精品專題資料（2022-2023年收藏）國家級優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊醫(yī)學(xué)管理知識參考文獻(xiàn)25

1、醫(yī)院全面預(yù)算管理之我見作者：全文蔚 作者單位：(中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃埔院區(qū)，廣東廣州 510700) 【摘要】 全面預(yù)算管理作為企事業(yè)單位健全內(nèi)部約束機(jī)制、規(guī)范財(cái)務(wù)管理的重要手段，正受到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)界的廣泛關(guān)注，其功能和影響力將日現(xiàn)突出。本文分析了目前醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理過程中存在的問題，并對如何加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了思考，提出一些粗淺的看法。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;全面預(yù)算管理 Overall budget management of the hospital, My OpinionWenwei QuanAbstractComprehensive budget management, as

2、enterprises and institutions and improve the internal restraint mechanism, and regulate an important means of financial management, are subject to a wide range of health concern in economic circles, its function and influence to date is highlighted. This paper analyzes the current hospitals in the i

3、mplementation of comprehensive budget management problems in the process, and how to enhance the overall hospital budget management a thought and make some superficial view.Key wordshospitals; comprehensive budget managementThe 1st Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Hospital Huangpu Distr

4、ict, Guangzhou 510700，China 全面預(yù)算管理就是利用預(yù)算對組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)，稱為全面預(yù)算管理1。醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)，通過編制醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)、投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)等預(yù)算，并以醫(yī)院內(nèi)部控制保證決策所確定的最優(yōu)方案在實(shí)際工作中得到貫徹執(zhí)行。全面而科學(xué)的預(yù)算管理既可以使有限的資源得到合理配置和有效使用，又有助于醫(yī)院的業(yè)績評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的健全和落實(shí)以及管理水平的不斷提高。1當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題1.1全面預(yù)算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴(yán)格2

5、對醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行規(guī)范的文件只有醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，且該制度也存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算，對醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒有要求。目前除少數(shù)醫(yī)院預(yù)算報(bào)主管部門審核外，其他近80%的醫(yī)院沒有編制預(yù)算，編制預(yù)算的醫(yī)院有95%以上沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)刎?cái)政部門或主管部門的審核，醫(yī)院預(yù)算缺乏應(yīng)有的嚴(yán)肅性和約束性。1.2全面預(yù)算管理行為不規(guī)范由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)存在許多不規(guī)范行為：(1)認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算純屬財(cái)務(wù)行為，很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)3。認(rèn)為醫(yī)院全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員根據(jù)上年度實(shí)際經(jīng)營結(jié)果，結(jié)合明年相關(guān)因

6、素，最終編制收入支出預(yù)算表。實(shí)際上醫(yī)院全面預(yù)算涉及業(yè)務(wù)、資金、財(cái)務(wù)、信息、人力資源、管理等各個(gè)方面，并非財(cái)務(wù)一個(gè)部門就可以確定的。(2)預(yù)算編制缺乏科學(xué)的依據(jù)，部分醫(yī)院目前在編制預(yù)算時(shí)仍采用增量編制法，即每年的收支以一定比例遞增4，這樣編制的預(yù)算，雖然在操作上相當(dāng)簡便，在較短時(shí)間內(nèi)也不會(huì)造成較大的波動(dòng)，但是這種編制方法沒有充分考慮影響預(yù)算收支規(guī)模及其變動(dòng)的諸多因素，如國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策變動(dòng)(物價(jià)調(diào)整、調(diào)資等)，而僅僅以上年收支數(shù)為基數(shù)來確定預(yù)算，也沒有考慮過去已經(jīng)發(fā)生的收支是否合理;另一方面，對上年收入預(yù)算完成較好的部門，如果以增量編制法編制收入預(yù)算，容易造成“鞭打快?！爆F(xiàn)象，打擊科室積極性。而

7、現(xiàn)代全面預(yù)算編制方法如：彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法、零基預(yù)算法等運(yùn)用較少，而且預(yù)算程序缺乏效率。(3)預(yù)算編制過于松弛。預(yù)算執(zhí)行符合率偏低，預(yù)算執(zhí)行符合率在90%以上僅占8%。在編制過程中，由于醫(yī)院各層級之間存在不對稱信息，預(yù)算執(zhí)行者為了本位利益，利用參與編制預(yù)算的機(jī)會(huì)蓄意將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬而制造松弛預(yù)算，這樣可以虛增業(yè)績，謀取更多的激勵(lì)性報(bào)酬5。(4)預(yù)算管理體系不健全。完整的預(yù)算管理體系包括預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、預(yù)算的分析與評價(jià)、預(yù)算的考核與激勵(lì)。為保證預(yù)算管理的有效實(shí)施，還應(yīng)設(shè)立專門的預(yù)算管理組織。目前絕大多數(shù)醫(yī)院沒有建立起完整的全面預(yù)算管理體系，從而保證不了全面預(yù)算管理的實(shí)施。1.3預(yù)算控制

8、滯后，預(yù)算管理流于形式有的醫(yī)院職工報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，先由各級領(lǐng)導(dǎo)審批，最后由會(huì)計(jì)進(jìn)行核算記賬，各級負(fù)責(zé)人在簽批報(bào)銷單據(jù)時(shí)，一般只審核該項(xiàng)支出是否合理，而不太關(guān)注該項(xiàng)支出是否做了預(yù)算，預(yù)算是否足夠，等到報(bào)銷單據(jù)的簽批手續(xù)辦妥后才由預(yù)算會(huì)計(jì)沖減預(yù)算經(jīng)費(fèi)，即使沒有預(yù)算，但由于領(lǐng)導(dǎo)已簽字，已經(jīng)形成事實(shí)，所以不得不追加預(yù)算，使預(yù)算成為事后控制，預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性，失去了預(yù)算管理的嚴(yán)肅性6。1.4全面預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整目前醫(yī)院只注重財(cái)務(wù)收支預(yù)算，忽視現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算;只注重財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算，忽視非財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算;只注重量化指標(biāo)預(yù)算，而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算。2醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的對策2.1全面預(yù)算管理的組

9、織設(shè)置建立分層次的全面預(yù)算管理組織2，醫(yī)院設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)作為醫(yī)院全面預(yù)算管理的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，由院長擔(dān)任主任，副院長擔(dān)任副主任，讓決策層領(lǐng)導(dǎo)充分重視和參與，通過計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)人、財(cái)、物等各項(xiàng)資源，合理制定預(yù)算目標(biāo);預(yù)算委員會(huì)下設(shè)辦公室和業(yè)績考評委員會(huì)：預(yù)算管理委員會(huì)辦公室由財(cái)務(wù)科、院辦、人事科、設(shè)備科等職能部門組成，負(fù)責(zé)草擬醫(yī)院全面預(yù)算方針、指導(dǎo)初審全面預(yù)算方案，報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)審批;業(yè)績考評委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況，提出獎(jiǎng)懲建議并報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)審批。2.2全面預(yù)算管理的編制2.2.1運(yùn)用零基預(yù)算法編制醫(yī)院的全面預(yù)算醫(yī)院長久以來都是采用基數(shù)法編制預(yù)算，即在上年度預(yù)算的基礎(chǔ)上，

10、考慮影響本年度各項(xiàng)支出的因素，或者乘上一定的增長比例以確定本年度的預(yù)算。隨著社會(huì)發(fā)展和改革深入，基數(shù)法編制的預(yù)算就顯得簡單粗糙，造成了預(yù)算調(diào)整過多、約束性差等問題，因此一種新的預(yù)算管理模式出臺了零基預(yù)算7。零基預(yù)算編制方法源于美國，即不考慮上年度的預(yù)算，完全按照新的市場條件對全部收支項(xiàng)目重新分析、評價(jià)以確定本年度預(yù)算的一種方法。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定：“醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算”。2.2.2全面預(yù)算的具體編制預(yù)算的編制應(yīng)具有先進(jìn)性、現(xiàn)實(shí)性和科學(xué)性。醫(yī)院全面預(yù)算目標(biāo)的制定要符合實(shí)際，這有兩層含義：一是目標(biāo)制定要經(jīng)得起市場的考驗(yàn)，與醫(yī)院的外部環(huán)境相適應(yīng)，要有一定的彈性，增加應(yīng)變能力;二是目標(biāo)要

11、符合醫(yī)院經(jīng)營的客觀實(shí)際，與醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)相適應(yīng)，不能過高或過低。使醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療市場相銜接，體現(xiàn)長遠(yuǎn)利益和眼前利益相結(jié)合，提高醫(yī)療服務(wù)意識，拓展醫(yī)療市場，增強(qiáng)市場競爭力。全面了解醫(yī)院的人員編制、財(cái)產(chǎn)分布及使用情況，做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算的論證工作。2.2.3預(yù)算的編制應(yīng)當(dāng)全員參與讓管理人員和廣大員工了解單位的發(fā)展目標(biāo)，明確責(zé)任，可以調(diào)動(dòng)管理人員和廣大員工的工作積極性。預(yù)算一經(jīng)批復(fù)下達(dá)，各預(yù)算單位必須認(rèn)真組織實(shí)施，將預(yù)算指標(biāo)層層分解，落實(shí)到內(nèi)部各部門、各單位、各環(huán)節(jié)和各崗位，形成全方位的預(yù)算執(zhí)行體系8。在預(yù)算指標(biāo)下達(dá)后，就成為全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所遵循的基本準(zhǔn)則。醫(yī)院預(yù)算管理以成本控制為重點(diǎn)，

12、全面預(yù)算管理對降低醫(yī)療成本、深化成本核算具有促進(jìn)作用。例如對于醫(yī)院的物料消耗、電話費(fèi)、招待費(fèi)等成本費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)逐層分解到各門診、病區(qū)、輔助科室、后勤班組，使成本費(fèi)用高低與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，做到人人有責(zé)任，厲行節(jié)約，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益9。2.3全面預(yù)算管理的執(zhí)行2.3.1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)就各責(zé)任中心的預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程進(jìn)行核算，并根據(jù)預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)反映的信息，定期編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，提供預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、執(zhí)行差異及對預(yù)算目標(biāo)的影響等信息，報(bào)送醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)，同時(shí)反饋給各責(zé)任中心。通過預(yù)算分析，對醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任中心預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核與評價(jià)。為了使預(yù)算考評落實(shí)到實(shí)處，真正體現(xiàn)

13、責(zé)權(quán)利的結(jié)合，有效引導(dǎo)員工的行為，應(yīng)當(dāng)制訂有效的獎(jiǎng)懲制度。2.3.2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視參與與執(zhí)行院長必須承擔(dān)起項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的角色，才能讓預(yù)算管理實(shí)施順利，要求院長將其作為醫(yī)院的一項(xiàng)全面管理系統(tǒng)工程來加以重視。否則，預(yù)算管理很難取得預(yù)期效果10?？剖抑魅魏筒块T負(fù)責(zé)人的支持與配合。在預(yù)算管理的整個(gè)過程中，科室主任和部門負(fù)責(zé)人起著關(guān)鍵性的作用，他們是聯(lián)系預(yù)算與實(shí)際工作的中間環(huán)節(jié)。預(yù)算專職管理人員素質(zhì)的提高。預(yù)算專職管理部門在整個(gè)預(yù)算管理過程中起承上啟下的作用10，因此部門負(fù)責(zé)人和具體負(fù)責(zé)預(yù)算管理的工作人員的素質(zhì)是非常重要的。2.3.3醫(yī)院預(yù)算管理的成功執(zhí)行必須有強(qiáng)有力的信息支持醫(yī)院預(yù)算管理不僅要求財(cái)務(wù)信息

14、，而且要求大量的非財(cái)務(wù)信息，且要求信息有前瞻性和時(shí)效性;不僅要求醫(yī)院整體信息，而且要求有部門及科室的信息，還要求有相關(guān)的外部信息。要滿足如此廣泛的信息要求，沒有一套規(guī)范的、制度化的信息保障體系是不行的。因此，在醫(yī)院內(nèi)部建立一套運(yùn)行良好的信息收集保障系統(tǒng)，是實(shí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)11。（晉升網(wǎng)（）是目前國內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費(fèi)全文閱讀。網(wǎng)站可以實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費(fèi)查詢、閱讀、下載以及提供最及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) ，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1史習(xí)民.全面預(yù)算管理.上海：立信會(huì)計(jì)出版社，2003：1-44.2張純.企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)測管理體系的構(gòu)建.會(huì)計(jì)研究，2004;3：12.3謝文.談醫(yī)院全面預(yù)算管理.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005;7：78.4趙衛(wèi)群,俞方.建立高效良性的預(yù)算管理體系以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展.中華醫(yī)院管理，2005，8：292-293.5周穎，劉華英.醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理的五大誤區(qū).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005;11：56.6黃國玲.醫(yī)院預(yù)算管理存在問題與解決方案.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005;7：76 -77.7劉曉燕.談建立完善的醫(yī)院內(nèi)控制度.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004;23(8)：73.8荊建英.醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法.中國衛(wèi)生