骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀

1、.骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 癥癥 的的現(xiàn)現(xiàn) 狀狀.骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀.腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+Riggs BL, Melton LJ. Bone 2007每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,0001,500,000次次. 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在許多亞洲國(guó)家和亞裔人口快速老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為在該地區(qū)的最普遍和最昂貴的健康問(wèn)題之一。亞洲地區(qū)骨質(zhì)疏松骨折將會(huì)大量增加。 在大多數(shù)亞洲國(guó)家在過(guò)去30年中，髖部骨折的發(fā)病率已經(jīng)上升上升2 - 32 - 3倍，到倍，到20502050年全世界年全世界髖部骨折

2、的一半將發(fā)生在亞洲。髖部骨折的一半將發(fā)生在亞洲。. 中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)， 60歲以上人口已達(dá)1.72億，占世界老年人口的23.6%，全球全球1/41/4的老齡人口集中在中國(guó)的老齡人口集中在中國(guó)。 總患病率是16.1 據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料，雖然骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療在中國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了20年，但公眾對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，仍然有待提高。.1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）2. 骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書(shū)2006年全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，以50歲以上人群椎體和股骨頸骨密度為基礎(chǔ)判定 中國(guó)50歲以上人群：.吳琨, 等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志. 2011, 17(6):503-508.對(duì)50歲以上的門診就

3、診患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果已知曉自己患有骨質(zhì)疏松/低骨量. 隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程，中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折將明顯增加流行病學(xué)人口數(shù)（萬(wàn)）流行病學(xué)人口數(shù)（萬(wàn)）椎體骨折髖部骨折Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. .男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為13%，高于前列腺癌1女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和1 美國(guó)2004-2006數(shù)據(jù)還顯示，女性骨質(zhì)疏松性骨折人數(shù)高于卒中、心臟病和乳腺癌的總和21. AACE Guidelines.2.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.各國(guó)骨質(zhì)

4、疏松指南及標(biāo)準(zhǔn)性文件. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)于2006年發(fā)布了原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南 2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組發(fā)布了骨質(zhì)疏松骨折診療指南 2008年10月國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)與中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)于在京共同啟動(dòng)了“20082009世界骨健康年”活動(dòng)，并發(fā)布了骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書(shū) 2013年，發(fā)布.區(qū)域歐洲拉美中東及非洲北美亞太區(qū)發(fā)布指南的國(guó)家數(shù)212428區(qū)域性指南（發(fā)布機(jī)構(gòu)）IOF, 2012SIBOMM, 2009MENACO, 2007APLAR, 2006指南代表及發(fā)布機(jī)構(gòu)英國(guó)：NICE, 2010法國(guó)：HAS：2012阿根廷：SAO&AAOMM, 2013

5、南非：NOFSA, 2010美國(guó)：NOF,2010NAMS, 2010ACR, 2010GH,2011 中國(guó)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)，2011澳大利亞：RACGP, 2010.IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)；SIBOMM：拉美骨礦物代謝協(xié)會(huì)；MENACO：中東和北非骨質(zhì)疏松共識(shí)；APLAR：亞太風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)合會(huì)；NOGG：國(guó)家骨質(zhì)疏松指南小組；NICE：國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化研究院； HAS：法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生管理局；SAO：阿根廷骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)；AAOMM：阿根廷骨礦物代謝協(xié)會(huì)；NOFSA：南非國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)；NOF：國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)；NAMS：北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)；ACR：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；GH：

6、聯(lián)合保健集團(tuán). RACGP: 澳大利亞皇家全科醫(yī)師協(xié)會(huì)；全球全球3737個(gè)個(gè)國(guó)家均已制定了骨質(zhì)疏松防治指南國(guó)家均已制定了骨質(zhì)疏松防治指南.IOF, 2012NICE, 2010HAS, 2012NOF,2010指南適用人群有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性（脆性骨折預(yù)防）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性絕經(jīng)后女性，50歲及以上男性，以及需評(píng)估臨床繼發(fā)因素的人需考慮進(jìn)行藥物治療干預(yù)的人群因不同的臨床狀況、國(guó)家及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮，干預(yù)的閾值從T值小于-2.5開(kāi)始無(wú)骨密度測(cè)定條件，評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)符合WHO骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦（ T-2.5 ）；有脆性骨折史；年齡75歲嚴(yán)重的脆性骨折；無(wú)論有無(wú)嚴(yán)重的脆性骨折，T

7、-3T-3,基于FRAX評(píng)估有髖部或椎體（臨床或影像學(xué)）骨折；股骨頸或腰椎T-2.5并排除繼發(fā)因素；低骨量（-2.5T-1）并且FRAX評(píng)估未來(lái)10年髖部骨折概率3%或主要骨質(zhì)疏松骨折概率20%IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)；NICE：國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)化研究院； HAS：法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生管理局； NOF：國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì).GH,2011 APLAR, 2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)，2011指南適用人群骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥需考慮進(jìn)行藥物治療干預(yù)的人群T值-2.5（骨質(zhì)疏松）或者髖部或椎體骨折患者對(duì)于T值較高女性或男性，F(xiàn)RAX評(píng)估髖部骨折10年可能性3%明顯的骨質(zhì)疏松相

8、關(guān)骨折10年可能性20%長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素的患者已發(fā)生過(guò)脆性骨折確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T -2.5）；骨量低下患者（骨密度：-2.5 T -1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T -2.5）；骨量低下患者（骨密度：-2.5 T -1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；無(wú)骨密度測(cè)定條件，具備以下情況之一者：發(fā)生過(guò)脆性骨折；OSTA 指數(shù) 篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20% GH：聯(lián)合保健集團(tuán)；APLAR：亞太風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)合會(huì).IOF, 2012NICE, 2010HAS, 2012NOF,2010基礎(chǔ)措施

9、足量鈣和維生素D攝入+規(guī)律的負(fù)重練習(xí)+預(yù)防跌倒+戒煙限酒推薦或給予評(píng)價(jià)的藥物雙膦酸鹽PTH雷奈酸鍶地諾單抗其它：降鈣素，激素替代治療，維生素D衍生物阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉利塞膦酸鈉雷奈酸鍶雷洛昔芬特立帕肽雙膦酸鹽地諾單抗雷洛昔芬雷奈酸鍶特立帕肽激素替代治療雙膦酸鹽降鈣素激素替代治療雌激素拮抗劑PTH推薦的一線用藥阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉唑來(lái)膦酸未推薦.GH,2011 APLAR, 2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)，2011基礎(chǔ)措施基礎(chǔ)措施足量鈣和維生素D攝入+規(guī)律的負(fù)重練習(xí)+預(yù)防跌倒+戒煙限酒推薦或給推薦或給予評(píng)價(jià)的予評(píng)價(jià)的藥物藥物阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉唑來(lái)膦酸地諾單抗雷

10、諾昔芬特立帕肽雌激素阿侖磷酸鈉利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉雷諾昔芬PTH雷奈酸鍶激素替代活性維生素D 及其類似物雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類PTH雷洛昔芬鍶鹽活性維生素D 及其類似物維生素K 類推薦的推薦的一線一線用藥用藥阿侖膦酸鈉利塞膦酸鈉阿侖磷酸鈉利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉雷諾昔芬未推薦 GH：聯(lián)合保健集團(tuán)；APLAR：亞太風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)合會(huì)；.結(jié)構(gòu)危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防及治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)IOF, 2012骨密度的測(cè)量及骨質(zhì)疏松的診斷骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估治療依從性及隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)確診骨質(zhì)疏松患者的研究（包括鑒別診斷）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)新增：更詳細(xì)闡述FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具介紹新的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具新增：新批準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松藥物地諾單抗

11、新增引證了更多的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究刪減減少了對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究模型和方法的闡述IOF, 2008骨密度的測(cè)量及骨質(zhì)疏松的診斷治療依從性及隨訪監(jiān)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)確診骨質(zhì)疏松患者的研究（包括鑒別診斷）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)僅簡(jiǎn)單闡述FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具未提及其它骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具除地諾單抗，其余介紹基本相同對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型和方法進(jìn)行了大量的介紹IOF：國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì).危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防及治療NOF, 2010新增：詳細(xì)介紹FRAX及US-FRAX在美國(guó)的應(yīng)用新增：對(duì)聯(lián)合用藥進(jìn)行了簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)NOF, 2006僅簡(jiǎn)要介紹了FRAX無(wú)聯(lián)合用藥說(shuō)明NOF：國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì).危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷與鑒別診斷預(yù)防及治

12、療2011年新指南1新增：更詳細(xì)闡述危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具跌倒及其危險(xiǎn)因素新增：鑒別診斷鑒別診斷需要做的基本檢查骨質(zhì)疏松診斷流程新增：國(guó)內(nèi)新批準(zhǔn)的抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)各類藥物的應(yīng)用和注意事項(xiàng)闡述得更清楚明了每類藥物安全性問(wèn)題聯(lián)合用藥和療效監(jiān)測(cè)康復(fù)治療2006年指南2簡(jiǎn)單闡述了危險(xiǎn)因素沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估沒(méi)有提到鑒別診斷以及骨質(zhì)疏松診斷流程藥物治療闡述比較簡(jiǎn)單，籠統(tǒng)。沒(méi)有提到聯(lián)合用藥等問(wèn)題1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.2.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2006. k/FRAX/. 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（O

13、steoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA），此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA （體重-年齡）0.2.45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-84低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn).Lewiecki EM. Am Fam Physician. 2010; 82(7): 749-54. 保證藥物按時(shí)正確服用保證足夠的鈣和維

14、生素D的攝入解決患者的不良反應(yīng)及患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼確保無(wú)減少預(yù)期療效的聯(lián)合治療或其它治療藥物1234.黃美秋.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 9(18): 134-135. VAS疼痛評(píng)分評(píng)分患者百分率*P股骨轉(zhuǎn)子全髖股骨頸Writing Group for the International Society for Clinical Densitometry(ISCD) Position Development Conference. Position statement: Executive Summary. J Clin Densitom. 2004;7:7-12E. Michael Lewiecki

15、. Monitoring pharmacological therapy for osteoporosis. Rev Endocr Metab Disord. 2010 Dec;11(4):261-73.測(cè)量部位美國(guó)骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）指南指出，盡管中軸骨和外周骨的骨密度提供了具體部位的參考，但是髖部骨密度值仍然是預(yù)測(cè)髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳指標(biāo)。測(cè)量技術(shù)多項(xiàng)指南推薦雙能X線（DXA）為首選的監(jiān)測(cè)骨密度手段。其他檢測(cè)技術(shù)如單能X線吸收儀，X光攝片，定量超聲等僅用于外周骨的檢測(cè)。測(cè)量頻率關(guān)于測(cè)量頻率，各指南略有不同。ISCD建議骨密度監(jiān)測(cè)時(shí)間為：治療啟動(dòng)后每年，或改變治療方案后每年，一旦治療效應(yīng)產(chǎn)

16、生，則可以延長(zhǎng)間隔時(shí)間。中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011）建議每6-12個(gè)月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評(píng)價(jià)藥物的療效Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis.National Osteoporosis Fundation.2013 versionWriting Group for the International Society for Clinical Densitometry(ISCD) Position Development Conference. Position statement: E

17、xecutive Summary. J Clin Densitom. 2004;7:7-12Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Endocr Pract. 2010 Nov-Dec;16 Suppl 3:1-37.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.

18、中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.遵循嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，包括定期的體模掃描校準(zhǔn)，患者合適并可再現(xiàn)的檢查體位等監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)骨密度下降需考慮的因素 藥物依從性差 雙膦酸鹽治療時(shí)，未按正確方法用藥 漏診骨質(zhì)疏松的繼發(fā)性原因（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、吸收不良、腎衰） 鈣攝入不足 維生素D缺乏1. 治療失敗1.中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì). 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 .2007 年增刊：1-672.ICSI, Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. Seventh Edition. 2011.部位及感興趣區(qū)核實(shí)

19、部位及感興趣區(qū)核實(shí)體模體模.Diez-Perez A, Adachi JD, Agnusdei D,et al. Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012 Dec;23(12):2769-74. doi: 10.1007/s00198-012-2093-8. Epub 2012 Jul 27.骨形成標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）1型原膠原C端前肽（P1

20、CP）尿吡啶啉（Pyr）1型原膠原N端前肽（P1NP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX） 尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）*國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)和中國(guó)原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011）均推薦型原膠原N-端前肽（PINP）和血清型膠原交聯(lián)C-末端肽（CTX）是敏感性相對(duì)較好的兩個(gè)骨代謝生化標(biāo)志物。Glendenning P. Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk and monitoring of osteoporosis treatment: a need for

21、international reference standards: osteoporos int 2011;22:391-420. Clin Biochem Rev. 2011 Feb;32(1):45-7. 定期的骨代謝指標(biāo)檢測(cè)并與基線值對(duì)照可以評(píng)估藥物療效 根據(jù)藥物的作用機(jī)制不同，檢測(cè)指標(biāo)也有所不同 抗吸收藥物常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)：DPD, NTX, CTX,TRACP-5b, BALP 或 P1NP 促形成藥物常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)：P1NPNishizawa Y, Ohta H, Miura M,et al. Guidelines for the use of bone metabolic marke

22、rs in the diagnosis and treatment of osteoporosis (2012 edition). J Bone Miner Metab. 2013 Jan;31(1):1-15. doi: 10.1007/s00774-012-0392-y. Epub 2012 Nov 10. 對(duì)于抗骨吸收的藥物，一些骨吸收指標(biāo)如DPD, NTX, CTX和TRACP-5b在早期即被抑制，因此可以在基線時(shí)和開(kāi)始治療后3-6個(gè)月時(shí)檢查并對(duì)比結(jié)果。而骨形成指標(biāo)如BALP和 P1NP的變化會(huì)有延遲，因此可在基線和開(kāi)始治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢查 對(duì)于促骨形成藥物PTH（重組甲狀旁腺素，每日

23、皮下注射），骨形成指標(biāo)中PINP和BALP的變化最為明顯，可在基線和開(kāi)始治療后1-3個(gè)月時(shí)檢查。Nishizawa Y, Ohta H, Miura M,et al. Guidelines for the use of bone metabolic markers in the diagnosis and treatment of osteoporosis (2012 edition). J Bone Miner Metab. 2013 Jan;31(1):1-15. doi: 10.1007/s00774-012-0392-y. Epub 2012 Nov 10.Miyauchi A, Matsumoto T, Sugimoto T, Tsujimoto M, WarnerMR, Nakamura T (2010) Effects of teriparatide