急性心梗課件

1、急性心梗六安市中醫(yī)院六安市中醫(yī)院急診科急診科 劉瑞華劉瑞華急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j (xn j nn s) s)的病情評(píng)的病情評(píng)估和急救護(hù)理現(xiàn)狀估和急救護(hù)理現(xiàn)狀第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗01概述(i sh)03AMI病情(bngqng)評(píng)估04AMI急救(jji)護(hù)理05小結(jié)02AMI流行病學(xué)內(nèi) 容第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗概述概述(i sh)(i sh)急性心肌梗死（急性心肌梗死（ AMI AMI）：）： 是冠狀動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死。 發(fā)病率高：4510萬(wàn)55/

2、10 萬(wàn)， 以世界人口進(jìn)行標(biāo)化后的發(fā)病率為65/10 萬(wàn)致死率高：12h內(nèi)易發(fā)室速室顫癥狀多樣：心外癥狀占57.4%，平均4-5個(gè)癥狀 01嚴(yán)家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀(zhngzhung)與死亡率相關(guān)性觀察及護(hù)理啟事J.護(hù)理研究，2013,20（6A)：37-39.第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗AMIAMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn (li xn bn xu)bn xu)(1)(1) 發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間(shjin)(shjin)與與季節(jié)季節(jié)時(shí)間(shjin)季節(jié)共識(shí)：寒冷季節(jié)高發(fā)病率不同觀點(diǎn)：高溫的評(píng)價(jià)02肖艷,蘇懿. 急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間和節(jié)氣規(guī)律的研究J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管

3、病雜志，2012，10(8)：913-914.汪學(xué)付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學(xué)分析及護(hù)理對(duì)策J .護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：57-59.第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 發(fā)病(f bng)年齡與性別 男女首次發(fā)病56.40歲65.68歲再次發(fā)病年齡增加發(fā)病率逐漸降低降低年齡增加發(fā)病率逐漸上升上升發(fā)病(f bng)時(shí)間性別(xngbi)原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同 ，與雌激素水平關(guān)聯(lián)02任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析J.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：290-300.李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期

4、死亡的響因素分析J.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704. AMIAMI流行病學(xué)流行病學(xué)(2)(2)第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗02 AMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)（3） 發(fā)病(f bng)年輕化18.1%18.1%年份發(fā)病率20072007200920095985981 11010萬(wàn)萬(wàn)706.5706.51010萬(wàn)萬(wàn)大于25歲CHD住院病例02青年女性AMI患者高血壓、低血紅蛋白血癥及尿酸高是主要危險(xiǎn)因素青年男性AMI患者吸煙、凌晨發(fā)病、運(yùn)動(dòng)(yndng)少、睡眠少是主要危險(xiǎn)因素劉本德，韓繼媛，徐麗. 年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析J. 臨床心血管

5、病雜志，2011，27(8)：614-615. 李昭，李志忠， 高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)J. 中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230. AMIAMI流行病學(xué)流行病學(xué)(3)(3)第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗02 AMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)（3）03AMIAMI病情病情(bngqng)(bngqng)評(píng)評(píng)估估(1)(1)持續(xù)心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛或胸骨持續(xù)心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛或胸骨(xingg)(xingg)后疼痛、瀕死感后疼痛、瀕死感典型典型癥狀癥狀異位疼痛首診誤診率達(dá)異位疼痛首診誤診率達(dá) 43.3% 43.3% 中老年

6、非典型癥狀占中老年非典型癥狀占 71.60%71.60%非典型非典型癥狀癥狀并發(fā)癥并發(fā)癥心律失常與梗死部位、發(fā)病年齡密切相關(guān)心律失常與梗死部位、發(fā)病年齡密切相關(guān)第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 典型癥狀(zhngzhung)急性胸痛為主訴占急診室就診的患者中急性胸痛為主訴占急診室就診的患者中45% 45% 容易得到急診護(hù)士的高度重視容易得到急診護(hù)士的高度重視 02 AMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)（3）03AMIAMI病情病情(bngqng)(bngqng)評(píng)評(píng)估估(2)(2)第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 非典型癥狀(zhngzhung)發(fā)病癥狀就診科室上腹痛、惡心、嘔吐、呃逆 消

7、化內(nèi)科牙痛咽痛、 咽部異物感 口腔五官科眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力、腦卒中、 抽搐、 昏迷 神經(jīng)內(nèi)科咳嗽、氣短、呼吸困難呼吸內(nèi)科腰腿及關(guān)節(jié)疼痛 骨科02 AMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)（3）03張二箭，田福利.以心外表現(xiàn)為首發(fā)(shu f)癥狀的急性心肌梗死25 例早期診斷體會(huì)J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623. AMIAMI病情評(píng)估病情評(píng)估(3)(3)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 并發(fā)癥的評(píng)估(pn ) 梗死部位前壁.側(cè)壁.廣泛前壁快速型心律失常(xn l sh chn)下壁.后壁.右室壁緩慢型心律失常 梗死(n s)年齡 青年AMI患者 易發(fā)室性心

8、律失常 老年AMI患者 主要為I-II度AVB02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）03 胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理J.護(hù)理研究，2014，26(3)：714-715.郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等.急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策J.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9B)：29-31. AMIAMI病情評(píng)估病情評(píng)估(4)(4)第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗(1)年齡65歲；(2)3個(gè)或3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙)；(3)已知有冠心病史;(4)心電圖的ST段改變0.05 mV；(5)近24h內(nèi)有嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作；(6)近

9、7d 內(nèi)有口服阿司匹林史；(7)心肌損傷標(biāo)志(biozh)升高 A:A:TIMI危險(xiǎn)評(píng)分(png fn)4分時(shí), 以急性胸痛為主訴的患者其非ST段抬高ACS診斷可能性較大B:B:大部分患者位于34分之間；且隨著評(píng)分值的增加,其復(fù)合心血管事件發(fā)生率也逐漸增高,臨床危險(xiǎn)性增加 危險(xiǎn)(wixin)層級(jí)評(píng)估02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）03TIMITIMI計(jì)分法計(jì)分法（總分（總分0-70-7分）分）魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險(xiǎn)分和預(yù)后評(píng)估中的作用J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8) 盛潔等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈

10、綜合征的診斷價(jià)值J.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012，10(32)AMIAMI病情評(píng)估病情評(píng)估(5)(5)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 評(píng)估(pn )方法 二次分診二次分診急診分層診急診分層診斷斷(zhndun)(zhndun)流程流程即時(shí)即時(shí)(jsh)(jsh)檢驗(yàn)檢驗(yàn)POCTPOCT02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）03AMIAMI尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討J. 臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25. 武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用J. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93. 項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,

11、等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(17)：1932-1933. AMIAMI病情評(píng)估病情評(píng)估(6)(6)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗并發(fā)癥護(hù)理(hl)心理(xnl)護(hù)理院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)心肌再灌注靜脈通道護(hù)理措施02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）04急救護(hù)理急救護(hù)理第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 迅速建立有效靜脈通路(tngl) 左上肢靜脈輸液經(jīng)靜脈留置針留取血標(biāo)本完善血標(biāo)本 02 AMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)（3）04急救急救(jji)(jji)護(hù)理護(hù)理(1)(1)第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 血運(yùn)重建方式血運(yùn)

12、重建方式(fngsh)(fngsh)和護(hù)理觀察和護(hù)理觀察 FMC-D90min（首次(shu c)醫(yī)療接觸到器械）D2B（進(jìn)門(jn mn)至球囊擴(kuò)張） 90minD2N（進(jìn)門至溶栓藥物注射） 30min即刻嚼服阿司匹林 300 mg和氯吡格雷600mg，循證依據(jù)表明氯吡格雷負(fù)荷劑量600mg明顯優(yōu)于300 mg，大劑量可更廣泛和快速地抑制血小板 042013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive Summary急救護(hù)理急救護(hù)理(2)(2) 院內(nèi)外一體化急救綠

13、色通道流程院前院內(nèi)聯(lián)合救治縮短AMI患者診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療時(shí)間，提高搶救成功率-大勢(shì)所趨！楊建美， 王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用J.齊魯護(hù)理雜志 2012 ， 18（31）:15-16第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 心肌再灌注：時(shí)間(shjin)就是心肌溶栓再通的指標(biāo)(zhbio)溶栓再通的指標(biāo)(zhbio)04合適及時(shí)地啟動(dòng)(qdng)任何一種再灌注治療，比死板地堅(jiān)持選擇某種治療方式更為重要！直接PCI的患者FMC-D目標(biāo)時(shí)間90min接受轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者FMC-D目標(biāo)時(shí)間120min根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況、意愿選擇何種再灌注方式急救護(hù)理急救護(hù)理(3)(3)第

14、十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗四、四、 AMI急救急救(jji)護(hù)理（護(hù)理（4） 心理(xnl)護(hù)理46.4349.028.57焦慮(jiol)抑郁焦慮抑郁心理狀況04心理護(hù)理之急救護(hù)理急救護(hù)理(4)(4)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗提高患者疼痛(tngtng)閾值，減輕疼痛評(píng)估(pn )工具評(píng)估(pn )患者疼痛正確用藥理解(lji)關(guān)懷尊重適時(shí)心理護(hù)理提高護(hù)士對(duì)疼痛的認(rèn)知 解決疼痛是主要任務(wù)之一：避免形成心理一疼痛病理一心理 惡性循環(huán)02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）04對(duì)護(hù)理人員實(shí)施疼痛知識(shí)培訓(xùn)孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護(hù)理人員和患者對(duì)急性疼痛認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查J.中華現(xiàn)代護(hù)理， 201

15、0，16(12)：1424-1426.急救護(hù)理急救護(hù)理(5)(5)第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗 并發(fā)癥預(yù)防(yfng)及護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)急性期絕對(duì)(judu)臥床發(fā)現(xiàn)(fxin)盡早識(shí)別：多源、多形、成對(duì)、連發(fā)、RonT、長(zhǎng)QT等等遵醫(yī)囑應(yīng)用：抗心律失常藥；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)需緊急電除顫；高度AVB時(shí)，配合使用床旁臨時(shí)起搏處理02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）04邢攸紅等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果觀察J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2011， 17( 10)期：1155-1156.張立娟,董士民.護(hù)理干預(yù)預(yù)防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的作用J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012 ,9 (30)：125-1

16、26.急救護(hù)理急救護(hù)理(6)(6)第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn) -轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)中觀察轉(zhuǎn)運(yùn)后交接02 AMI流行病學(xué)（流行病學(xué)（3）04急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生并發(fā)癥高達(dá)71，病死率比平常高9.6張玲，莢恒婭，許開云，等. 急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會(huì)J. 護(hù)理管理雜志，2010，10(10)：751-752 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)能有效減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率、死亡率急救護(hù)理急救護(hù)理(7)(7)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗02 AMI流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)（3）05小結(jié)小結(jié)(xi

17、oji)(xioji)急診護(hù)士：要掌握要掌握AMIAMI的典型的典型(dinxng)(dinxng)與非典型與非典型(dinxng)(dinxng)癥癥具有快速識(shí)別心律失常圖形的能力具有快速識(shí)別心律失常圖形的能力加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理社會(huì)目標(biāo)：加快加快EMSEMS建設(shè)建設(shè)改進(jìn)改進(jìn)EMSEMS與醫(yī)院的連接和反應(yīng)與醫(yī)院的連接和反應(yīng)提高患者盡早呼救和就醫(yī)意識(shí)提高患者盡早呼救和就醫(yī)意識(shí) 第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗1 嚴(yán)家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護(hù)理啟事J.護(hù)理研究，2013,20（6A)：37-39.2 Rahimi K, Watzlawek S, Thi

18、ele H, et al. Incidence, time corse, and predictors of early malignant ventricular arrhythmias after non-ST-segment elevation myocardial infaction in patients with early invasive treatmentJ.Eur Heart J,2006,27(14):17061711. 3 肖艷,蘇懿. 急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間和節(jié)氣規(guī)律的研究J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.4 汪學(xué)付，宋瑰琦，鄒恒娣，等

19、.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學(xué)分析及護(hù)理對(duì)策J .護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(13)：57-59.5 何明豐，陳景利，劉紹輝，等.430例不同證型急性心肌梗死患者發(fā)病節(jié)氣的圓形分布統(tǒng)計(jì)分析J.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，11(22)：693-695.6 任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析J.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(4)：290-300.7 李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期(jn q)死亡的響因素分析J.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704. 8 劉本德，韓繼媛，徐麗. 年輕人急性心肌梗死的常見誘因

20、分析J. 臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615. 9 李昭，李志忠， 高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)J. 中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230. 10謝學(xué)勤，張秀英，趙冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢(shì)J.中華心血管病雜志，2012，40(3)：926-928. 11吳曉新，陳墩帆，閆春江，等. 813例急性胸痛患者的臨床分析J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(6)：366-368. 12 李廣運(yùn).以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死臨床分析J. 臨床合理用藥，2012，5(6A)：127.13 何漢康，楊堅(jiān)

21、毅，陳劍，等.不同年齡段急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析J. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(8)：926-928.14 張二箭，田福利，張賓. 以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死25 例早期診斷體會(huì)J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623. 15 袁永杰，賈家寶，羅祺.以急性心肌梗死癥狀起病的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血一例J.中國(guó)腦血管病雜志，2012，9(2)：92-93. 16 胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測(cè)和護(hù)理J.護(hù)理研究，2014，26(3)：714-715.17 郭曉嵐，盧少平，吳學(xué)勤，等.青年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)

22、理對(duì)策J.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9B)：29-31. 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。急性心梗18 吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的預(yù)防及護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(9)： 831-832.19 李永芳.急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護(hù)理J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2)：130-131. 20 劉堯，楊艷敏，朱俊，等.急性心肌梗死合并(hbng)心原性休克死亡危險(xiǎn)因素分析J.中華心血管病雜志，2010，38(8)：695- 701.21 Fabrizio DAscenzo, Giuseppe Biondi-Zoccai , Claudi

23、o Moretti .TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes: Ameta-analysis of 40 derivation studies on 216,552 patients and of 42 validation studies on 31,625 patients J.Contemporary Clinical Trials，2012,（33）507-514.22 魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險(xiǎn)評(píng)分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險(xiǎn)分和預(yù)后評(píng)估中的作用J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8)：

24、891-893. 23 盛潔,胡海,何亞榮,等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值J.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012，10(32)：18-20.24 尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討J. 臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25. 25 武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用J. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93. 26 項(xiàng)貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死的價(jià)值J.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(17)：1932-1933. 27 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Executive