兒科常見急癥

1、關于兒科常見急癥現(xiàn)在學習的是第一頁，共28頁熱型熱型 稽留熱稽留熱:24h體溫波動體溫波動1,敗血癥、類風敗血癥、類風 濕、肝膿腫、粟粒性肺濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱波浪熱:黑熱病黑熱病 不規(guī)則熱不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 雙峰熱雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次波動，內(nèi)體溫有兩次波動， 脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病現(xiàn)在學習的是第二頁，共28頁正常體溫的維持是受大腦皮層及下正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞控制,下丘腦的下丘腦的前部為散熱中樞前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞后部為產(chǎn)熱中

2、樞 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱-動態(tài)平衡動態(tài)平衡,維持正常維持正常體溫體溫,小兒年齡愈小小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動體溫愈容易波動,可可因多種因素致生理性體溫升高因多種因素致生理性體溫升高,如哭如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱現(xiàn)在學習的是第三頁，共28頁 發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生發(fā)熱是機體本身抵抗病原微生 物侵襲物侵襲, 適應內(nèi)外環(huán)境溫度變化適應內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 保護機體的一種生理性防御反應保護機體的一種生理性防御反應. 發(fā)熱僅僅只是一個癥狀發(fā)熱僅僅只是一個癥狀現(xiàn)在學習的是第四頁，共28頁 有益的方面有益的方面:WBC升

3、高、升高、 WBC內(nèi)酶內(nèi)酶活性增強、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系活性增強、抗體生成活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高統(tǒng)的吞噬作用增強、肝臟解毒功能提高 有害的方面有害的方面:代謝障礙、耗氧增加、代謝障礙、耗氧增加、大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機體調(diào)節(jié)功能大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機體調(diào)節(jié)功能紊亂紊亂現(xiàn)在學習的是第五頁，共28頁 小兒發(fā)熱的特點小兒發(fā)熱的特點: 熱度高低與疾病輕重程度不一定熱度高低與疾病輕重程度不一定 平衡平衡 嬰幼兒對高熱有耐受力嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒年長兒 并非并非 部分兒童部分兒童(6月月-6歲歲)高熱時可伴高熱時可伴 驚厥驚厥現(xiàn)在學習的是第六頁，共28頁二二.病因

4、病因1.急性高熱急性高熱:指發(fā)熱在指發(fā)熱在2周以內(nèi)周以內(nèi) 感染性疾病感染性疾病最常見最常見,由各種病原體感染由各種病原體感染引起引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腦炎等腦炎等 非感染性疾病非感染性疾病新生兒脫水熱、疫苗接新生兒脫水熱、疫苗接種反應、輸血或輸液反應等種反應、輸血或輸液反應等現(xiàn)在學習的是第七頁，共28頁2.長期高熱長期高熱:指發(fā)熱持續(xù)指發(fā)熱持續(xù)2周以上周以上 感染性疾病感染性疾病敗血癥、結核病、敗血癥、結核病、細菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、細菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等黑熱病等 非感染性疾病非感染性疾病結締組織病結締組織病(幼年幼年類

5、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、SLE )、惡性腫、惡性腫瘤瘤(白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤)等等現(xiàn)在學習的是第八頁，共28頁三三.診斷診斷 發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實驗需要從病史、癥狀、體征、實驗室檢查等多方面進行分析室檢查等多方面進行分析現(xiàn)在學習的是第九頁，共28頁1.病史病史: 一般情況一般情況年齡、季節(jié)、流行病學、年齡、季節(jié)、流行病學、接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型接觸史、預防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程及熱程 伴隨癥狀伴隨癥狀呼吸道疾病呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、胸痛等胸痛等);消化道疾病消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹嘔吐、腹瀉

6、、腹痛痛);NS疾病疾病(頭痛、嘔吐、驚頭痛、嘔吐、驚 厥、意識厥、意識障礙障礙);泌尿系疾病泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿膿尿、血尿)現(xiàn)在學習的是第十頁，共28頁2.體格檢查體格檢查: 詳細全面詳細全面,結合病史及癥狀結合病史及癥狀 一般情況一般情況+常見體征常見體征+特殊體征特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎扁桃體炎-扁桃體紅腫或有膿性分泌物扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹麻疹-科氏斑科氏斑;傷寒傷寒-玫瑰疹玫瑰疹;猩紅熱猩紅熱-雞皮樣皮疹雞皮樣皮疹;其它體征其它體征-肝脾大肝脾大,出血點出血點,淋巴結腫大淋巴結腫大,

7、關節(jié)腫大等關節(jié)腫大等現(xiàn)在學習的是第十一頁，共28頁3.輔助檢查輔助檢查: 一般篩查一般篩查+特殊檢查特殊檢查 +確定性檢查確定性檢查 血尿糞三大常規(guī)血尿糞三大常規(guī) 涂片染色涂片染色,培養(yǎng)培養(yǎng),穿刺穿刺,活檢活檢 肥達氏、外斐氏反應肥達氏、外斐氏反應,嗜異凝集、冷凝嗜異凝集、冷凝 集試驗集試驗,病原體抗原抗體檢測病原體抗原抗體檢測 X線線,B超超,CT現(xiàn)在學習的是第十二頁，共28頁四四.治療治療1.降溫降溫: 物理降溫物理降溫冷濕敷冷濕敷,溫水浴溫水浴,酒精檫浴酒精檫浴,冷冷 鹽水灌腸鹽水灌腸 藥物降溫藥物降溫APC,對氨基乙酰酚對氨基乙酰酚,布洛酚布洛酚, 安痛定安痛定 針刺降溫針刺降溫曲池曲

8、池,合谷合谷,十宣十宣,大椎大椎2.對癥治療對癥治療:止驚止驚,補液補液,降顱壓降顱壓,糾酸糾酸3.病因治療病因治療:抗感染抗感染,抗病毒抗病毒,抗炎抗炎,抗腫瘤抗腫瘤 現(xiàn)在學習的是第十三頁，共28頁 驚厥驚厥(Convulsion) 是小兒時期的常見急癥之一是小兒時期的常見急癥之一,其發(fā)其發(fā)生率占生率占37%現(xiàn)在學習的是第十四頁，共28頁一一.原因原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒分析和鑒 別能力差別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護作用查絕緣和保護作用查, 受刺激后沖動易泛化受刺激后沖動易泛化3.免疫功能低下免疫功能低下,易感染患

9、病易感染患病4.血腦屏障功能低下血腦屏障功能低下,毒素易進入腦組織毒素易進入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn) 過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等現(xiàn)在學習的是第十五頁，共28頁驚厥的病因分類驚厥的病因分類 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病 顱外疾病顱外疾病有熱驚厥有熱驚厥 病腦、流腦、病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性高熱驚厥、中毒性 化腦、化腦、 結腦、結腦、 腦病、破傷風腦病、破傷風 隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎無熱驚厥無熱驚厥 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 代謝紊亂代謝紊亂:低血糖、低鈣低血糖、低鈣 高血壓腦病、高血壓腦病、 HIE 低鎂、低鎂、

10、(高高)低鈉、低鈉、 新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病 B6缺乏癥缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全先天性腦發(fā)育不全 代謝病代謝病:糖原累積病、糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷尿毒癥、肝昏迷 腦寄生蟲病、腦寄生蟲病、 中毒中毒:食物、藥物食物、藥物 Reye氏綜合癥氏綜合癥 化學物質(zhì)化學物質(zhì) 現(xiàn)在學習的是第十六頁，共28頁二二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏突然意識喪失、頭后仰或偏 向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇向一側(cè)、面部

11、和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大發(fā)紺、牙關緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、小便失禁、角弓反張、 口吐白沫（新生口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）兒表現(xiàn)不典型）現(xiàn)在學習的是第十七頁，共28頁幾種常見的引起驚厥的疾病幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥高熱驚厥 嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥 低鈣低鈣 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 中毒性腦病中毒性腦病 中毒中毒現(xiàn)在學習的是第十八頁，共28頁 1.高熱驚厥高熱驚厥: 是引起小兒驚厥最常見的原因是引起小兒驚厥最常見的原因特點如下特點如下:年齡年齡6個月個月6歲歲驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時,多在多在24h以以 內(nèi)內(nèi), 上感引

12、起者占上感引起者占60%全身性抽搐伴意識障礙全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識但驚止后意識 恢復恢復 現(xiàn)在學習的是第十九頁，共28頁一次病程發(fā)作一次一次病程發(fā)作一次,很少很少2次以上次以上持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過不超過5-10分鐘分鐘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)作發(fā)作1-2周后做周后做ECG正常正常有家族史有家族史預后好預后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)現(xiàn)在學習的是第二十頁，共28頁 2.嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥:多見于多見于312月月突然發(fā)作突然發(fā)作,以點頭、彎腰、以點頭、彎腰、 四肢屈曲為順序四肢屈曲為順序 的全身肌肉痙攣性抽動的全身肌肉痙攣性抽動持續(xù)持

13、續(xù) 12秒秒,發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次每日數(shù)次至數(shù)十次初醒、初醒、 聲音刺激、體位改變時發(fā)作聲音刺激、體位改變時發(fā)作常伴有明顯智力及運動障礙常伴有明顯智力及運動障礙ECG異常異常:高峰節(jié)律紊亂高峰節(jié)律紊亂部分患兒對激素、部分患兒對激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效鎮(zhèn)靜劑有效.現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共28頁3.低鈣血癥低鈣血癥:多見于多見于1歲以內(nèi)歲以內(nèi)表現(xiàn)為局部或全身抽搐表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、面部、 口角、口角、 眼角、眼角、 手等手等)間歇期意識正常間歇期意識正常血清鈣血清鈣1.75mmol/L鈣劑有特效鈣劑有特效現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共28頁三三.診斷診斷1.病史病史:發(fā)病年

14、齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒 物接觸或誤食、既往史、家族史、物接觸或誤食、既往史、家族史、 體征體征2.輔助檢查輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子血尿便常規(guī)、血離子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培、血糖、血培養(yǎng)、便培 養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗等. 腰穿腦脊液檢查腰穿腦脊液檢查 ECG、 CT、 B超超 現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共28頁四四.治療治療原則原則:防止窒息防止窒息,控制驚厥控制驚厥,病因治療病因治療1.一般處理一般處理 保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷平臥、安靜、防止舌咬傷現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共28頁2.止驚止驚 藥物止驚藥物止驚: 首選安定首選安定(0.20.5mg/kg/次次,iv) 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉(負荷量負荷量10mg/kg,維持量維持量 45mg/kg/d,im或或iv) 10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6ml/kg/次次,12倍倍 生理鹽水稀釋灌腸生理鹽水稀釋灌腸) 針刺療法針刺療法: 人中、合谷、百會、涌泉人中、合谷、百會、涌泉現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共28頁3.對癥處理對癥處理 降溫降溫(見高熱