平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評定(1)

1、.康復(fù)功能評定學(xué)康復(fù)功能評定學(xué) 衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材 第八章第八章 平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評定平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評定.2 2p平衡平衡：人體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自：人體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)、無意識的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重發(fā)、無意識的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。心穩(wěn)定的能力。p協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確和有良好控制：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確和有良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。的運(yùn)動(dòng)能力。.第一節(jié)第一節(jié) 平衡功能評定平衡功能評定.4 4基本概念基本概念p平衡平衡： 維持自身穩(wěn)定性的能力；維持自身穩(wěn)定性的能力；平衡就是平衡就是維持人體重心在支持面上方的能力。維

2、持人體重心在支持面上方的能力。p平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)：一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)：一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢復(fù)重心在原來的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)復(fù)重心在原來的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間；定狀態(tài)的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間； .5 5 人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺輸入感覺輸入中樞整合中樞整合運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制.6 6正常兒童形成平衡反映的時(shí)間正常兒童形成平衡反映的時(shí)間p俯臥位俯臥位66個(gè)月；個(gè)月； p仰臥位仰臥位77個(gè)月；個(gè)月；p坐位坐位778 8個(gè)月；個(gè)月

3、； p蹲起蹲起9 9 1212個(gè)月；個(gè)月；p站立位站立位12 12 2121個(gè)月個(gè)月.7 7特殊平衡反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)p保護(hù)性伸展反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)：當(dāng)身體受到外力作用而偏離支：當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和/ /或或下肢的伸展支持身體、防止摔倒；下肢的伸展支持身體、防止摔倒；p跨步及跳躍反應(yīng)：跨步及跳躍反應(yīng)：當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐

4、點(diǎn)，建立新平衡的過程。通過重新獲取新的平衡，來保立新平衡的過程。通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。護(hù)自己避免受到傷害。.8 8平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式p第一種方式第一種方式：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，身體向外力方向彎：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，身體向外力方向彎曲、伸展；曲、伸展；p第二種方式第二種方式：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，軀干向傾斜上方彎：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，軀干向傾斜上方彎曲，肢體外展；曲，肢體外展；p第三種方式第三種方式：從前向后推，出現(xiàn)足趾屈曲、屈髖、：從前向后推，出現(xiàn)足趾屈曲、屈髖、軀干屈曲、上肢前平抬、頭與肩前傾；軀干屈曲、上肢前平抬、頭與肩前傾；p第四種方式第四種方式：從后向前推，出現(xiàn)

5、足趾屈曲、足跟抬：從后向前推，出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢后擺、肩后伸、頭后仰起、伸髖、軀干后伸、上肢后擺、肩后伸、頭后仰.9 9平衡功能評定平衡功能評定p定義定義：依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能：依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過程。進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過程。 p常用方法常用方法： 觀察法觀察法三級分法三級分法 量表評定法量表評定法BergBerg平衡量表、平衡量表、Fugl-MeyerFugl-Meyer平衡平衡 量表、量表、lindmarklindmark評定法；評定法； 定量姿勢圖法定量姿勢圖法靜態(tài)姿勢圖、動(dòng)態(tài)姿

6、勢圖。靜態(tài)姿勢圖、動(dòng)態(tài)姿勢圖。.1010平衡功能分級平衡功能分級p三級分法，又稱三級分法，又稱BobathBobath法：法： 1 1、：為：為靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡，指人體在無外力作用，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。如坐位和站位時(shí)平衡。 2 2、：為：為自我動(dòng)態(tài)平衡，自我動(dòng)態(tài)平衡，指在無外力作用指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。 3 3、：為：為他人動(dòng)態(tài)平衡他人

7、動(dòng)態(tài)平衡，指人體在外力的，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。過程。例如在行駛的汽車中行走。.1111影響人體平衡的因素影響人體平衡的因素p重心的高低重心的高低：重心位置低，平衡好；：重心位置低，平衡好；p支撐面的大小支撐面的大小：支撐面大，平衡好；：支撐面大，平衡好；p穩(wěn)定角穩(wěn)定角：穩(wěn)定角大，平衡好；：穩(wěn)定角大，平衡好；p摩擦力摩擦力：摩擦力小時(shí)，支撐面越大，平衡越好：摩擦力小時(shí)，支撐面越大，平衡越好p前庭功能前庭功能

8、p肌力、肌張力、視覺和本體感覺。肌力、肌張力、視覺和本體感覺。.1212評定目的評定目的p了解評定對象是否有平衡障礙；了解評定對象是否有平衡障礙；p確定平衡障礙的程度、類型；確定平衡障礙的程度、類型；p分析引起平衡障礙的原因；分析引起平衡障礙的原因；p依據(jù)評定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施；依據(jù)評定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施；p跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。p對平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評估；對平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評估；p幫助研制平衡障礙評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。幫助研制平衡障礙評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。.1313適應(yīng)癥適應(yīng)癥 p中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦卒中、顱腦外傷、：腦卒中、顱腦外傷、

9、帕金森病、腦腫瘤、腦癱、小腦疾患、脊帕金森病、腦腫瘤、腦癱、小腦疾患、脊髓損傷、多發(fā)性硬化；髓損傷、多發(fā)性硬化；p前庭功能損害前庭功能損害：眩暈癥：眩暈癥p肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷.1414禁忌癥禁忌癥p嚴(yán)重的心肺疾患；嚴(yán)重的心肺疾患；p下肢骨折未愈合；下肢骨折未愈合；p不能負(fù)重站立；不能負(fù)重站立；p發(fā)熱、急性炎癥；發(fā)熱、急性炎癥；p不能主動(dòng)配合者。不能主動(dòng)配合者。.1515評定方法評定方法p平衡反應(yīng)評定；平衡反應(yīng)評定；p靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定；靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定；p動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定；動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定；p站立和步態(tài)評定；站立和步態(tài)評定；pBerg平衡量表；平衡量表；p靜態(tài)姿

10、勢圖；靜態(tài)姿勢圖；p動(dòng)態(tài)姿勢圖。動(dòng)態(tài)姿勢圖。.1616坐位平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng)p檢測體位檢測體位：患者坐在椅上。：患者坐在椅上。p誘發(fā)刺激誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。：拉或使患者向一側(cè)傾斜。 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)( ( 身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其他部位沒有) )。 陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直( (平平衡反應(yīng)衡反應(yīng)) )，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)護(hù)性反應(yīng)。，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)護(hù)性反應(yīng)。.1717跪位平衡反應(yīng)跪位

11、平衡反應(yīng)p檢測體位檢測體位：患者跪位。：患者跪位。p誘發(fā)刺激誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。：拉或使患者向一側(cè)傾斜。 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)。：頭、胸不能自我調(diào)正，無平衡或保護(hù)性反應(yīng)。( (身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位沒有身體某些部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)，但其他部位沒有) )。 陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直( (平平衡反應(yīng)衡反應(yīng)) )，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。.1818邁步反應(yīng)邁步反應(yīng)p檢測體位檢測體位：患者站立位，檢查者雙手握住病人上臂。：患者站立位，檢

12、查者雙手握住病人上臂。p誘發(fā)刺激誘發(fā)刺激：使患者向前、后、左、右方向活動(dòng)。：使患者向前、后、左、右方向活動(dòng)。 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。 陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前、后、左、右跨步以維：頭、胸調(diào)正，向前、后、左、右跨步以維 持平衡。持平衡。.1919靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定p平衡評定平衡評定： 坐位平衡，睜眼、閉眼站坐位平衡，睜眼、閉眼站位平衡；位平衡；p雙腳前后站立雙腳前后站立： 睜眼；閉眼；睜眼；閉眼；p站立在泡沫塑料墊上站立在泡沫塑料墊上： 睜眼；閉眼；睜眼；閉眼；p單腳站立單腳站立： 睜眼、閉眼、

13、單腳站立轉(zhuǎn)頭、睜眼、閉眼、單腳站立轉(zhuǎn)頭、 單腳站在泡沫塑料上。單腳站在泡沫塑料上。.2020動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定p睜眼睜眼/ /閉眼行走閉眼行走2525步，記錄跌到次數(shù)；步，記錄跌到次數(shù)；p睜眼睜眼/ /閉眼在泡沫墊上行走閉眼在泡沫墊上行走2525步，記錄跌到次數(shù)；步，記錄跌到次數(shù)；p在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯1010次。次。站立和步態(tài)評定站立和步態(tài)評定 睜眼在短距離的直線上行走，然后閉眼行走睜眼在短距離的直線上行走，然后閉眼行走.2121BergBerg平衡量表平衡量表p由由Katherine BergKatherine Berg于于1989

14、1989年首先報(bào)道，包年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等腿站立等1414個(gè)項(xiàng)目，測試一般可在個(gè)項(xiàng)目，測試一般可在2020分鐘分鐘內(nèi)完成。內(nèi)完成。.2222BergBerg平衡量表評定指南平衡量表評定指南p測評者按照以下說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）測評者按照以下說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測試雙側(cè)給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測試雙側(cè)或測試或測試1 1次不成功需要再次測試，則記分時(shí)記次不成功需要再次測試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。錄此項(xiàng)目的

15、最低得分。p大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測評者的幫或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測評者的幫助，則按照評定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試助，則按照評定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。者要意識到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。.2323p測評工具測評工具：秒表或帶有秒針的手表：秒表或帶有秒針的手表1 1塊、直尺或帶塊、直尺或帶有有5 5、1212、25cm25cm刻度的測量尺刻度的測量尺1 1把。測試所需的椅把。測試所需的椅子

16、要高度適中。在進(jìn)行第子要高度適中。在進(jìn)行第1212項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印Ｅ_(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首?。p評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)：bergberg平衡量表包含平衡量表包含1414個(gè)評定項(xiàng)目，根個(gè)評定項(xiàng)目，根據(jù)患者完成動(dòng)作的質(zhì)量，將每個(gè)評定項(xiàng)目分為據(jù)患者完成動(dòng)作的質(zhì)量，將每個(gè)評定項(xiàng)目分為0-40-4五個(gè)等級予以記分。五個(gè)等級予以記分。p結(jié)果分析結(jié)果分析：0-200-20，平衡功能差，患者需乘坐輪椅；，平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21-4021-40，有一定平衡能力，但有跌倒的危險(xiǎn)，可在，有一定平衡能力，但有跌倒的危險(xiǎn)，可在輔助下行走；輔助下行走；41-

17、5641-56，平衡功能良好，可獨(dú)立行走，平衡功能良好，可獨(dú)立行走.2424靜態(tài)姿勢圖靜態(tài)姿勢圖p基本原理基本原理：是定量評定靜態(tài)站立的平衡功能；：是定量評定靜態(tài)站立的平衡功能；p靜態(tài)平衡儀靜態(tài)平衡儀：由壓力傳感器、計(jì)算機(jī)及軟件組成。：由壓力傳感器、計(jì)算機(jī)及軟件組成。p測試方法測試方法：站于傳感器平臺(tái)、雙眼平視前方：站于傳感器平臺(tái)、雙眼平視前方3 3米遠(yuǎn)米遠(yuǎn)的目標(biāo)，分別測試雙腳分開站立時(shí)睜眼、閉眼、的目標(biāo)，分別測試雙腳分開站立時(shí)睜眼、閉眼、站立姿勢的平衡情況；每項(xiàng)測試站立姿勢的平衡情況；每項(xiàng)測試30s30s。p臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：姿勢控制功能障礙、監(jiān)測平衡功能疾：姿勢控制功能障礙、監(jiān)測平衡功能疾

18、病的的發(fā)展、確定康復(fù)治療的療效、早期發(fā)現(xiàn)由病的的發(fā)展、確定康復(fù)治療的療效、早期發(fā)現(xiàn)由藥物治療引起的姿勢穩(wěn)定性喪失。藥物治療引起的姿勢穩(wěn)定性喪失。.2525動(dòng)態(tài)姿勢圖基本原理動(dòng)態(tài)姿勢圖基本原理 平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺、視覺和前庭平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺、視覺和前庭覺三種感覺，采取如下方法可評估平衡控制中覺三種感覺，采取如下方法可評估平衡控制中感覺的作用。感覺的作用。1.1.改變受試者的改變受試者的支持狀態(tài)、視覺狀態(tài)支持狀態(tài)、視覺狀態(tài)，干擾受試，干擾受試者的軀體感覺、視覺，使機(jī)體僅依靠前庭覺來者的軀體感覺、視覺，使機(jī)體僅依靠前庭覺來調(diào)節(jié)平衡調(diào)節(jié)平衡。.26262.2.增加參照背景的同步運(yùn)動(dòng)，即增

19、加參照背景的同步運(yùn)動(dòng)，即參照擺動(dòng)參照擺動(dòng)，使，使參照背景與支撐狀態(tài)同時(shí)改變，進(jìn)一步干擾參照背景與支撐狀態(tài)同時(shí)改變，進(jìn)一步干擾受試者的視覺。受試者的視覺。 通過測評不同狀態(tài)下受試者的平衡調(diào)節(jié)通過測評不同狀態(tài)下受試者的平衡調(diào)節(jié)能力（記錄摔倒次數(shù)以及在能力（記錄摔倒次數(shù)以及在30-30-秒試驗(yàn)時(shí)增秒試驗(yàn)時(shí)增加擺動(dòng)），區(qū)分引起平衡障礙的感覺因素。加擺動(dòng)），區(qū)分引起平衡障礙的感覺因素。.2727平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺平衡調(diào)節(jié)依靠視覺、軀體感覺1 1、睜眼，支持面穩(wěn)、睜眼，支持面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定。定，視野穩(wěn)定。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者調(diào)：受試者調(diào)節(jié)平衡依靠視覺和軀節(jié)平衡依靠視覺和軀體感覺，若此時(shí)有失體感

20、覺，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺、視覺有障軀體感覺、視覺有障礙礙。.2828利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡2 2、閉眼，支持面穩(wěn)閉眼，支持面穩(wěn)定。定。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者只：受試者只能利用軀體感覺調(diào)節(jié)能利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺有障礙。體感覺有障礙。.2929依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡3 3、睜眼，支持面穩(wěn)睜眼，支持面穩(wěn)定，視野擺動(dòng)。定，視野擺動(dòng)。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者主：受試者主要依靠軀體感覺調(diào)節(jié)要依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀表

21、現(xiàn)，提示受試者軀體感覺有障礙。體感覺有障礙。.3030主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡主要依靠視覺調(diào)節(jié)平衡4 4、睜眼，支持面擺睜眼，支持面擺動(dòng)，視野穩(wěn)定。動(dòng)，視野穩(wěn)定。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者只：受試者只能依靠視覺調(diào)節(jié)平衡能依靠視覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者視覺有，提示受試者視覺有障礙。障礙。.3131依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡5 5、閉眼閉眼, ,支持面擺動(dòng)支持面擺動(dòng)結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者只：受試者只能依靠前庭覺調(diào)節(jié)平能依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者前庭現(xiàn)，提示受試者前庭覺有障礙。覺有障礙。.3232依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡依靠前

22、庭覺調(diào)節(jié)平衡6 6、睜眼，支持面擺動(dòng)，睜眼，支持面擺動(dòng)，視野擺動(dòng)。視野擺動(dòng)。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者接受了：受試者接受了來自軀體和視感覺的不準(zhǔn)來自軀體和視感覺的不準(zhǔn)確信息，注意依靠前庭覺確信息，注意依靠前庭覺維持平衡，若此時(shí)有失衡維持平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示前庭功能有表現(xiàn)，提示前庭功能有障礙。障礙。.第二節(jié)第二節(jié) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評定協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評定.3434定定 義義p協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、動(dòng)的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力；方向、節(jié)奏和肌力；p協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的

23、、主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的、有控制的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嘤锌刂频倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力。離、方向、節(jié)奏和肌力。.3535共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)p協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對其中小腦對協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。用。p當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)

24、功能行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)。.3636協(xié)調(diào)功能評定的目的協(xié)調(diào)功能評定的目的p明確有無協(xié)調(diào)功能障礙；明確有無協(xié)調(diào)功能障礙；p評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；能力；p幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；障礙的原因；p為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；p對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；p協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備.3737協(xié)調(diào)功能評定的內(nèi)容協(xié)調(diào)功能評定的內(nèi)容在協(xié)

25、調(diào)功能評定時(shí)，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容：在協(xié)調(diào)功能評定時(shí)，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容：完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)；不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；受試者是否很快感到疲勞。受試者是否很快感到疲勞。.3838協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)p根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位分為：根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位分為： 小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 脊

26、髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào).3939小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 癥狀以癥狀以四肢與軀干失調(diào)四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對運(yùn)動(dòng)的速度、距離為主，受試者對運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)。p辯距不良辯距不良：運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍的判斷力不好，：運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍的判斷力不好，達(dá)不到目標(biāo)或超過目標(biāo)。達(dá)不到目標(biāo)或超過目標(biāo)。p姿勢性震顫姿勢性震顫：患者站立位時(shí)身體前后搖晃，坐位時(shí)如手腳：患者站立位時(shí)身體前后搖

27、晃，坐位時(shí)如手腳合攏，軀干與頭顱則出現(xiàn)搖晃。合攏，軀干與頭顱則出現(xiàn)搖晃。p意向性震顫意向性震顫：患者隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手腳越接近目標(biāo)，震顫越：患者隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手腳越接近目標(biāo)，震顫越明顯；明顯；p輪替運(yùn)動(dòng)障礙輪替運(yùn)動(dòng)障礙：完成快速交替運(yùn)動(dòng)有可困難；：完成快速交替運(yùn)動(dòng)有可困難；p運(yùn)動(dòng)分律運(yùn)動(dòng)分律：所完成的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)活動(dòng)，而是一連：所完成的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)活動(dòng)，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分。串運(yùn)動(dòng)成分。.4040基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 此類病變的受試者主要此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自，表現(xiàn)為

28、震顫、肌張力過高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多主運(yùn)動(dòng)增多p震顫震顫：是一種最明顯易見的過度運(yùn)動(dòng)癥；：是一種最明顯易見的過度運(yùn)動(dòng)癥；p運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)不能：不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)；：不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)；p偏身舞蹈癥偏身舞蹈癥：為一種突然發(fā)生的反射性的、痙攣性的、有：為一種突然發(fā)生的反射性的、痙攣性的、有力的、大范圍的、沒有目的的一側(cè)或一個(gè)肢體的鞭打樣運(yùn)力的、大范圍的、沒有目的的一側(cè)或一個(gè)肢體的鞭打樣運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。p手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)：為一種間歇性的、緩慢的、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)：為一種間歇性的、緩慢的、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。p肌張力障礙肌張力障礙：軀干及接近軀干的四肢部分肌肉不斷痙攣。：軀干及接近軀干的四

29、肢部分肌肉不斷痙攣。.4141脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 此類受試者此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒；，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒；p閉眼或房間太黑，患者站立時(shí)身體搖晃、易跌倒閉眼或房間太黑，患者站立時(shí)身體搖晃、易跌倒p異常步態(tài)異常步態(tài)：二腳分開較寬、搖擺不定、步距不等、：二腳分開較寬、搖擺不定、步距不等、高抬腿、落地有聲

30、、走路看腳；高抬腿、落地有聲、走路看腳；p辯距不良辯距不良：.4242協(xié)調(diào)評定的目的協(xié)調(diào)評定的目的p明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評估肌肉或肌群明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；協(xié)助施提供依據(jù)；對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。 .4343協(xié)調(diào)功能分級協(xié)調(diào)功能分級pI級：正常完成。級：正常完成。pII級：輕度殘

31、損，能完成活動(dòng)，但較正常速級：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。度和技巧稍有差異。pIII級：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、級：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。笨拙、明顯不穩(wěn)定。pIV級：重度殘損級：重度殘損，僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成成pV級：不能完成活動(dòng)。級：不能完成活動(dòng)。.4444協(xié)調(diào)功能評定準(zhǔn)備協(xié)調(diào)功能評定準(zhǔn)備p環(huán)境：安靜、溫暖、光線充足、有一定活環(huán)境：安靜、溫暖、光線充足、有一定活動(dòng)空間；動(dòng)空間；p評定工具：評定工具：p患者充分休息；患者充分休息；p說明評定方法。說明評定方法。.4545協(xié)調(diào)功能評定前需知協(xié)調(diào)功能評定前需知p完成每項(xiàng)

32、活動(dòng)的技巧水平；完成每項(xiàng)活動(dòng)的技巧水平；p有無附加運(yùn)動(dòng)；有無附加運(yùn)動(dòng)；p受累肢體數(shù)目；受累肢體數(shù)目；p不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分布；不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分布；p可增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況。可增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況。p完成一次活動(dòng)所需時(shí)間。完成一次活動(dòng)所需時(shí)間。.4646評定方法的選擇評定方法的選擇 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類：類：p非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)：是評估身體是評估身體不在直立不在直立位時(shí)位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)成分。靜止和運(yùn)動(dòng)成分。p平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)：是評估身體是評估身體在直立位時(shí)在直立位時(shí)的姿勢、平衡以及靜和動(dòng)的成分。的姿勢、

33、平衡以及靜和動(dòng)的成分。.4747著重評定著重評定5 5方面的能力方面的能力交替和交互運(yùn)動(dòng)；交替和交互運(yùn)動(dòng)；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)；固定或維持肢體；固定或維持肢體；維持平衡和姿勢。維持平衡和姿勢。.4848非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)拍手試驗(yàn)拍手試驗(yàn)指指試驗(yàn)指指試驗(yàn)交替指鼻和指指交替指鼻和指指對指試驗(yàn)對指試驗(yàn)團(tuán)抓團(tuán)抓輪替試驗(yàn)輪替試驗(yàn)反彈試驗(yàn)反彈試驗(yàn)手拍腿手拍腿用足拍打用足拍打指和過指指和過指足跟至膝足跟至膝足趾觸檢查者手指足趾觸檢查者手指跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)畫圓圈畫圓圈固定或位置保持固定或位置保持.4949平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)站立站立兩足兩足并攏站立并攏站立前后足站立前后足站立單腳站立單腳站立站立，上肢位置變動(dòng)站立，上肢位置變動(dòng)站