冠狀動脈造影術(shù)與冠心病的介入治療

1、關(guān)于冠狀動脈造影術(shù)與冠心病的介入治療現(xiàn)在學習的是第一頁，共42頁冠狀動脈血管樹解剖示意圖冠狀動脈血管樹解剖示意圖現(xiàn)在學習的是第二頁，共42頁供應(yīng)心臟的血管都有哪些營養(yǎng)心臟的血管叫冠狀動脈，主要分為三支，左冠狀動脈的兩個分支：前降支、回旋支和右冠狀動脈現(xiàn)在學習的是第三頁，共42頁 冠狀動脈血管 現(xiàn)在學習的是第四頁，共42頁什么是冠狀動脈造影術(shù)？現(xiàn)在學習的是第五頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第六頁，共42頁冠脈造影的穿刺途徑冠脈造影的穿刺途徑 股動脈穿刺（最常用）；股動脈穿刺（最常用）； 橈動脈穿刺（逐漸增多）；橈動脈穿刺（逐漸增多）；現(xiàn)在學習的是第七頁，共42頁經(jīng)橈動脈穿刺經(jīng)橈動脈穿刺 1989198

2、9年加拿大醫(yī)生年加拿大醫(yī)生CampeauCampeau首先經(jīng)皮穿刺橈首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進行冠狀動脈造影；動脈進行冠狀動脈造影； 1 9 9 21 9 9 2年 荷 蘭 醫(yī) 生年 荷 蘭 醫(yī) 生KiemenijKiemenij首次經(jīng)橈動脈首次經(jīng)橈動脈進行進行PCIPCI治療。治療?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共42頁導(dǎo)管結(jié)構(gòu):現(xiàn)在學習的是第九頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十頁，共42頁左冠脈造影的操作過程左冠脈造影的操作過程現(xiàn)在學習的是第十一頁，共42頁AL 1.012現(xiàn)在學習的是第十二頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十三頁，共42頁選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢動脈或上

3、肢動脈，逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。 現(xiàn)在學習的是第十四頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十五頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第十六頁，共42頁什么情況下需要做冠狀動脈造影？現(xiàn)在學習的是第十七頁，共42頁冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)癥臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的已經(jīng)確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者準備行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)前需要了解冠脈情況準備行心臟瓣膜手術(shù)而臨床懷疑合并有冠心病者冠脈搭橋術(shù)后需要了解移植血管通暢程度者疑有冠狀動脈畸形或其他冠狀動脈病變者現(xiàn)在學習的是第

4、十八頁，共42頁看幾個冠造片子現(xiàn)在學習的是第十九頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十頁，共42頁冠狀動脈閉塞現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共42頁什么是冠心病的介入治療？包括球囊擴張和支架置入特點：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好目前已經(jīng)成為冠心病治療的最常用的方法，也是最有前途的方法現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第三十頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共42頁現(xiàn)在學習的是第三十

5、二頁，共42頁冠脈支架植入冠脈支架植入的適應(yīng)證的適應(yīng)證1 1 穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍有心絞痛發(fā)作療仍有心絞痛發(fā)作現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共42頁2 2 無痛性心肌缺血：無痛性心肌缺血： 對于無癥狀而無創(chuàng)性運動試驗有心肌缺對于無癥狀而無創(chuàng)性運動試驗有心肌缺血提示，造影有嚴重狹窄、解剖適合于血提示，造影有嚴重狹窄、解剖適合于導(dǎo)管介入者，可考慮行介入治療。導(dǎo)管介入者，可考慮行介入治療。現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共42頁3 3 不穩(wěn)定性心絞痛：不穩(wěn)定性心絞痛： 對癥狀已穩(wěn)定但不能被充分控制者：進一對癥狀已穩(wěn)定但不能被充分控制者：進一步可考慮介入治療步

6、可考慮介入治療。對藥物治療無反應(yīng)的。對藥物治療無反應(yīng)的不穩(wěn)定性心絞痛病人：應(yīng)行緊急冠狀動脈不穩(wěn)定性心絞痛病人：應(yīng)行緊急冠狀動脈造影，對病變解剖適合介入治療者考慮急造影，對病變解剖適合介入治療者考慮急診診PTCA+PTCA+支架術(shù)。支架術(shù)?，F(xiàn)在學習的是第三十五頁，共42頁4 4 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： 直接直接PCIPCI：不預(yù)溶栓而直接選擇：不預(yù)溶栓而直接選擇PCIPCI作為再灌注治療作為再灌注治療方法。對經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的術(shù)者來說，直接方法。對經(jīng)驗豐富和技術(shù)熟練的術(shù)者來說，直接PCIPCI可適合于：可適合于： 所有符合溶栓治療或因出血性并發(fā)癥及其它某些禁忌所有符合

7、溶栓治療或因出血性并發(fā)癥及其它某些禁忌癥的癥的AMIAMI病人；病人； 合并心原性休克的合并心原性休克的AMIAMI； 大面積或前壁梗塞考慮溶栓可能不能開放梗塞相關(guān)血大面積或前壁梗塞考慮溶栓可能不能開放梗塞相關(guān)血管者管者. .現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共42頁急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： PCIPCI不能在病人入院后不能在病人入院后60-9060-90分鐘內(nèi)開始時，分鐘內(nèi)開始時， 應(yīng)首選溶栓治療以爭取時間應(yīng)首選溶栓治療以爭取時間( (胸痛胸痛3 3小時以內(nèi)的小時以內(nèi)的AMIAMI選擇選擇PCIPCI或溶栓其效果相似）?；蛉芩ㄆ湫Ч嗨疲?直接直接PCIPCI的血管再通率的血

8、管再通率90%-95%90%-95%，TIMI 3 TIMI 3 級級 血流恢復(fù)率在血流恢復(fù)率在90%90%左右。左右。 心原性休克心原性休克PCIPCI治療的生存率在治療的生存率在70%70%左右，主左右，主 動脈氣囊反搏的應(yīng)用可提高心原性休克病人動脈氣囊反搏的應(yīng)用可提高心原性休克病人 搶救的成功率。搶救的成功率。現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共42頁急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： 延遲延遲PCIPCI： 多在梗塞多在梗塞7 7天后進行，對梗塞相關(guān)血管天后進行，對梗塞相關(guān)血管的殘余狹窄進行治療。的殘余狹窄進行治療?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共42頁什么情況下需要接受介入治療？病變的狹窄程度：一般70，左主干50病變的復(fù)雜程度：扭曲，鈣化，分叉，多支多處，左主干，慢性閉塞增加了介入治療的難度，但目前適應(yīng)征越來越廣病人和家屬的意愿和經(jīng)濟情況現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共42頁介入治療前的準備了解病變情況，簽署知情同意書藥物：阿司匹林，波立維，肝素現(xiàn)在學習的是第四十頁，共42頁介入術(shù)后的治療波立維：一般要服1年阿司匹林、他汀類、受體阻滯劑一般要終身服用治療合并的疾?。焊哐獕翰。悄虿〉缺O(jiān) 測 指 標 ： 血