硬, I V級用于治療關(guān)節(jié) 因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。 手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。當用于附屬運動治療時，IIV級手法皆可選用。而用生理運動治療時，關(guān)節(jié)活動范圍要達到正常的60才可以應(yīng)用，因此，多用III, IV級，極少用I級手法。 手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化，當關(guān)節(jié)活動范圍減少時，分級范圍相應(yīng)減小，當治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善時分級范圍也相應(yīng)增大。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十一頁，共97頁。操作程序 病人體位：病人應(yīng)處于一種舒適、放松、無疼

12、痛的體位，通常為臥位或坐位盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達到最大范圍的松動。 治療者位置：治療者應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。 治療前的評估： 手法操作前，對擬治療的關(guān)節(jié)先進行評估，分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題(疼痛、僵硬及其程度)。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。每一種手法反復操作1分鐘，同一種手法每次治療可以應(yīng)用23次，然后再次評估。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十二頁，共97頁。操作程序 手法操作的運動方向手法操作的運動方向：操作時手法運用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面。 一般來說，關(guān)節(jié)牽引垂直

13、于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和分離牽引平行治療平面。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十三頁，共97頁。治療平面 治療平面與手法操作的運動方向A、治療平面 B、牽引方向 C、滑動方向 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十四頁，共97頁。手法操作的程度 不論是附屬運動還是生理運動，手法操作均應(yīng)達到關(guān)節(jié)活動受限處。 治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點。 治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點。 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。 不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊縮。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十五頁，共97頁。治療作用 (1)生理效應(yīng)：通過力學和

14、神經(jīng)作用而達到。 關(guān)節(jié)松動可以促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。 當關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學作用。 關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十六頁，共97頁。治療作用 (2)保持組織的伸展性： 關(guān)節(jié)松動技術(shù)，特別是 III, IV級手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。 (3)增加本體反饋： 本體感受器位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和肌腱內(nèi)，傳入神經(jīng)將關(guān)節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經(jīng)，

15、增加位置覺和運動覺。目前認為，關(guān)節(jié)松動可以提供下列感覺信息；關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關(guān)節(jié)運動的方向，肌肉張力及其變化。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十七頁，共97頁。臨床應(yīng)用 適應(yīng)證：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要適用于任何因力學因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括： 小關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。 可逆性關(guān)節(jié)活動降低。 進行性關(guān)節(jié)活動受限。 功能性關(guān)節(jié)制動。 對進行性關(guān)節(jié)活動受限和功能性關(guān)節(jié)制動，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展。預防因不活動引起的不良影響。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十八頁，共97頁。 臨床應(yīng)用 禁忌證： 關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度 外傷或疾病引起的關(guān)

16、節(jié)腫脹(滲出增加) 關(guān)節(jié)的炎癥 惡性疾病 未愈合的骨折 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第二十九頁，共97頁。治療反應(yīng) 手法治療可以引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)。 治療后24小時疼痛仍不減輕，甚至增加，說明治療強度過大或持續(xù)時間過長，應(yīng)降低治療強度或縮短治療時間。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十頁，共97頁。第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù) 肩部關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié) 、肩鎖關(guān)節(jié) 、胸鎖關(guān)節(jié) 、肩胛胸壁關(guān)節(jié) 肘部關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié) 、橈尺近端關(guān)節(jié) 腕部關(guān)節(jié) 手部關(guān)節(jié) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十一頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 肩部關(guān)節(jié)主要構(gòu)成： 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié)（又

17、稱肩胸關(guān)節(jié)） 可以進行前屈、后伸，內(nèi)收、外展(包括水平內(nèi)收和外展)，旋轉(zhuǎn)(包括旋內(nèi)和旋外)等生理運動，以及分離，長軸牽引，擠壓，前后向滑動等附屬運動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十二頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 盂肱關(guān)節(jié)分離牽引： 休息位：外展50度，前臂水平面上 分離牽引分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十三頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 盂肱關(guān)節(jié)長軸牽引： 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十四頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 盂肱關(guān)節(jié)頭側(cè)及屈曲向足側(cè)滑動：增加前屈向頭側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十五頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 盂肱關(guān)節(jié)外展足側(cè)滑動：增加肩外展 人

18、民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十六頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)盂肱關(guān)節(jié)前后向（AP）滑動：增加肩前屈和內(nèi)旋活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十七頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 盂肱關(guān)節(jié)后前向（PA）滑動：增加肩后伸和外旋活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十八頁，共97頁。肩關(guān)節(jié)松動術(shù) 胸鎖關(guān)節(jié)前后向滑動：增加回縮 胸鎖關(guān)節(jié)上下向滑動：增加上下活動前后向滑動上下滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第三十九頁，共97頁。 肩鎖關(guān)節(jié) 后前向滑動： 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十頁，共97頁。肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛骨 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十一頁，共97頁。肘部關(guān)節(jié) 肘部關(guān)節(jié)由肱尺

19、關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。 生理運動包括屈、伸；橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠端關(guān)節(jié)共同作用，可以旋轉(zhuǎn)(包括旋前和旋后)。 附屬運動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及側(cè)方滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十二頁，共97頁。肱尺關(guān)節(jié) 分離牽引：增加屈肘活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十三頁，共97頁。肱尺關(guān)節(jié) 長軸牽引：增加屈肘活動范圍 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十四頁，共97頁。 肱尺關(guān)節(jié) 側(cè)方滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十五頁，共97頁。肱尺關(guān)節(jié) 屈肘擺動 伸肘擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十六頁，共97頁。肱橈關(guān)節(jié) 分離牽引 長軸牽引

20、 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十七頁，共97頁。肱橈關(guān)節(jié) 側(cè)方擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十八頁，共97頁。橈尺近端關(guān)節(jié)后前向滑動前后向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第四十九頁，共97頁。腕關(guān)節(jié) 腕部關(guān)節(jié)包括橈尺遠端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。 生理運動包括屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)，橈側(cè)偏斜(外展)、尺側(cè)偏斜(內(nèi)收)，以及旋轉(zhuǎn)等。 附屬運動有分離牽引，前后向滑動，后前向滑動，側(cè)方滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十頁，共97頁。橈尺遠端關(guān)節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十一頁，共97頁。橈腕關(guān)節(jié) 分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五

21、十二頁，共97頁。橈腕關(guān)節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十三頁，共97頁。橈腕關(guān)節(jié) 尺側(cè)滑動 橈側(cè)滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十四頁，共97頁。腕骨間關(guān)節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十五頁，共97頁。手部關(guān)節(jié) 手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端和遠端指問關(guān)節(jié)。 其生理運動包括屈、伸，內(nèi)收、外展，拇指對掌等。 附屬運動包括分離牽引、長軸牽引，以及各方向滑動。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十六頁，共97頁。腕掌關(guān)節(jié) 長軸牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十七頁，共97頁。掌骨間關(guān)節(jié) 前后向滑動及

22、后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十八頁，共97頁。掌指關(guān)節(jié) 長軸牽引前后向或后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第五十九頁，共97頁。掌指關(guān)節(jié) 側(cè)方滑動 旋轉(zhuǎn)擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十頁，共97頁。拇指腕掌關(guān)節(jié) 前后向滑動 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十一頁，共97頁。拇指腕掌關(guān)節(jié) 尺側(cè)滑動 橈側(cè)滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十二頁，共97頁。第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動術(shù) 髖部關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運動包括屈、伸，內(nèi)收、外展，以及內(nèi)旋和外旋。 附屬運動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動等。 人民衛(wèi)生出版社人

23、民衛(wèi)生出版社第六十三頁，共97頁。髖關(guān)節(jié) 長軸牽引，分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十四頁，共97頁。髖關(guān)節(jié) 前后向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十五頁，共97頁。髖關(guān)節(jié) 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十六頁，共97頁。髖關(guān)節(jié) 屈曲擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十七頁，共97頁。髖關(guān)節(jié) 旋轉(zhuǎn)擺動仰臥位，內(nèi)旋擺動俯臥位，外旋擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十八頁，共97頁。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋擺動 外展外旋擺動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第六十九頁，共97頁。膝部關(guān)節(jié) 膝部關(guān)節(jié)包括脛股關(guān)節(jié)、臏股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)。 生理運動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋(

24、足尖向內(nèi))和外旋(足尖向外)。 附屬運動包括長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，側(cè)方滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十頁，共97頁。脛股關(guān)節(jié) 長軸牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十一頁，共97頁。脛股關(guān)節(jié) 前后向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十二頁，共97頁。脛股關(guān)節(jié) 后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十三頁，共97頁。髕股關(guān)節(jié) 分離牽引 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十四頁，共97頁。髕股關(guān)節(jié) 側(cè)方滑動 上下滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十五頁，共97頁。踝部關(guān)節(jié) 踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距(距上)關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跗骨間關(guān)節(jié)。 生理運動包括跖屈、背伸，內(nèi)翻、外翻等。 附屬運動包括長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，上下滑動等。 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十六頁，共97頁。下脛腓關(guān)節(jié) 前后向或后前向滑動 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第七十七頁，共97頁。脛