醫(yī)院感染暴發(fā)及處置培訓課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)及處置培訓課件 2009 2009年年1010月月1 1日起施行日起施行 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號、 給你們，請遵照執(zhí)行。 二00九年七月二十日院領導、院感委員院領導、院感委員會、醫(yī)院感染管理會、醫(yī)院感染管理科、臨床醫(yī)務人員、科、臨床醫(yī)務人員、檢驗科等檢驗科等 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 一、一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 二、預防醫(yī)院感染的意義二、預防醫(yī)院感染的意義 三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理 -應急組織機構(gòu)應急組織機構(gòu) - -醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義 - -工作職責工作職責 - -醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作院感染暴發(fā)的處置工作 -

2、 -疫情的報告疫情的報告 v - -醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施 一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧一、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 諾爾曼諾爾曼白求恩（白求恩（Norman Norman BethuneBethune）（）（1890193918901939）加拿大共產(chǎn)黨員，國際共加拿大共產(chǎn)黨員，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。醫(yī)師。 19391939年年1010月下旬，在淶源月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破，時左手中指被手術(shù)刀割破，后來給一個外科傷員做手后來給一個外科

3、傷員做手術(shù)時受感染，終因傷勢惡術(shù)時受感染，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效，于效，于1111月月1212日凌晨在河日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。北省唐縣黃石口村逝世。 （二）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院自自4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共日，共計手術(shù)計手術(shù)292292例，至例，至8 8月月2020日日止，發(fā)生感染止，發(fā)生感染166166例，切例，切口感染率為口感染率為56.85%56.8

4、5%。【深度分析深度分析】 1 1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。 2 2、對有關院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。、對有關院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。 3 3、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。 4 4、深圳市惠澤公司、深圳市惠澤公司JLJL強化戊二醛的使用說明書不標強化戊二醛的使用說明書不標有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題。【事件追蹤事件追蹤】院

5、長被免職，直接責任人被開除公職，其他有院長被免職，直接責任人被開除公職，其他有關人員由醫(yī)院進行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭關人員由醫(yī)院進行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭4646人索人索賠賠26812681萬。萬。（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（三）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（三）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！ 我國發(fā)生的非典型肺炎我國發(fā)生的非典型肺炎（SRAS）SRASSRAS于于20032003年年 2 2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東省，后波及北京、太原、月首次發(fā)現(xiàn)于廣東省，

6、后波及北京、太原、香港、越南的河內(nèi)等地，并迅速蔓延到世界香港、越南的河內(nèi)等地，并迅速蔓延到世界2727個國家和地個國家和地區(qū)。截至區(qū)。截至20032003年年8 8月月7 7日日1212時時, ,全國內(nèi)地共累計報告非典型全國內(nèi)地共累計報告非典型肺炎病例肺炎病例53275327例，治愈出院例，治愈出院49414941例，死亡例，死亡349349例。其中醫(yī)例。其中醫(yī)務人員近千例，務人員近千例，2020% %名醫(yī)務人員以身殉職。按衛(wèi)生部正式名醫(yī)務人員以身殉職。按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務人員感染率公布：醫(yī)務人員感染率% %。SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其問題的本質(zhì)是感染控制

7、問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關（醫(yī)務人員的疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關（醫(yī)務人員的個人防護、患者的隔離等問題）；個人防護、患者的隔離等問題）；SARSSARS的最后控制也是得的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施。力于良好的醫(yī)院感染控制措施。處理：時任衛(wèi)生部部長張文康免職、北京市市長孟學農(nóng)免處理：時任衛(wèi)生部部長張文康免職、北京市市長孟學農(nóng)免職。各地政府和醫(yī)院相關責任人受到不同程度的處分或處職。各地政府和醫(yī)院相關責任人受到不同程度的處分或處理。理。因因SARSSARS死亡死亡349349人，有統(tǒng)計報告其中人，有統(tǒng)計報告其中1 13 3 是戰(zhàn)斗在第一

8、線的醫(yī)務人員是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務人員廣東省中醫(yī)院二沙分院廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長急診科護士長 葉欣葉欣 北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師 急診科副主任急診科副主任 丁秀蘭丁秀蘭 武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科 最年輕的主治醫(yī)師李曉紅最年輕的主治醫(yī)師李曉紅 （四）、（四）、醫(yī)院醫(yī)院 感染事件回顧感染事件回顧 2005年年12月月11日，宿州日，宿州市立醫(yī)院為市立醫(yī)院為10名患者做白名患者做白內(nèi)障手術(shù)后，結(jié)果內(nèi)障手術(shù)后，結(jié)果10名患名患者均出現(xiàn)感染，其中者均出現(xiàn)感染，其中9人人先后在上海五官科醫(yī)院進先后在上海五官科醫(yī)院進行單眼眼球被摘除。行單眼眼球被摘除。 經(jīng)

9、經(jīng)調(diào)查：該院手術(shù)間先進行調(diào)查：該院手術(shù)間先進行了了1例中耳炎手術(shù)，患者排例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午泌物，之后于上午10點，在點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染開始出現(xiàn)感染 誰奪走了誰奪走了他們的眼球？他們的眼球？宿州眼球事件回顧宿州眼球事件回顧 【調(diào)查分析】與不具備醫(yī)療服務資質(zhì)的上海舜春揚科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關設備材料；允許公司組織的沒有資質(zhì)的人員在該院從事

10、診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中的相關設備沒有做到一人一用一滅菌。 【事件追蹤】安徽省衛(wèi)生廳責令醫(yī)院立即終止與上海舜春揚科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得元，罰款3萬元。對違規(guī)行醫(yī)、情節(jié)嚴重、造成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴厲處罰，依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報，不得繼續(xù)行醫(yī)。 （五）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（五）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 20082008年年9 9月，西安交月，西安交大一附院大一附院9 9名新生兒名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，脾腫大等臨床癥狀，其中其中8 8名新生兒名新生兒因因彌彌漫性血管內(nèi)凝血相漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。繼死亡。（五）、

11、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（五）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧【深度分析深度分析】專家組調(diào)查認為該事件為醫(yī)院感染所致，】專家組調(diào)查認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。是一起嚴重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩豢剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠恚肆髋c物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具的消毒方法錯誤；醫(yī)務人員未規(guī)范地進行手衛(wèi)生；和器具的消毒方法錯誤；醫(yī)務人員未規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。對部分醫(yī)用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。對部分醫(yī)務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、務人員的手、病房物體

12、表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉Α臼录粉櫋繉? 8名死亡嬰兒的家長分別賠償名死亡嬰兒的家長分別賠償1818萬元人萬元人民幣，并退還所有治療費用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院民幣，并退還所有治療費用。撤銷醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)長的職務，免去新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。 直接經(jīng)濟損失估算3000萬

13、?。?、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（六）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 2002009 9年年3 3月，天津市薊縣婦幼保健院收治的月，天津市薊縣婦幼保健院收治的6 6名名新生兒發(fā)生敗血癥，造成新生兒發(fā)生敗血癥，造成5 5名新生兒死亡名新生兒死亡。 免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、護士長的職務護士長的職務 死者家屬分別獲賠死者家屬分別獲賠1818萬萬 20102010年年8 8月月2929日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為

14、治療日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療 膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院宣判醫(yī)院敗訴。膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院宣判醫(yī)院敗訴。 【雙方觀點雙方觀點】 1 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2 2、醫(yī)院：承認院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染。、醫(yī)院：承認院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、交交叉感染叉感染發(fā)生率在發(fā)生率在10%10%以內(nèi)。以內(nèi)。 【法院判決法院判決】 1 1、死亡與診療行為存在因果關系。、死亡與診療行為存在因果關系。 2 2、“準許院內(nèi)

15、感染有一定發(fā)生率準許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。的說法，不予采納。 3 3、判決醫(yī)院賠償損失、判決醫(yī)院賠償損失2020萬余元。萬余元。（七）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧（七）、醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧 2012011 1年下半年，溫州永嘉縣年下半年，溫州永嘉縣1515人因針灸治療人因針灸治療集體感染結(jié)核分枝桿菌。集體感染結(jié)核分枝桿菌。 20142014年年6 6月，河南上蔡縣文樓村有償獻血導月，河南上蔡縣文樓村有償獻血導致致343343人感染人感染艾滋病病毒，現(xiàn)癥病人艾滋病病毒，現(xiàn)癥病人331331人。人。 20172017年年1 1月月2626日，浙

16、江省中醫(yī)院因一位技術(shù)日，浙江省中醫(yī)院因一位技術(shù)人員嚴重違反操作規(guī)程，導致人員嚴重違反操作規(guī)程，導致5 5患者感染艾滋病患者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。病毒，造成重大醫(yī)療事故。 醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧20082008年，山西太原公交職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院進行血年，山西太原公交職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院進行血透患者透患者4747人，其中人，其中2020人感染丙肝。人感染丙肝。20092009年年8 8月，大理州人民醫(yī)院血透治療患者月，大理州人民醫(yī)院血透治療患者4 47 7人感染丙肝人感染丙肝20092009年年1111月，安徽霍山縣醫(yī)院進行血透患者月，安徽霍山縣醫(yī)院進行

17、血透患者5757人，有人，有2828人感染丙肝，人感染丙肝，1919例診為醫(yī)院感染。例診為醫(yī)院感染。20102010年年1 1月月6 6日，安慶市宜城醫(yī)院進行血透患者日，安慶市宜城醫(yī)院進行血透患者7777名，名，3939人感染丙肝，人感染丙肝，1515例確診為院內(nèi)感染。例確診為院內(nèi)感染。20102010年年1 1月月1010日，壽縣人民醫(yī)院血透患者日，壽縣人民醫(yī)院血透患者7373名，有名，有1616人感人感染丙肝，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過染丙肝，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過9 9人。人。20112011年年8 8月，河南新安縣人民醫(yī)院院長因月，河南新安縣人民醫(yī)院院長因1414名患名患者

18、血液透析感染丙肝被免職者血液透析感染丙肝被免職, , 副縣長停職。副縣長停職。20112011年年1111月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起月安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起9090人人丙肝聚集性感染疫情。丙肝聚集性感染疫情。 20122012年年2 2月廣東河源市紫金縣響水路發(fā)生月廣東河源市紫金縣響水路發(fā)生 242 242人人丙肝聚集性感染事件。丙肝聚集性感染事件。2012013 3年年2 2月，月，安徽淮南市新華醫(yī)院進行血透患者安徽淮南市新華醫(yī)院進行血透患者7474人，其中人，其中2 24 4人感染丙肝，人感染丙肝，2222人抗體陽性。人抗體陽性。 醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧最新

19、醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧 20172017年年1 1月月1919日下午，日下午，青島市青島市城陽區(qū)衛(wèi)計局城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9 9名患者感染乙肝病毒名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國家級、省級專家組。經(jīng)國家級、省級專家組會同當?shù)卣{(diào)查核實會同當?shù)卣{(diào)查核實, ,初步判斷初步判斷這是一起因違反操這是一起因違反操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院感染事件。 處置結(jié)果：處置結(jié)果：免去院長的行政職務和黨委書記職免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，務，免去分管副

20、院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予黨紀處分。目前檢察機關也已介入調(diào)查。黨紀處分。目前檢察機關也已介入調(diào)查。最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件回顧 2016年年2月，陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生月，陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者丙肝感染暴發(fā)。截止到血液透析患者丙肝感染暴發(fā)。截止到2月月25日，日，共有共有26名患者感染丙肝。名患者感染丙肝。 處理結(jié)果：處理結(jié)果：鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長被給予黨內(nèi)警告，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長被

21、給予黨內(nèi)警告，免去職務。分管副院長被給予行政記過處分，免免去職務。分管副院長被給予行政記過處分，免去職務。另有去職務。另有13人分別受到黨紀政紀處分。人分別受到黨紀政紀處分。 暴露的問題：暴露的問題： 相關人員法律、法規(guī)意識薄弱。相關人員法律、法規(guī)意識薄弱。 嚴重違規(guī)操作規(guī)程。嚴重違規(guī)操作規(guī)程。 警鐘長鳴v20152015年年3 3月月2727日患者郝日患者郝發(fā)現(xiàn)抗發(fā)現(xiàn)抗-HCV-HCV陽性，陽性，1010月月2626日日 開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)。開始在該院導入血液透析治療，但未分機分區(qū)。v20152015年年1111月月1515日長期透析患者宋日長期透析患者宋輸血前檢查中發(fā)

22、現(xiàn)輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗抗-HCV-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且陽性，但透析室醫(yī)生不知曉，仍未分機分區(qū)，且復用透析器和置換液管。復用透析器和置換液管。v20162016年年1 1月月9 9日，日，XXXX縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋時發(fā)現(xiàn)患者宋和陳和陳抗抗-HCV-HCV陽性，但醫(yī)院開會研陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復查，未采取其他控制措施，仍未分機分區(qū)。取其他控制措施，仍未分機分區(qū)。v20162016年年2 2月月17-1917-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)日又陸續(xù)

23、發(fā)現(xiàn)6 6例。截至例。截至2 2月月2525日，日，XXXX縣縣醫(yī)院血液透析的醫(yī)院血液透析的4343例患者中，陜西省專家組確診丙肝感例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例染病例2626例，疑似病例例，疑似病例5 5人，待復檢人，待復檢5 5例，待排查例，待排查7 7例。例。最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件經(jīng)過最新醫(yī)院感染暴發(fā)血透事件經(jīng)過從案例你會想到什么？從案例你會想到什么？ 醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作中存在的隱患感染管理工作中存在的隱患. 例如例如: :醫(yī)護人員感染防控意識需強化醫(yī)護人員感染防控意識需強化 多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位多重耐藥菌患者隔離措施的落實不到位 手衛(wèi)生依從性不高手衛(wèi)生依從性不

24、高 消毒隔離技術(shù)操作流程不規(guī)范消毒隔離技術(shù)操作流程不規(guī)范 抗生素的不合理應用抗生素的不合理應用 規(guī)章制度成為擺設規(guī)章制度成為擺設.醫(yī)院感染隨時可以發(fā)生醫(yī)院感染隨時可以發(fā)生! 試想一下，試想一下，患者的醫(yī)療環(huán)境是否安全？患者的醫(yī)療環(huán)境是否安全？ 這樣我們能否過得安穩(wěn)？這樣我們能否過得安穩(wěn)？ 一位知名的教授指出一位知名的教授指出“一個嚴重的手術(shù)一個嚴重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴重的災難切口感染簡直就是一場嚴重的災難”。 換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對我們這種醫(yī)院來說，也是一場災難！院來說，也是一場災難

25、！醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生原因原因分析分析共性問題共性問題: :（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全認識不足，重視（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全認識不足，重視 不夠，人員意識淡薄。不夠，人員意識淡薄。（二）規(guī)章制度和工作規(guī)范不健全，不科學缺失、（二）規(guī)章制度和工作規(guī)范不健全，不科學缺失、 陳舊。陳舊。（三）感染監(jiān)測、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院（三）感染監(jiān)測、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院 感染防控措施執(zhí)行不力，落實不足。感染防控措施執(zhí)行不力，落實不足。（四）醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識不全。（四）醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識不全。（五）衛(wèi)生行政部門管理不到位，存在漏洞。（五）

26、衛(wèi)生行政部門管理不到位，存在漏洞。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)危害危害醫(yī)院感染暴發(fā)后果 嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生處理情況醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生處理情況 醫(yī)院感染與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！醫(yī)院感染與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！諸多的事件告訴我們諸多的事件告訴我們.醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作不容忽視醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全重要組成部分安全重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以似不掙錢，但可以省省大錢！大錢！“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，病人以性命

27、相托，我們怎能不誠惶誠恐， 如臨深如臨深 淵，淵，如履薄冰。如履薄冰?！?張孝騫張孝騫 專家提出醫(yī)院感染控制 二、預防醫(yī)院感染的意義二、預防醫(yī)院感染的意義提高治療與手術(shù)的成功率提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦減少病人痛苦提高床位周轉(zhuǎn)率提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護理工作負擔減輕醫(yī)療護理工作負擔減少社會和個人經(jīng)濟負擔減少社會和個人經(jīng)濟負擔保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量三、三、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范共六章二十四條共六章二十四條第一章第一章 總總 則：則： 5 5條條第二章第二章 組織管理：組織管理：4 4條條第三章第三章 報告程序：報告程序：

28、5 5條條第四章第四章 處置工作：處置工作：4 4條條第五章第五章 質(zhì)量管理：質(zhì)量管理：4 4條條第六章第六章 附則：附則： 2 2條條內(nèi) 容v應急組織機構(gòu)應急組織機構(gòu) v醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義 v工作職責工作職責v醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作v疫情的報告疫情的報告 v醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施 （一）、（一）、醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組v組組 長：院長長：院長v副組長：分管副院長副組長：分管副院長v組組 員：感控辦主任員：感控辦主任、醫(yī)務科主任、護理部主任、醫(yī)務科主任、護理部主任、總務科長長、設備科科長、檢驗科主任、藥劑科

29、總務科長長、設備科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各?？浦魅?、科護士長、供應室護士長等主任、各?？浦魅?、科護士長、供應室護士長等 （二）（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)定義v是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生中，短時間內(nèi)發(fā)生3 3例或以上同種例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)？ 是否暴發(fā)先確定是否感染是否暴發(fā)先確定是否感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；不包括入院

30、已開發(fā)病的感染；不包括入院已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。染也屬醫(yī)院感染。從定義看出從定義看出 關注人群：住院病人、醫(yī)院關注人群：住院病人、醫(yī)院 工作人員工作人員 地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)地點界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 時間界定：住院期間時間界定：住院期間 什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？千瘡百孔的手術(shù)切口千瘡百孔的手術(shù)切口下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院規(guī)定入院48小時小時后發(fā)生的感染后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平為醫(yī)

31、院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。、本次感染直接與上次住院有關。3、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血除外膿毒血癥遷徙灶癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體病原體(排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染)的感染的感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、如皰

32、疹病毒、TB桿菌桿菌等的感染。等的感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則下列情況下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染：醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后出生后48小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病)的感染的感染, 如單純皰疹如單純皰疹,弓形體病弓形體病,水痘等水痘等4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

33、、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。診斷當中的幾點說明診斷當中的幾點說明住院獲得，出院發(fā)病常見于：住院獲得，出院發(fā)病常見于： 住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后住院期間獲得病毒感染，出院時處于窗口期，出院后相應血清抗體呈相應血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。 無植入物發(fā)生無植入物發(fā)生手術(shù)后手術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi)的手術(shù)切口感染。的手術(shù)切口感染。 有有植入物一年內(nèi)植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關的切口、器官或腔發(fā)生的與手術(shù)有關的切口、器官或腔隙感染。隙感染。在原有感染基礎上，出現(xiàn)其他部位新的感染：在原有感染基礎上，出現(xiàn)其他部位新的感染： 肺炎肺炎敗血癥，屬新的醫(yī)

34、院感染。敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。遷徙灶不算醫(yī)院感染：遷徙灶不算醫(yī)院感染： 敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆敗血癥后在遠隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。 （三）、（三）、工工 作作 職職 責責v1 1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時醫(yī)生立即報告科主任，同時 報告醫(yī)院感染管報告醫(yī)院感染管理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班。理科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班。v2 2、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)、醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)

35、查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在告院領導與相關部門，并在2 2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告。行政部門報告。v3 3、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信、重大疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人、科室集體分息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人、科室集體分析的兩級分析制度，適時提出疫情預警報告，并析的兩級分析制度，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結(jié)果上報上級主管部門和院領導。及時將分析結(jié)果上報上級主管部門

36、和院領導。v 4、醫(yī)醫(yī) 對疑似病例進行會診、明確診斷并積極進行救治、調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量、病人分流轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療監(jiān)護、預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、完善診療方案. 協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作 負責所需藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。 做好患者救治、護理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開展流行病學調(diào)查。 （四）、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作（四）、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置工作處置原則處置原則1 1：發(fā)生疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則處置原則 控制感染源，控制感染源，保護易感染人群保護易感染人群 切斷傳播途徑切斷傳

37、播途徑 積極實施醫(yī)療救治積極實施醫(yī)療救治。 處置原則處置原則2 2： 開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查 環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集 病原學檢查等工作。病原學檢查等工作。 感染源感染源傳播傳播途徑途徑 易感人群易感人群感染源感染源傳播傳播途徑途徑 感染源感染源傳播傳播途徑途徑 易感人群易感人群感染源感染源傳播傳播易感人群易感人群感染源感染源傳播者傳播者易感人群易感人群感染源感染源傳遞者傳遞者易感人群易感人群傳播者傳播者易感人群易感人群切斷切斷醫(yī)院感染的傳播鏈！醫(yī)院感染的傳播鏈！ 斷斷 開開 感感 染染 鏈鏈 控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、醫(yī)院感染暴發(fā)的形式醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測及處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測及處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測及處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測及處置流程.doc醫(yī)院感染疑似暴發(fā)及暴發(fā)處理流程醫(yī)院感染疑似暴發(fā)及暴發(fā)處理流程.doc醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程.doc醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理要點是：醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處理要點是： “ “邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實邊