后循環(huán)缺血專家共識課件

1、后循環(huán)缺血專家共識 眩暈與后循環(huán)缺血眩暈與后循環(huán)缺血Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI） （專家（專家(zhunji)共識）共識） 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張茁張茁 E-mail: Tel: 01064456759第一頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識誤區(qū)：誤區(qū)：頭暈頭暈/眩暈眩暈(xunyn) 椎基底動脈供血椎基底動脈供血 不足（不足（VBI） 頸椎病頸椎病第二頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識第三頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識一一.背景背景(bijng)(Backgrou

2、nd)n后循環(huán)后循環(huán) (posterior cerebral circulation )又又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈，基底動脈和稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成大腦后動脈組成(z chn)。主要供血給腦干，。主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊髓。小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊髓。第四頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n后循環(huán)后循環(huán)(xnhun)缺血（缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常見的缺血性腦血管病，是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的約占缺血性卒中的20%。第五頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識

3、1對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史對后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史n上世紀(jì)上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）患者有顱患者有顱外段頸動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測是由于動脈外段頸動脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測是由于動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供狹窄或閉塞導(dǎo)致血管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于血，處于(chy)相對缺血狀態(tài)，稱為相對缺血狀態(tài)，稱為“頸動脈供血頸動脈供血不足不足”（carotid insufficiency）。）。第六頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n將此概念將此概念(ginin)引伸到后循

4、環(huán)，產(chǎn)生了引伸到后循環(huán)，產(chǎn)生了“椎基底椎基底動脈供血不足動脈供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。的概念。第七頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n隨著隨著(su zhe)對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提對腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識的提高，認(rèn)為前循環(huán)缺血只有高，認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種和梗死兩種形式，形式，“頸動脈供血不足頸動脈供血不足”概念也不再被概念也不再被使用。使用。第八頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n由于由于(yuy)對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后，對后循環(huán)缺血認(rèn)識的滯后，VBI概概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯誤的認(rèn)識，念仍被廣泛使用，并產(chǎn)

5、生一些錯誤的認(rèn)識，如將頭暈如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因。的重要病因。第九頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n更有將更有將VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)相對缺血狀態(tài)”。這些情。這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置(chzh)不規(guī)范。不規(guī)范。第十頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n2對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高對后循環(huán)缺血認(rèn)識的提高n80年代后，隨著臨床研究年代后

6、，隨著臨床研究(ynji)的深入（如新英的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究(ynji)，NEMC-PCR）和研究技術(shù)的發(fā)展，對和研究技術(shù)的發(fā)展，對PCI的臨的臨床和病因有了幾項重要認(rèn)識：床和病因有了幾項重要認(rèn)識：第十一頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識nPCI的主要的主要(zhyo)病因類同于前循環(huán)缺血，病因類同于前循環(huán)缺血，主要主要(zhyo)是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。是極罕見的情況。第十二頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n后循環(huán)缺血的最主要后循環(huán)缺血的最主要(zhyo)機制是栓塞。機制是栓塞。第

7、十三頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查無論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都無都無法可靠地界定法可靠地界定“相對相對(xingdu)缺血狀態(tài)缺血狀態(tài)”。第十四頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n雖然雖然(surn)頭暈和眩暈是頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI（后后循環(huán)缺血）。循環(huán)缺血）。第十五頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n基于以上認(rèn)識，國際上已用基于以上認(rèn)識，國際上已用PCI概念概念(ginin)取取代了代了VBI概念。概念。第十六頁，共

8、四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n3后循環(huán)缺血的定義后循環(huán)缺血的定義(dngy)和意義和意義nPCI:后循環(huán)的后循環(huán)的TIA/腦梗死。腦梗死。n同義詞同義詞: 椎基底動脈系統(tǒng)缺血椎基底動脈系統(tǒng)缺血 后循環(huán)后循環(huán)TIA與腦梗死與腦梗死 椎基底動脈疾病椎基底動脈疾病 椎基底動脈血栓栓塞性疾病。椎基底動脈血栓栓塞性疾病。第十七頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n鑒于鑒于MRI彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死患者有明確的梗死(n s)改變改變,且且TIA與腦梗死的界限越來越模糊與腦梗死的界限越來越模糊 因此用因此用PCI涵蓋后循環(huán)的

9、涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有與腦梗死，有利于臨床操作。利于臨床操作。第十八頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n可以全面提高各級可以全面提高各級( j)醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)科和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識識,，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研究，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研究和科普宣傳。和科普宣傳。使用使用(shyng)PCI概念摒棄概念摒棄VBI概念概念第十九頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識二后循環(huán)二后循環(huán)(xnh

10、un)缺血的發(fā)病機制和危險因缺血的發(fā)病機制和危險因素素n1PCI的主要病因和發(fā)病機制是：的主要病因和發(fā)病機制是：n（1）動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是是PCI最主要的血管病理最主要的血管病理(bngl)基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。段。第二十頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n（2）栓塞是栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，的最常見發(fā)病機制，約占約占40%，栓子，栓子(shun z)主要來源于心臟、主動脈主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。部位是椎動脈

11、顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。第二十一頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n（3）穿支小動脈病變穿支小動脈病變(bngbin)：脂質(zhì)透明病、微動：脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。中腦和丘腦。第二十二頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識nPCI少見的病因和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭少見的病因和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維(xinwi)肌發(fā)育不良、肌發(fā)育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維(xinwi)束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)

12、胞動脈炎、遺傳疾束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、巨細(xì)胞動脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。第二十三頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n2.后循環(huán)缺血的危險因素（同前循環(huán)）后循環(huán)缺血的危險因素（同前循環(huán)）nPCI的危險因素：生活方式（飲食的危險因素：生活方式（飲食(ynsh)、吸煙、活動缺乏等）、吸煙、活動缺乏等）、肥胖肥胖n高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。孕藥等。第二十四頁，共四十八頁

13、。后循環(huán)缺血專家共識n3.頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因因大量的臨床研究則證明大量的臨床研究則證明(zhngmng)與老化有關(guān)的頸椎骨與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險因素。的主要危險因素。第二十五頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n因為：因為：PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病?；?，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有度并無顯著差別，只有(

14、zhyu)血管性危險因素的不血管性危險因素的不同。同。第二十六頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n病理研究證明病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化椎動脈起始段是粥樣硬化(ynghu)的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。閉塞并不嚴(yán)重。第二十七頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識頸椎病與頸椎病與PCI的關(guān)系的關(guān)系(gun x)：不大：不大骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非眩暈并非PCIPCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化5.絕大多數(shù)頭暈絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因眩暈的病因(bngyn)是

15、非血是非血管性的管性的第二十八頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識三后循環(huán)三后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷缺血的臨床表現(xiàn)和診斷n1.1.后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)n腦干是重要的神經(jīng)腦干是重要的神經(jīng)(shnjng)(shnjng)活動部位，腦神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)(shnjng)(shnjng)、網(wǎng)狀上、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此疊

16、的臨床表現(xiàn)。因此PCIPCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。定的形式，臨床識別較難。第二十九頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走(xngzu)(xngzu)不穩(wěn)或跌倒。不穩(wěn)或跌倒。n體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、HornerH

17、orner綜合征等。綜合征等。n特征：特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)。一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)。PCIPCI常見臨床常見臨床(ln chun)(ln chun)癥狀：癥狀：第三十頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識nTIATIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、綜合征、WeberWeber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調(diào)脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調(diào)輕偏癱輕偏癱(pintn)(pintn)、構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙- -拙手綜合征、純感覺

18、性拙手綜合征、純感覺性卒中等）。卒中等）。常見常見(chn jin)(chn jin)的的PCIPCI類型類型第三十一頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n證據(jù)表明證據(jù)表明PCIPCI的總體的總體(zngt)(zngt)預(yù)后并不比前循環(huán)預(yù)后并不比前循環(huán)缺血者差，如缺血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格蘭醫(yī)學(xué)中心新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究）的后循環(huán)缺血登記研究）中，中，407407例患者中例患者中預(yù)后好者達(dá)預(yù)后好者達(dá)79%79%。第三十二頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n2.2.常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神

19、經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對應(yīng)特點對應(yīng)特點(tdin)(tdin)，決定了，決定了絕大多數(shù)的絕大多數(shù)的PCIPCI呈現(xiàn)為交呈現(xiàn)為交叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。狀或體征。第三十三頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n不到不到1%1%的患者表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。如單一的患者表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。如單一的：頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作的：頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、前庭疾病、前庭(qintng)

20、(qintng)周圍性疾病和精神障礙所致，周圍性疾病和精神障礙所致，很很少由少由PCIPCI所致。所致。 NEMC-PCRNEMC-PCR等研究等研究(ynji)(ynji)證明證明第三十四頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n3.3.后循環(huán)缺血的評估和診斷后循環(huán)缺血的評估和診斷n詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。詳細(xì)的病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。特別是特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程和可癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素；是否存在血管性危險因素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查能的誘發(fā)因素；是否存在血管性危險因素；神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，重視對腦

21、神經(jīng)（視覺時，重視對腦神經(jīng)（視覺(shju)(shju)、眼球運動、面部感覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟運動的檢查。對以頭暈聽覺、前庭功能）和共濟運動的檢查。對以頭暈/ /眩暈為眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行主訴者，一定要進(jìn)行Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查。檢查。第三十五頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識良性良性(lin xn)發(fā)作性位置性眩暈發(fā)作性位置性眩暈（ BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV）Dix-Hallpike試驗：可誘發(fā)試驗：可誘發(fā)(yuf)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈在在Dix-H

22、allpike試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期試驗完成到眩暈及眼震開始之前有一個潛伏期(一一般是般是1-2秒秒)發(fā)作性特點發(fā)作性特點: 數(shù)秒數(shù)秒-20秒秒,很少很少40秒秒.眩暈的疲勞性眩暈的疲勞性第三十六頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識TheDix-HallpikeTest第三十七頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識CRP第三十八頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n對所有疑為對所有疑為PCIPCI的患者的患者(hunzh)(hunzh)應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是學(xué)檢查，主要是MRIMRI檢查。檢查。DWI-MRIDWI-MRI對急性病對急性病變最有診斷價值。變最有診斷

23、價值。第三十九頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識 如如CTCT血管血管(xugun)(xugun)造影（造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影（血管造影（MRAMRA）和血管多普勒超聲檢查和血管多普勒超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD） 、數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）等，均有助等，均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。也可發(fā)現(xiàn)椎動于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。也可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈近段的狹窄或閉塞。脈顱內(nèi)段和基底動脈近段的狹窄或閉塞。積極開展各種血管積極開展各種血管(xugun)(xugun)檢查檢查第四十頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識

24、n心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動脈栓塞心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現(xiàn)心臟或主動脈栓塞(shuns)(shuns)來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓性性PCIPCI者重要（除外者重要（除外FAFA、PFOPFO、左房黏液瘤）。左房黏液瘤）。n頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷頸椎的有關(guān)影像學(xué)檢查不是診斷PCIPCI的首選或重要檢查，的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。主要用于鑒別診斷。第四十一頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n急性期：急性期：n對起病對起病3 3小時內(nèi)的合適患者可以開展靜脈小時內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rt-PArt-

25、PA溶栓治療。溶栓治療。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當(dāng)放寬。有條件者可行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當(dāng)放寬。n對所有不適合對所有不適合(shh)(shh)溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100-100-300300mg/dmg/d治療。治療。n其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南。其他治療措施可參考國內(nèi)外相關(guān)的治療指南。四后循環(huán)四后循環(huán)(xnhun)(xnhun)缺血的治療（同前循缺血的治療（同前循環(huán)環(huán)(xnhun)(xnhun)）第四十二頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n2.2.后循環(huán)缺血的預(yù)防（同前循環(huán)）后循環(huán)缺血的預(yù)防（同前循環(huán)）n對各種血管性危險因素的控制對各種血管性危險因素的控制(kngzh)(kngzh)應(yīng)參考國內(nèi)外應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān)的防治指南。相關(guān)的防治指南。n鑒于約鑒于約40%40%的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。第四十三頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識n除非明確頸椎骨質(zhì)增生與除非明確頸椎骨質(zhì)增生與PCIPCI的關(guān)系，否則的關(guān)系，否則不應(yīng)該僅為治療不應(yīng)該僅為治療(zhlio)(zhlio)PCIPCI而行頸椎手術(shù)。而行頸椎手術(shù)。第四十四頁，共四十八頁。后循環(huán)缺血專家共識