妙納超級科室會-頸源性頭痛課件

1、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 樊碧發(fā) 教授(jioshu)第一頁，共二十三頁。目目 錄錄u 一般概述 頸源性頭痛的歷史 頭痛疾患(jhun)的國際分類 頸源性頭痛及其流行病學u 病因及發(fā)病機制u 臨床表現(xiàn)u 診斷與鑒別診斷u 臨床治療第二頁，共二十三頁。頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)(tutng)的歷史的歷史1983年Sjaastad提出頸源性頭痛11990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸源性頭痛分類標準21995年Bogduk 指出頸椎退行性變和肌肉痙攣肌肉痙攣是直接原因32004年IHS出版修訂后的國際分類頭痛癥(ICHD診斷-)中，頸源性頭痛作為一個獨立的頭痛類型被接納4現(xiàn)在，頸源性頭痛已經在

2、臨床被廣為接受1.Sjaastad O, et al. An hypothesis.Cephalalgia. 1983(3)4:249-56.2.左亞忠等. 頸源性頭痛病因(bngyn)及治療進展. 頸腰痛雜志 2010年第31卷第4期：297-299.3.倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119.4. The International Headache Society (IHS) . The International Classification of Headache Disorders 2nd . Cephalalgia : an intern

3、ational journal of headache. 2004 volume 24 supplement 1.第三頁，共二十三頁。u 頸源性頭痛的概述1,2是用來定義頸椎(jngzhu)骨骼肌功能失調引起的頭疼的一個術語具體部位有：關節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、硬腦膜（C0-C3）這些類型的頭痛通常是單側的，往往在頸部或者顱底開始，并蔓延到眼額顳區(qū)u 應用不同的診斷標準，頸源性頭痛發(fā)病率亦有所不同3：在普通人群中CeH發(fā)病率為1%4.1%在嚴重頭痛患者中占17.5%在揮鞭傷者中CeH患病率可達53%1. Sizer PS Jr, et al. Diagnosis and management

4、of cervicogenic headache.Pain Pract. 2005;5(3):255-74.2. Martelletti P, van Suijlekom H.Cervicogenic headache: practical approaches to therapy.CNS Drugs. 2004;18(12):793-805.3. Nikolai Bogduk, Jayantilal Govind. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tes

5、ts, and treatment. Lancet Neurology 2009; 8: 959-68.頸頸源性源性頭痛頭痛(tutng)(tutng)的概述及流行病學的概述及流行病學第四頁，共二十三頁。目目 錄錄u 一般概述u 病因(bngyn)及發(fā)病機制 頸源性頭痛的常見病因 頸源性頭痛的解剖學基礎 頸源性頭痛的發(fā)病機制u 臨床表現(xiàn)u 診斷與鑒別診斷u 臨床治療第五頁，共二十三頁。頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)(tutng)的常見病因的常見病因1,2u 頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄u 頸椎間盤退行性變、突出(t ch)引起的無菌性炎癥u 頸部損傷：1.倪家驤. 頸源性頭痛及其治療

6、. 中國疼痛(tngtng)醫(yī)學.2000,6(2):116-119. 2. Maurice B. Vincent,Headache | April 2010有明確診斷頸有明確診斷頸部損傷人群部損傷人群頸源性頭痛頸源性頭痛人群人群頸源性頭痛已被證實是可以由特殊的頸源性頭痛已被證實是可以由特殊的頸部損傷引發(fā)。頸部損傷引發(fā)。u肌肉痙攣肌肉痙攣： 頸部肌肉組織中穿行的頸神經，受到壓迫或 炎癥侵襲，可引起反射性頸部肌肉痙攣 持續(xù)性慢性痙攣引起組織缺血，代謝終產物 聚集，引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接 刺激軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生 疼痛 長時間低頭伏案工作，肌肉持續(xù)收縮以維持 姿式，使肌肉供

7、血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使 韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷圖：絕大多數(shù)的頸部病變不引起頸源性頭痛（CeH）。CeH患者很少存在作為疼痛的根源的一個病灶點。這表明僅頸部病變不足已解釋CeH的表型，CeH的表型最有可能取決于中央傾向發(fā)展。第六頁，共二十三頁。頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)(tutng)的的解剖學基礎解剖學基礎u頭部表面和深層結構都是由三叉神經及第23頸神經分布支配u第1頸神經在寰椎后弓上方發(fā)出，后支內含有豐富的感覺神經纖維，大多大多數(shù)頭痛數(shù)頭痛（偏頭痛除外）都可能與頸椎的病理變化有關都可能與頸椎的病理變化有關u第2頸神經從椎板間隙中出來，內側支與來自第3頸神經的纖維共同組成枕大神經、枕小

8、神經和耳大神經，這些神經是傳導頸源性頭傳導頸源性頭痛的主要神經痛的主要神經u第第1、2、3頸神經的分支頸神經的分支在走行過程中容易受到容易受到椎骨突起及肌肌肉在附著處的刺激及損傷肉在附著處的刺激及損傷u 第第1、2、3頸神經頸神經離開椎管后走行在柔軟的肌肉組織內走行在柔軟的肌肉組織內，軟組織炎癥(ynzhng)、缺血、損傷、壓迫等都可能會影響神經的功能，引發(fā)頸源性頭痛引發(fā)頸源性頭痛倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國疼痛(tngtng)醫(yī)學.2000,6(2):116-119.第七頁，共二十三頁。頸源性頭痛的發(fā)病假說頸源性頭痛的發(fā)病假說 解剖解剖會聚會聚(huj)理論理論三叉神經第一支和頸神經

9、上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神經核聚集成二級核團 。這種聚合介導疼痛信號放射(fngsh)至頸神經或三叉神經支配的頭頸區(qū)域。1.Bogduk N. Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologica mechanismJ. Curr Pain Headache Rep, 2001, 5(4): 382-386.2.Biondi DM. Cervicogenic headache: mechanisms, evaluation, and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc

10、. 2000 Sep; 100(9 Suppl):S7-14.3. 左亞忠等. 頸源性頭痛(tutng)病因及治療進展. 頸腰痛雜志2010年第31卷第4期.第八頁，共二十三頁。 伏案工作者多見，通常在長時間伏案工作或勞累后加重，多數(shù)病人伴有輕重不同的，可有一側/雙側頸肌緊張，可觸及的緊張性索條上，有高度局限和易激惹的點，稱之為 細胞因子和酸性代謝物都是致痛物質，引發(fā)神經痛覺沖動的傳入肌肉痙攣肌肉痙攣(jn lun)學說學說1：頸源性頭痛可產生于頸部肌肉組織頸源性頭痛可產生于頸部肌肉組織1.左亞忠等. 頸源性頭痛病因(bngyn)及治療進展. 頸腰痛雜志2010年第31卷第4期.2.Simmo

11、ns DG , Hong CZ, Simons LS. Endplate potentials are common to midfiber myoficial trigger pointsJ. Am J Phys Med Rehabil, 2002, 81(3):212-222. 第九頁，共二十三頁。u機械刺激學說(xu shu)頸椎病變可造成頸神經或交感神經的機械刺激或壓迫而出現(xiàn)疼痛： 如：椎間盤變性、椎體退行性病變、椎體間的錯位、脫位或后關節(jié)紊亂、骨贅形成、甚至椎間孔狹窄頸部肌肉、韌帶以及關節(jié)囊等軟組織的機械損傷也可刺激頸神經或交感神經叢而引發(fā)頭痛u炎性水腫學說上頸椎的炎性疾病如風濕、椎

12、間盤炎或肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫，均可以導致高位頸神經受炎癥刺激而產生頭痛頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)的其他致病說的其他致病說姜磊,于生元. 頸源性頭痛J;中國(zhn u)疼痛醫(yī)學雜志;2006年03期第十頁，共二十三頁。目目 錄錄u 一般(ybn)概述u 病因及發(fā)病機制u 臨床表現(xiàn) 頸源性頭痛的臨床表現(xiàn) 頸源性頭痛的相關檢查u 診斷與鑒別診斷u 臨床治療第十一頁，共二十三頁。頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)患者年齡多在2060歲；早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛；疼痛可有緩解期。疼痛可有緩解期。隨著病情進展，疼痛逐漸

13、加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重；頭痛部位常模糊不清，分布彌散(msn)并向遠方牽涉，出現(xiàn)牽涉痛牽涉痛；頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高；檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突下后方等處有明顯壓痛。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療. 中國(zhn u)疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119.第十二頁，共二十三頁。頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)的相關檢查的相關檢查u 頸部小關節(jié)節(jié)段觸診：u 壓痛點的評估： 枕大神經（枕顳部） 枕小神經（胸鎖乳突肌附著處） 第三頸神經根（C2-C3關節(jié)） 斜方肌前后緣和肌腹u 頸部旋轉頸部旋轉(xunzhun)屈曲試驗（右圖）屈曲試驗（右圖）頸部旋轉屈曲試

14、驗對頸源性頭痛診斷的敏感性91，特異性為90。對于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運動障礙在C1/2有很大幫助1。頸部旋轉屈曲試驗的旋轉范圍與頭痛的嚴重程度呈負相關2。u 放射學改變與頭痛的關系尚不明確。頸椎影像學多是為了排除(pich)相關疾病。1. Ogince M,etal, Man Ther 2007 Aug;12(3):256-62. Epub 2006 Nov 16.2. Hall T, etal, Man Ther. 2004 Nov;9(4):197-202.第十三頁，共二十三頁。妙納超級科室會-頸源性頭痛目目 錄錄u 一般概述u 病因及發(fā)病機制u 臨床表現(xiàn)u 診斷與鑒別(ji

15、nbi)診斷u 臨床治療第十四頁，共二十三頁。頸源性頭痛診斷頸源性頭痛診斷(zhndun)的標準的標準 u 國際頸源性頭痛研究會 (CHISG ) 提出，頸源性頭痛的診斷(zhndun)標準如下：1.頸部癥狀和體征頸部活動和（或）頭部維持于異常體位時或按壓頭痛側的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重；頸部活動范圍受限；同側的頸、肩或上肢非根性痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛。2.診斷性阻滯可明確診斷頸部可以達到確切阻滯的結構有枕大神經、枕小神經、頸椎小關節(jié)、頸神經干、頸椎間盤。3.單側頭痛，不向對側轉移。姜磊,于生元. 頸源性頭痛J;中國(zhn u)疼痛醫(yī)學雜志;2006年03期第十五頁，共二十三頁

16、。偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛偏頭痛緊張性頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)/單側性(側方移動)(半側固定性)從后背到前面的輻射（）到身體同側肩和臂的輻射惡心，嘔吐，畏光及恐響癥（）脈動性疼痛質量/疼痛強度通過指壓誘發(fā)發(fā)作通過姿態(tài)和運動誘發(fā)發(fā)作時間模式陣發(fā)性,4-72小時隨時間變化/持續(xù)隨時間變化/持續(xù)+ 較差， + 顯著，+ 非常顯著，+/ 可能存在， 無頸源性頭痛頸源性頭痛(tutng)(tutng)與其他頭痛與其他頭痛(tutng)(tutng)的鑒別的鑒別診斷診斷Maurice B. Vincnt. Cervicoge

17、nic Headache: A Review Comparison with Migraine, Tension-Type Headache, and Whiplash. Curr Pain Headache Rep (2010) 14: 238-243. 第十六頁，共二十三頁。妙納超級科室會-頸源性頭痛目目 錄錄u 一般概述u 病因及發(fā)病機制u 臨床表現(xiàn)、診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)u 臨床治療 一般治療 藥物治療 其他治療第十七頁，共二十三頁。一般一般(ybn)(ybn)治療與藥物治療治療與藥物治療一、一般治療適用于病程較短，疼痛較輕的患者；采取休息、頭頸部針灸、牽引、理

18、療；休息很重要：-減輕患者的工作壓力和精神緊張，改善情緒。- 頸椎間關節(jié)的退行變多由于(yuy)頸部外傷或長期勞損引起，康復治療非常重要。-頸椎間關節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調整患者心理狀態(tài)對于治療和康復都極為重要。倪家驤. 頸源性頭痛及其治療(zhlio). 中國疼痛醫(yī)學.2000,6(2):116-119.二、藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥 肌松劑改善微循環(huán)抗癲癇藥抗抑郁藥其他第十八頁，共二十三頁。 一種一種(y zhn)(y zhn)獨特的中樞性骨骼肌松弛獨特的中樞性骨骼肌松弛劑劑u 中樞性骨骼肌肉松弛劑中樞性骨骼肌肉松弛劑 是一種作用是一種作用(zuyng)于中樞神經系統(tǒng)，能夠降低肌肉張力的藥物總稱。于中樞神經系統(tǒng)，能夠降低肌肉張力的藥物總稱。u 中樞性肌松劑的不同肌松作用中樞性肌松劑的不同肌松作用主要作用于代表藥物起效時間作用特點安全性運動神經元乙哌立松（）較快選擇性肌松，聯(lián)合