學校食物中毒處理和案例分析

1、 2006年年9月月29日上午日上午10時，某學校校醫(yī)時，某學校校醫(yī)室陸續(xù)接到由老師帶來或自行到校醫(yī)就診室陸續(xù)接到由老師帶來或自行到校醫(yī)就診的學生約多人名，經(jīng)詢問情況的學生約多人名，經(jīng)詢問情況,約約13名學生名學生出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀。出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀。 處理的思路；作簡要的初步了解后，確認是處理的思路；作簡要的初步了解后，確認是否發(fā)生食物中毒；否發(fā)生食物中毒； （背景）（背景） 該學校共有該學校共有26個班，學生總數(shù)個班，學生總數(shù)1237人，食堂僅提供餐課間餐，就餐時間為上午人，食堂僅提供餐課間餐，就餐時間為上午9：00，當天就餐人數(shù)為，當天就餐人數(shù)為1062人，學生就餐場所為各

2、人，學生就餐場所為各班教室；出現(xiàn)癥狀的學生均集中在兩個班級。該班教室；出現(xiàn)癥狀的學生均集中在兩個班級。該兩個班學生共有學生兩個班學生共有學生88名，兩個班級分設(shè)在不同名，兩個班級分設(shè)在不同樓層。初步判定病例數(shù)為樓層。初步判定病例數(shù)為13名?；颊咧饕Y狀為名?；颊咧饕Y狀為嘔吐，多為嘔吐，多為2次次5次，個別出別腹痛，無腹瀉、次，個別出別腹痛，無腹瀉、發(fā)熱、頭暈、頭痛、視力模糊、手腳麻痹等癥狀。發(fā)熱、頭暈、頭痛、視力模糊、手腳麻痹等癥狀。無危重、死亡病例。當日課間餐，食品為三鮮冬無危重、死亡病例。當日課間餐，食品為三鮮冬瓜湯，揚州炒飯。瓜湯，揚州炒飯。 患者集中發(fā)病時間為當日患者集中發(fā)病時間為當

3、日10時時11時之間，最時之間，最早發(fā)病時間是早發(fā)病時間是10時時15分。分。 1、傳染病、傳染病(胃腸型感冒胃腸型感冒)？早上到校時該二個班學？早上到校時該二個班學生未見異常。生未見異常。 2、因暴飲暴食而引起的胃腸炎、因暴飲暴食而引起的胃腸炎 ？過敏變態(tài)反應(yīng)？過敏變態(tài)反應(yīng)性疾??？吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)性疾??？吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的生的 3、飲用水出問題（學校供桶裝飲用水但不是每、飲用水出問題（學校供桶裝飲用水但不是每個患兒都喝了）個患兒都喝了） 4、共同進食史；課間餐、共同進食史；課間餐 食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則（GB1493

4、894） 食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學性食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募逼窋z入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病性、亞急性疾病“稱為食物中毒稱為食物中毒”。 從這一定義不難理解，因暴飲暴食而引起的從這一定義不難理解，因暴飲暴食而引起的胃腸炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而胃腸炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾??；經(jīng)食品而感染的腸發(fā)生的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病；經(jīng)食品而感染的腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病都不屬于食物中

5、道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病都不屬于食物中毒的范圍。毒的范圍。 啟動應(yīng)急預(yù)案：啟動應(yīng)急預(yù)案： （一）馬上報告學校領(lǐng)導(dǎo)，啟動應(yīng)急案統(tǒng)（一）馬上報告學校領(lǐng)導(dǎo)，啟動應(yīng)急案統(tǒng)籌處理該事件籌處理該事件,學校主管領(lǐng)導(dǎo)立即指揮應(yīng)急學校主管領(lǐng)導(dǎo)立即指揮應(yīng)急搶救工作，指揮以下工作：搶救工作，指揮以下工作： （二）報告上級（二）報告上級: 1、校醫(yī)向衛(wèi)生部門報告、校醫(yī)向衛(wèi)生部門報告 發(fā)生食物中毒的單位、地址和時間；發(fā)生食物中毒的單位、地址和時間； 中毒人數(shù)，主要中毒癥狀；中毒人數(shù)，主要中毒癥狀； 可能引起中毒的食物；可能引起中毒的食物； 中毒發(fā)展的趨勢及已采取的措施和需要中毒發(fā)展的趨勢及已采取的措施和需要協(xié)助解決

6、的問題。協(xié)助解決的問題。 2、校長向教育主管部門報告；、校長向教育主管部門報告； 發(fā)生食物中毒的單位、地址和時間；發(fā)生食物中毒的單位、地址和時間； 中毒人數(shù)，主要中毒癥狀；中毒人數(shù)，主要中毒癥狀； 可能引起中毒的食物；可能引起中毒的食物； 中毒發(fā)展的趨勢及已采取的措施中毒發(fā)展的趨勢及已采取的措施 。 （三）學校領(lǐng)導(dǎo)召集各班主任會議，說明（三）學校領(lǐng)導(dǎo)召集各班主任會議，說明情況要求各班主任按正常教學進程上課，情況要求各班主任按正常教學進程上課，并密切觀察全體學生的身體狀況，穩(wěn)定學并密切觀察全體學生的身體狀況，穩(wěn)定學生情緒，發(fā)現(xiàn)不適者及時送校醫(yī)室診治，生情緒，發(fā)現(xiàn)不適者及時送校醫(yī)室診治，避免引起不

7、必要的避免引起不必要的“羊群反應(yīng)羊群反應(yīng)”。 （四）校醫(yī)密切觀察病情，對患病學生按（四）校醫(yī)密切觀察病情，對患病學生按情況輕重進行分類處理，情況輕重進行分類處理， 1、癥狀稍重由專門老師護送、癥狀稍重由專門老師護送,用校車送用校車送醫(yī)院處理，醫(yī)院處理， 2、癥狀輕微經(jīng)對證處理后在校醫(yī)室觀、癥狀輕微經(jīng)對證處理后在校醫(yī)室觀察察 3、如中毒學生較多，情況緊急時，可、如中毒學生較多，情況緊急時，可打打120請醫(yī)院派人來校急救，采取搶救措施。請醫(yī)院派人來校急救，采取搶救措施。 （五）校長主持后勤保障工作，保障學（五）校長主持后勤保障工作，保障學生轉(zhuǎn)送醫(yī)院用機動車、預(yù)防服藥的藥品、生轉(zhuǎn)送醫(yī)院用機動車、預(yù)防

8、服藥的藥品、消毒用品到位。消毒用品到位。 （六）總務(wù)主任、食堂負責人對食堂保（六）總務(wù)主任、食堂負責人對食堂保存現(xiàn)場，保存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致存現(xiàn)場，保存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及原料；及盛裝可疑食物食物中毒的食品及原料；及盛裝可疑食物的容器、工具、用具；的容器、工具、用具； 保留病人糞便、嘔吐物（最好是用藥保留病人糞便、嘔吐物（最好是用藥前）。要協(xié)助衛(wèi)生部門作帶菌檢查和取證前）。要協(xié)助衛(wèi)生部門作帶菌檢查和取證工作，按照衛(wèi)生部門的要求如實提供有關(guān)工作，按照衛(wèi)生部門的要求如實提供有關(guān)材料和樣品。材料和樣品。 （七）預(yù)防性服藥；在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)（七）預(yù)防性服藥；在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下

9、，發(fā)生病例較多的二個班的同學集體預(yù)下，發(fā)生病例較多的二個班的同學集體預(yù)防性服藥，由班主任看服到口。防性服藥，由班主任看服到口。 （八）新聞媒體的應(yīng)對、學生家長的疏導(dǎo)工作（八）新聞媒體的應(yīng)對、學生家長的疏導(dǎo)工作 1、對新聞媒體的應(yīng)對應(yīng)專人（避免眾說紛紜，、對新聞媒體的應(yīng)對應(yīng)專人（避免眾說紛紜，口徑不一），口徑不一）， 2、及時、準確公布事故事實和真相，（讓自、及時、準確公布事故事實和真相，（讓自身成為媒體的主要信息來源，以減少無端猜測和身成為媒體的主要信息來源，以減少無端猜測和以偏概全）以偏概全） 3、表明學校和相關(guān)部門態(tài)度和立場，已采取、表明學校和相關(guān)部門態(tài)度和立場，已采取的措施，的措施， （

10、滿足公眾特別是學生家長知情權(quán)）（滿足公眾特別是學生家長知情權(quán)） （九）后繼追蹤工作；下午上學后對沒（九）后繼追蹤工作；下午上學后對沒到校上課的學生由班主任及時了解缺課的到校上課的學生由班主任及時了解缺課的原因，發(fā)現(xiàn)異常及時上報校醫(yī)。原因，發(fā)現(xiàn)異常及時上報校醫(yī)。 （十）總結(jié)經(jīng)驗；處理在事故中應(yīng)負有（十）總結(jié)經(jīng)驗；處理在事故中應(yīng)負有責任的人員，制定出預(yù)防類似事故發(fā)生的責任的人員，制定出預(yù)防類似事故發(fā)生的方案。方案。 1、中毒病人的流行病學調(diào)查；、中毒病人的流行病學調(diào)查； 2、食譜調(diào)查；、食譜調(diào)查； 3、食品的加工、銷售過程調(diào)查；、食品的加工、銷售過程調(diào)查；9月月29日課日課間餐揚州炒飯所用的米飯為

11、間餐揚州炒飯所用的米飯為9月月28日晚蒸煮后用日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺上存塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺上存放，至放，至9月月29日早上日早上7時加入火腿、青豆、玉米，時加入火腿、青豆、玉米，分鍋炒制，于分鍋炒制，于8時制作完成時制作完成 。 4、實驗室檢查、實驗室檢查 ；學生用飯盒、留樣食品細；學生用飯盒、留樣食品細菌檢測培養(yǎng)為臘樣芽胞桿菌陽性。菌檢測培養(yǎng)為臘樣芽胞桿菌陽性。 結(jié)論：蠟樣芽胞桿菌食物中毒結(jié)論：蠟樣芽胞桿菌食物中毒 蠟樣芽胞桿菌中毒食品主要為剩米飯、蠟樣芽胞桿菌中毒食品主要為剩米飯、粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及

12、乳、肉類食品。中毒多因食品在食用前保存溫度較高品。中毒多因食品在食用前保存溫度較高和放置時間過長，中毒季節(jié)以夏季、秋季和放置時間過長，中毒季節(jié)以夏季、秋季為多。蠟樣芽胞桿菌在為多。蠟樣芽胞桿菌在15以下不繁殖，以下不繁殖，剩飯、剩菜應(yīng)放在低溫保存。剩飯、剩菜應(yīng)放在低溫保存。 存放條件不當存放條件不當 課間餐揚州炒飯所用的米飯為課間餐揚州炒飯所用的米飯為9月月28日日晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大晚蒸煮后用塑料盆盛裝后放置食堂就餐大廳內(nèi)的就餐臺上存放，違反廳內(nèi)的就餐臺上存放，違反餐飲業(yè)和集餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范第二十一條第第二十一條第（六）款（六）款“在烹調(diào)

13、后至食用前需要較長時在烹調(diào)后至食用前需要較長時間（超過間（超過2小時）存放的食品應(yīng)當在高于小時）存放的食品應(yīng)當在高于60或低于或低于10的條件下存放的條件下存放”。 2003年年9月月8日某學校日某學校2003級學生約級學生約700人到某基地進行新生入學軍訓。從第人到某基地進行新生入學軍訓。從第2天起陸續(xù)有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、天起陸續(xù)有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至11日校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報日校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報告時已軍訓第告時已軍訓第3天，發(fā)病人數(shù)約天，發(fā)病人數(shù)約100多人。多人。 一、學校領(lǐng)導(dǎo)接報后：一、學校領(lǐng)導(dǎo)接報后： 1、通知校醫(yī)室負責人馬上隨校領(lǐng)導(dǎo)前、通知校

14、醫(yī)室負責人馬上隨校領(lǐng)導(dǎo)前往軍訓基地實地了解情況。往軍訓基地實地了解情況。 2、校醫(yī)室立即將現(xiàn)有的有關(guān)藥物裝箱、校醫(yī)室立即將現(xiàn)有的有關(guān)藥物裝箱、帶藥并派出醫(yī)務(wù)人員即時趕往軍訓基。帶藥并派出醫(yī)務(wù)人員即時趕往軍訓基。 3、總務(wù)主任馬上將事件報告市衛(wèi)生監(jiān)、總務(wù)主任馬上將事件報告市衛(wèi)生監(jiān)督所請求派人前往協(xié)助處理事件。（衛(wèi)生督所請求派人前往協(xié)助處理事件。（衛(wèi)生部門是中午部門是中午11點點40分接到報告）分接到報告） 二、現(xiàn)場情況調(diào)查；（下午二、現(xiàn)場情況調(diào)查；（下午1點多到達現(xiàn)場）點多到達現(xiàn)場） 參加該次軍訓的新生參加該次軍訓的新生720 人，全部集人，全部集中在軍訓基地食堂就餐，無外出就餐史。中在軍訓基地

15、食堂就餐，無外出就餐史。從軍訓第從軍訓第2 天起陸續(xù)有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、天起陸續(xù)有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至校領(lǐng)導(dǎo)獲悉惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至校領(lǐng)導(dǎo)獲悉報告時已軍訓報告時已軍訓3天，發(fā)病人數(shù)約天，發(fā)病人數(shù)約100人，當人，當天有天有20多人送就近人民醫(yī)院就診，有多人送就近人民醫(yī)院就診，有10多多人在軍訓基地醫(yī)務(wù)室就診，無危重、死亡人在軍訓基地醫(yī)務(wù)室就診，無危重、死亡病例。病例。 軍訓基地食堂狀況：軍訓基地食堂狀況： 現(xiàn)場查看；該食堂面積約現(xiàn)場查看；該食堂面積約150M2，無衛(wèi)，無衛(wèi)生許可證，無功能分區(qū)，無三防設(shè)施，無生許可證，無功能分區(qū)，無三防設(shè)施，無貯藏室，無配餐間，

16、全部食品、原料采購貯藏室，無配餐間，全部食品、原料采購均無索證，砧板放在地上切青菜后用同一均無索證，砧板放在地上切青菜后用同一個砧板切外購的燒鵝（燒鵝未能出示供貨個砧板切外購的燒鵝（燒鵝未能出示供貨方的衛(wèi)生許可證），全部從業(yè)人員不能出方的衛(wèi)生許可證），全部從業(yè)人員不能出示健康證、衛(wèi)生知識培訓證。示健康證、衛(wèi)生知識培訓證。 軍訓基地醫(yī)務(wù)室狀況：軍訓基地醫(yī)務(wù)室狀況： 現(xiàn)場查看；當時約有現(xiàn)場查看；當時約有10多名學生在醫(yī)務(wù)室輸多名學生在醫(yī)務(wù)室輸液，基地主診醫(yī)生說：液，基地主診醫(yī)生說：“他是醫(yī)學院畢業(yè)的他是醫(yī)學院畢業(yè)的”，現(xiàn)場未能出示現(xiàn)場未能出示醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、未能出、未能出示示

17、行醫(yī)許可證行醫(yī)許可證、上崗證，連居民身份證也未、上崗證，連居民身份證也未能出示。能出示。 三、軍訓基地負責人、當?shù)匦l(wèi)生部門意見三、軍訓基地負責人、當?shù)匦l(wèi)生部門意見 都認為深圳的學生嬌氣，可能是水土不服。都認為深圳的學生嬌氣，可能是水土不服。 四、處理方法措施；四、處理方法措施； 1、癥狀較明顯者送附近人民醫(yī)院診治，、癥狀較明顯者送附近人民醫(yī)院診治，癥狀稍輕的由學院醫(yī)務(wù)室醫(yī)師進行診治，癥狀稍輕的由學院醫(yī)務(wù)室醫(yī)師進行診治，送藥看服到口；送藥看服到口； 2、全體師生預(yù)防性服藥，（每人二天、全體師生預(yù)防性服藥，（每人二天量）第一次看服到口；量）第一次看服到口； 3、當晚撤離軍訓基地，全部同學由學、當晚

18、撤離軍訓基地，全部同學由學院包車（院包車（20多部旅游大巴）并派老師跟車多部旅游大巴）并派老師跟車送回家，送回家， 4、次日各班主任電話巡訪各班全體同學，、次日各班主任電話巡訪各班全體同學，確保全體同學健康無病。確保全體同學健康無病。 五、從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗教訓；五、從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗教訓； （一）成功經(jīng)驗：（一）成功經(jīng)驗： 1、發(fā)生不明原因群體事件及時上報學校領(lǐng)導(dǎo)；、發(fā)生不明原因群體事件及時上報學校領(lǐng)導(dǎo)； 2、學校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急處理得當（第一時間通知各有、學校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急處理得當（第一時間通知各有關(guān)部門并親自帶隊趕赴現(xiàn)場，了解情況，聽取有關(guān)部門并親自帶隊趕赴現(xiàn)場，了解情況，聽取有關(guān)專家

19、意見）；關(guān)專家意見）； 3、周密安排；及時安全的撤離造成食物中毒、周密安排；及時安全的撤離造成食物中毒（或可疑食物中毒）的環(huán)境，有效的控制事態(tài)的（或可疑食物中毒）的環(huán)境，有效的控制事態(tài)的發(fā)展；發(fā)展； 4、事后個案追蹤，確保學生健康穩(wěn)妥善安全。、事后個案追蹤，確保學生健康穩(wěn)妥善安全。 （二）吸取的教訓：（二）吸取的教訓： 大型活動地事前的衛(wèi)生狀況了解大型活動地事前的衛(wèi)生狀況了解 1 1、 食品衛(wèi)生狀況：供餐環(huán)境、供餐能力、食品衛(wèi)生狀況：供餐環(huán)境、供餐能力、每日菜單審查、食品留樣、操作過程的衛(wèi)生；每日菜單審查、食品留樣、操作過程的衛(wèi)生； 2 2、 傳染病流行情況（禽流感、非典、自然傳染病流行情況（

20、禽流感、非典、自然疫源地）疫源地） 自然疫源地：自然界中某些野生動物體內(nèi)長自然疫源地：自然界中某些野生動物體內(nèi)長期保存某種傳染性病原體的地區(qū)。在自然疫源地期保存某種傳染性病原體的地區(qū)。在自然疫源地內(nèi)，某種疾病的病原體可以通過特殊媒介感染宿內(nèi)，某種疾病的病原體可以通過特殊媒介感染宿主，長期在自然界循環(huán)，不依賴人而延續(xù)其后代，主，長期在自然界循環(huán)，不依賴人而延續(xù)其后代，并在一定條件下傳染給人，在人與人之間流行。并在一定條件下傳染給人，在人與人之間流行。如海南的瘧疾，云南的鼠疫。如海南的瘧疾，云南的鼠疫。 3 3、 醫(yī)療條件；應(yīng)對發(fā)生突發(fā)事件應(yīng)急處理醫(yī)療條件；應(yīng)對發(fā)生突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；能力； 1

21、.保持廚房環(huán)境和餐用具的清潔衛(wèi)生保持廚房環(huán)境和餐用具的清潔衛(wèi)生; 2.選擇新鮮、安全的食品和食品原料。切勿購選擇新鮮、安全的食品和食品原料。切勿購買和食用腐敗變質(zhì)、過期和來源不明的食品；切勿買和食用腐敗變質(zhì)、過期和來源不明的食品；切勿食用發(fā)芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚等含有或可能食用發(fā)芽馬鈴薯、野生蘑菇、河豚魚等含有或可能含有毒有害物質(zhì)的原料加工制作的食品。含有毒有害物質(zhì)的原料加工制作的食品。 3.蔬菜按一洗二浸三燙四炒的順序操作；蔬菜按一洗二浸三燙四炒的順序操作； 4.肉及家禽在冷凍之前按食用量分切肉及家禽在冷凍之前按食用量分切,烹調(diào)前充烹調(diào)前充分解凍分解凍; 5、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、

22、豆?jié){應(yīng)燒、肉、奶、蛋及其制品和四季豆、豆?jié){應(yīng)燒熟煮透；熟煮透； 6、盡快吃掉烹調(diào)好的食品，否則應(yīng)及時防、盡快吃掉烹調(diào)好的食品，否則應(yīng)及時防入冰箱；入冰箱； 7、妥善貯存食品。食品貯藏于密閉容器里；、妥善貯存食品。食品貯藏于密閉容器里；生食品和熟食品分開存放，避免接觸；新鮮食生食品和熟食品分開存放，避免接觸；新鮮食物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品和需要保存的剩余食物存放在高于和需要保存的剩余食物存放在高于60或低于或低于10的條件下。的條件下。 8、經(jīng)冷藏保存的熟食和剩余食物及外購的、經(jīng)冷藏保存的熟食和剩余食物及外購的熟肉制品食用前應(yīng)徹底加熱，食物中心溫度必熟肉制品食用前應(yīng)徹底加熱，食物中心溫度必須達到須達到70并