鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床效果觀察

1、.鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床效果觀察【摘要】目的 探討鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床效果觀察。方法 2010年12月2012年12月期間，于我院醫(yī)治的肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷病例中，抽樣選取80例作為實驗對象，并將其隨機均分為兩組，即實驗組40例患者予以鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，而常規(guī)組40患者予以克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后隨訪1年，實驗組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為97.5%（39/40）、95.0%（38/40），與常規(guī)組77.5%（31/40）、80.0%（32/40）相比，顯而易見實驗

2、組的臨床效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。顯示治療后，在骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率的臨床效果方面，實驗組患者顯著優(yōu)于常規(guī)組，即差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論 鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)對于肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床療效確切，值得大力推廣。【關(guān)鍵詞】鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)；肱骨中下段骨折；橈神經(jīng)損傷 近幾年來，國內(nèi)骨折發(fā)生率明顯增高，尤其是肱骨中下段骨折，再加上易合并橈神經(jīng)損傷，此病的治療方案歷來存在諸多爭議，為此我院采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定的方法，對肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷患者進行治療，術(shù)后臨床效果顯著。具體報道如下。1.資料與方法1.1一般資料 2010年12月2012年12月期

3、間，于我院醫(yī)治的肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷病例中，抽樣選取80例作為實驗對象，并將其隨機均分為兩組進行觀察分析。所有患者的受傷原因均與車禍、重擊、摔傷等有關(guān)，且符合相關(guān)診斷標準，并自愿參與本次研究。兩組患者基本資料相比無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2治療方法 1.2.1常規(guī)組治療 本組40例患者予以常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)中采用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)進行固定即可。1.2.2實驗組治療 （1）麻醉，采用局麻或全麻。（2）體位，取俯臥位或側(cè)臥位均可。（3）切口，以患者骨折部位為中心切開切口。（4）椎板的顯露，予以合理方法牽引相應(yīng)肌肉，使患者椎板完全暴露出來。（5）復位與減壓，確

4、診患者骨折位置及損傷程度，予以科學的牽引復位，同時施行減壓術(shù)。（6）鋼板的安置，選擇適于損傷節(jié)段弧度的鋼板進行安置。（7）螺絲釘固定，經(jīng)鋼板槽口打孔，適宜安放螺絲釘，依次擰緊。（8）縫合切口，術(shù)畢為患者沖洗切口，清理骨折部位碎屑，止血祛瘀，完成后，再予以切口縫合。1.3 判定標準 術(shù)后隨訪1年，觀察患者的臨床效果，主要從兩個方面進行判定，即骨折愈合情況與橈神經(jīng)恢復情況1。骨折愈合情況：痊愈（愈合理想，相關(guān)檢查基本痊愈）；顯著（愈合較好，臨床檢查療效顯著）；尚可(愈合情況一般)；愈合率=（痊愈人數(shù)+顯著人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。橈神經(jīng)恢復情況2：優(yōu)秀（橈神經(jīng)恢復優(yōu)秀，相關(guān)功能完全恢復）

5、；良好（橈神經(jīng)恢復良好，相關(guān)功能大部分恢復）；略差(橈神經(jīng)恢復略差，相關(guān)功能小部分恢復)；優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料與計量資料采用（%）或(±s)來構(gòu)成表示。數(shù)據(jù)結(jié)果采用²或t校驗來進行統(tǒng)計。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.1兩組基線資料對比兩組患者基本資料相比無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。詳見表1。表1兩組患者基本情況分析（n=40例） 組別年齡（歲）就診時間（h）體重（kg）性別（例）骨折類型（例）男女開放性閉合性實驗組35.9±4.411.1±7.568

6、.3±9.627132416常規(guī)組36.3±4.110.6±7.067.9±9.229112515²或tt=0.42064t=0.30825t=0.19026²=0.24²=0.05PP0.05P0.05P0.05P0.05P0.052.2兩組療效對比 治療后隨訪1年，實驗組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為97.5%（39/40）、95.0%（38/40），與常規(guī)組77.5%（31/40）、80.0%（32/40）相比，顯而易見實驗組的臨床效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳見表2。表2治療后兩組患者臨床效果分

7、析（n=44例，%）組別骨折愈合情況橈神經(jīng)恢復情況痊愈顯著尚可優(yōu)秀良好略差實驗組27(67.5)12(30.0)1(2.5)20(50.0)18(45.0)2(5.0)常規(guī)組21(52.5)10(25.0)9(22.5)17(42.5)15(37.5)8(20.0)²值²=7.31²=4.11PP0.01P0.053 討論人在較為劇烈活動時，如從意外車禍、高處摔下、外力沖擊等，或許會導致骨折發(fā)生，主要原因是因為過度拉伸或扭曲相關(guān)組織機制而導致的骨損傷，通常都會伴隨出現(xiàn)內(nèi)腫脹，其實質(zhì)就是骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分斷裂3-4。然而，由于人體橈神經(jīng)的解剖特點，一旦受外力

8、作用，極易致使肱骨中下段骨折，而骨折所產(chǎn)生的折斷或骨碎片容易割傷橈神經(jīng)，最終形成肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷5。對于肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療，采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，此方案安全可靠、療效確切、愈合良好，不失為治療此病一種優(yōu)秀的臨床醫(yī)療方法。鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷需特別注意幾點：（1）軟組織的分離和骨膜的剝離應(yīng)盡量減少，供鋼板的安置即可；（2）鋼板安置在骨干較平側(cè)為佳，盡可能貼緊骨表面，但不宜將鋼板變形去貼合骨弧度；（3）鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛；（4）鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進鉆，應(yīng)用加壓鋼板時需用導鉆，提高固

9、定效率。本研究顯示治療后隨訪1年，實驗組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為97.5%（39/40）、95.0%（38/40），與常規(guī)組77.5%（31/40）、80.0%（32/40）相比，顯而易見實驗組的臨床效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。說明采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷是一種較為理想的治療方案，應(yīng)該被各大醫(yī)院所實施采納，此術(shù)雖然也有一定的缺點，但是我們相信隨著技術(shù)進步和材料的研發(fā)，是能夠達到更為理想的療效，是值得被廣泛推廣的醫(yī)學手術(shù)之一。參考文獻1李書寬.43例肱骨中下段骨折致橈神經(jīng)損傷臨床特點和手術(shù)治療分析J.中國實用醫(yī)藥,2009,04(32):78-79.2蔣康射.前外側(cè)手術(shù)入路治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)46例體會J.浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(01):62-63.3王富強,劉峰.肱骨中下段骨折術(shù)中內(nèi)移橈神經(jīng)50例體會J.中國社區(qū)醫(yī)師（