2017年度合理用藥監(jiān)測情況總結(jié)

1、2017年度合理用藥監(jiān)測情況總結(jié)一、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)完成情況：2017年度醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá)標(biāo)的有：(一) 1、門診抗菌藥物處方比例16.53%(W20%卜(2016年為15.12%);2、急診抗菌藥物處方比例37.27%(W40%卜(2016年為33.77%);3、住院患者抗菌藥物使用率37.02%(W60%卜(2016年為39.95%);4、使用強(qiáng)度26.77DDDs(<40DDDs)、(2016年為27.86DDDs);5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95%030%)、(2016年為33.73%)；6、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率28.97%(W30%)、(

2、2016年為32.60%);未達(dá)標(biāo)的有：1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率1.66%(原則上不使用)。(二) 抗菌藥物數(shù)據(jù)超過責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：1、門診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：消化內(nèi)分泌科門診，16.26%(12.50%);干部科二門診，5.97%(5.00%);心胸泌尿外科診室，48.65%(43.00%);耳鼻喉科門診，45.37%(43%)；口腔科門診，67.77%(50%);健康管理中心門診，11.01%(4%)<>2、住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：老年病科病區(qū)，39.13%(36%)<>3、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)超目標(biāo)科室：心血管內(nèi)科病區(qū)，20.

3、92(20);感染內(nèi)科病區(qū),61.74(58);56.73(55)；63.89(40)；老年病科病區(qū)，21.54（20）二、門診處方點(diǎn)評（一）2017年度醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評11次，抽取抗菌藥物門、急診處方共2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張，不合格率約為&3%o不合理處方主要問題如下：1、無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；2、抗菌藥物品種選擇不合理；3、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；4、無明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；5、用法用雖錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑雖等；6、抗菌藥物給藥途徑不合理；7、抗菌藥物給藥療程不合理；8、抗菌藥物序貫療法針劑與

4、口服藥物選用不合理；9、普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過7日常用雖；10、越級開具抗菌藥物且超過1天用雖；11、激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；12、輔助藥物使用無明確指征；13、未按"醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開具輔助用藥；14、其他藥物選用不當(dāng)；15、里復(fù)給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；16、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物；17、部分科室未執(zhí)行?？茖Ｖ?；18、同科不同醫(yī)師為同一患者開具相同藥物；19、醫(yī)師簽名過于潦草，辨認(rèn)不清。（二）2017年1月醫(yī)院專門抽取處方點(diǎn)評專家小組，對我院處方進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評。點(diǎn)評的里點(diǎn)內(nèi)容主要針對

5、大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為2016年12月開具的所有門、急診處方共5481張，經(jīng)過專家小組的點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)不合理處方共224張，不合格率約為4.09%0三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評（一）2017年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評專家小組部分專家，對我院專項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了3次專項(xiàng)點(diǎn)評，并對骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評，點(diǎn)評的里點(diǎn)內(nèi)容主要針對輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。點(diǎn)評共抽取出院病例約200余份，點(diǎn)評結(jié)果由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。（二）2017年下半年開展藥學(xué)查房工作，每周抽取一

6、個(gè)臨床科室的5-10份病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評，點(diǎn)評結(jié)果由機(jī)關(guān)按''先公示、再申訴、后處罰”的程序進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部17個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評工作，點(diǎn)評醫(yī)囑共計(jì)100余份，現(xiàn)并指出了大雖的臨床不合理用藥問題，包括以下幾個(gè)方面：1、無明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無指征給藥。2、藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級別過高，如明確為革蘭氏陽性菌感染的患者給予三代頭胞治療。3、用法用雖錯(cuò)誤，主要為給藥頻次及給藥劑雖不合理。4、給藥療程不合理，大多為用藥療程過長。5、聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有1S復(fù)給藥的現(xiàn)象。6、抗菌藥物停藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、更

7、換過于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。7、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等。8、注射劑配制過程不規(guī)范，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過多等。9、存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。10、中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類藥物使用不規(guī)范等。四、不良反應(yīng)監(jiān)測在醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作，可以及時(shí)反饋藥物安全信息，從而達(dá)到降低藥品不良反應(yīng)危害的目的。2017年度我們共收到并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告42份，涉及11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。20

8、17年度藥品不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)僅為同期醫(yī)院收治率的0.21%,未能達(dá)到要求的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率（$1%）,對比2016年度的上報(bào)率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率高，有些臨床科室對藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作不夠里視，上報(bào)率較低。仍有部分科室在上半年還未上報(bào)藥品不良反應(yīng)，如普通燒傷外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。五、PASS系統(tǒng)黑燈警示我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，其中黑燈警示表示絕對禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項(xiàng)目，警示的內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑雖、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應(yīng)等。

9、2017年度全院黑燈警示共808例次，同比2016年度黑燈981例次有明細(xì)改善。六、特殊使用級抗菌藥物會(huì)診醫(yī)院對于特殊使用級抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格，該類藥物在使用前的會(huì)診率基本能夠達(dá)到100%,2017年度我們共收到“特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用申請單”380份。但在會(huì)診的程序及執(zhí)行方面也存在一些問題有待進(jìn)一步完善：如醫(yī)院“特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度”規(guī)定會(huì)診應(yīng)由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一組織專家至申請科室進(jìn)彳亍會(huì)診，而目前多為申請科室持申請單自行至專家處會(huì)診;另外''會(huì)診專家意見”一欄目前填寫較簡單，普遍為"同意”，而較少有具體分析。甚至存在個(gè)別會(huì)診專家未審閱病歷即簽字同意的情況。七、其他合理用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)1、2017年度門診人均用藥品種數(shù)：2.31種，同比2016年度2.21種；2、2017年度門診人均藥品費(fèi)用：