純音測聽幻燈

1、純音測聽操作規(guī)范純音測聽操作規(guī)范及結(jié)果分析及結(jié)果分析廣東省職業(yè)病防治院廣東省職業(yè)病防治院第一部分第一部分 純音聽閾測試純音聽閾測試一、測試前準(zhǔn)備一、測試前準(zhǔn)備二、測試方法二、測試方法三、純音氣導(dǎo)聽閾測試三、純音氣導(dǎo)聽閾測試四、純音骨導(dǎo)聽閾測試四、純音骨導(dǎo)聽閾測試五、掩蔽測試五、掩蔽測試（重點）（重點）六、測試結(jié)果的記錄六、測試結(jié)果的記錄七、測試結(jié)果的分析七、測試結(jié)果的分析（重點）（重點） 純音：純音：指頻率成份單一的聲音。 聽閾：聽閾：指在規(guī)定條件下，在測試中對多次給予的聲信號，察覺次數(shù)在一半以上的最小聲音。 一、測試前準(zhǔn)備1. 1. 檢查儀器檢查儀器 2. 2. 詢問病史詢問病史 3. 3.

2、 耳部檢查耳部檢查 4. 4. 講解測試要求講解測試要求 5. 5. 耳機放置耳機放置 6. 6. 受試者的位置受試者的位置 二、測試方法1.1.方法（上升法）方法（上升法）降降1010升升5 5法法2.熟悉過程熟悉過程3.在噪聲職業(yè)健康體檢的聽力篩查中，通常只測試在噪聲職業(yè)健康體檢的聽力篩查中，通常只測試0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz和和6kHz等頻等頻 率如果相鄰頻率的聽閾值相差率如果相鄰頻率的聽閾值相差20dB，則應(yīng)加做半倍頻程。，則應(yīng)加做半倍頻程。 4.4.順序：順序：先測試好耳或聽力相對較好耳；先測試好耳或聽力相對較好耳； 先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)；先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)； 測試音的

3、順序：測試音的順序：1kHz 2kHz 3kHz 4kHz 6kHz 1kHz， 如果兩次聽閾結(jié)果相差如果兩次聽閾結(jié)果相差10dB，則以，則以下降下降的順序測試較低的頻率的順序測試較低的頻率0.5kHz、0.25kHz，另一耳可直接按從低頻向高頻的順序測試；，另一耳可直接按從低頻向高頻的順序測試； 如果復(fù)查如果復(fù)查1kHz的兩次聽閾結(jié)果相差的兩次聽閾結(jié)果相差10dB以上，則說明受試者沒有理解測試以上，則說明受試者沒有理解測試要求，應(yīng)要求，應(yīng)重新重新測試各頻率。測試各頻率。5.5.給聲要求給聲要求：每次給聲時間為每次給聲時間為12秒；秒； 每次給聲間隔不少于每次給聲間隔不少于2秒，而且給聲間隔應(yīng)

4、不規(guī)則，以秒，而且給聲間隔應(yīng)不規(guī)則，以避免出現(xiàn)節(jié)律給聲避免出現(xiàn)節(jié)律給聲；三、純音氣導(dǎo)聽閾測試 1、按頻率順序從1000Hz開始，按上升法（或升 降法）進行操作得出該頻率正確的聽閾級； 2、 測試下一個頻率，可在剛測得的聽閾下10dB 開始，如此依次測完各應(yīng)測頻率； 3、 同法測另一耳，可從低頻開始。 目的了解耳蝸的聽敏度，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失是傳導(dǎo)性的、感音神經(jīng)性的還是混合性的。 方法從低頻開始測試，其測試步驟同氣導(dǎo)大致相同，但測試頻率的最大輸出較低。 以下兩種情況可考慮不測骨導(dǎo)： （1）聽力正常，佳于15dBHL； （2）除高頻3kHz或4kHz處凹陷，其它頻率氣導(dǎo)聽力正常。 骨

5、導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對聽閾的影響骨導(dǎo)振子在乳突上的位置，位置不同，對聽閾的影響 可以相當(dāng)大可以相當(dāng)大四、純音骨導(dǎo)聽閾測試五、掩蔽測試 為什么要掩蔽？為什么要掩蔽？ 如果已知一個受試者為右耳全聾，隨著右耳給聲強度的增大，左耳（非測試耳）可能會聽到測試信號。這是由于當(dāng)右耳聲音足夠大時，聲音會通過振動顱骨及其內(nèi)容物傳至對側(cè)耳蝸，引起左耳（非測試耳）產(chǎn)生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力（“影子聽力”）。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。 當(dāng)有可能出現(xiàn)交叉聽力時，為了得到測試耳的真實聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽，就是在非測試耳加入噪聲防止其聽到測試信號的方法

6、。 在測試耳給出多大強度的信號非測試耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導(dǎo)閾值。 耳間衰減耳間衰減 由于交叉聽力的存在，使給聲強度在未達到差耳（測試耳）的閾值時聲信號就已經(jīng)傳到了好耳（非測試耳），此時測試耳的給聲強度遠遠大于好耳（非測試耳）的閾值（但測試耳仍未聽到聲信號），刺激信號在傳至非測試耳時，之所以會消耗這么多能量，是因為振動顱骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才會激活非測試耳的耳蝸，這種信號從測試耳傳至非測試耳過程中能量的衰減，稱為耳間衰減耳間衰減。壓耳式耳機的氣導(dǎo)耳間衰減為40dB80dB，骨導(dǎo)耳間衰減為0dB15dB，插入式耳機的耳間衰減值明顯較壓耳

7、式耳機大，通常比壓耳式耳機大20 dB左右。表1 壓耳式耳機耳間衰減范圍研究 頻 率0.25kHz 0.5kHz 1kHz2kHz4kHz8kHzColest等（1968）50804580 4080 4575 5085 Liden（1959）45755070 4570 4575 4575 4580 Chaiklin（1967）44585465 5766 5572 6185 5169 n有效掩蔽級（有效掩蔽級（EML）：）：當(dāng)在一側(cè)耳同時給純音（或言語聲信號）和噪聲時，能使該純音（或言語信號）閾值發(fā)生改變的噪聲強度為有效掩蔽級。有效掩蔽不管從何處開始，均可使低于或等于此強度的閾值達到同一水平，但

8、是當(dāng)閾值高于有效掩蔽級時，掩蔽后閾值不受影響。使非測試耳閾值發(fā)生改變（上升5dB）所需的最小掩蔽噪聲強度，稱為最小掩蔽級（初始掩蔽級）。初始掩蔽級的大小的選擇與個人習(xí)慣有關(guān)。1. 純音氣導(dǎo)的掩蔽測試： 當(dāng)測試耳氣導(dǎo)聽閾與非測試耳骨導(dǎo)聽閾相差耳間衰減40dB 時，就可出現(xiàn)交叉聽覺，這時要測得測試耳的實際聽閾，就需在非測試耳加噪聲。 2.純音骨導(dǎo)的掩蔽測試： 當(dāng)測試耳的氣骨導(dǎo)閾值之差1010dBdB時才加掩蔽 。 1、取得測試耳未掩蔽的氣導(dǎo)閾值；2、將測試耳未掩蔽氣導(dǎo)閾值與另一耳的骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽；3、如需要加掩蔽，將掩蔽噪聲加在非測試耳的同時，給測試耳未掩蔽閾值強度時的純音； 1

9、、逐檔加大噪聲；2、如果噪聲級和測試音級相等時仍能聽到純音，則這一純音級即為測試耳該頻率的聽閾級；3、如果純音被掩蔽，則增加純音直至再聽到純音；1、每當(dāng)受試者反應(yīng)時，以5 dB一級加大非測試耳噪聲，每當(dāng)受試者不反應(yīng)時，以5 dB一級加大純音信號，直到又反應(yīng)為止；2、繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強度，而不改變測試耳的純音信號，這就達到了平臺；此時的掩蔽級即為合適的掩蔽級。記錄下聽力計上的純音信號強度讀數(shù)，此即測試耳在這個頻率上的實際氣導(dǎo)閾值。 1.取得測試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值；2.將測試耳氣導(dǎo)閾值與骨導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽；3.如需要掩蔽，向患者講解測試要求（同純音氣導(dǎo)掩蔽）；1.先給

10、測試耳戴上骨導(dǎo)耳機，再在其上戴上氣導(dǎo)耳機；2.對非測試耳給相當(dāng)于該耳氣導(dǎo)聽閾的有效掩蔽級的掩蔽噪聲時，給測試耳未掩蔽閾值強度的純音；3.如果當(dāng)噪聲級在測試聲級40 dB以上時仍能聽到純音，則這一純音級就是該頻率的實際聽閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測試聲級直至再次聽到；1.每當(dāng)受試者反應(yīng)時，以5 dB一級加大非測試耳噪聲；每當(dāng)受試者不反應(yīng)時，以5 dB一級加大純音信號，直到又反應(yīng)為止；2.繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強度，而不改變測試耳的純音信號，此時的測試聲級即為該頻率的實際骨導(dǎo)聽閾；測試結(jié)果的記錄測試結(jié)果的記錄 測得的聽閾應(yīng)記錄在聽力圖測得的聽閾應(yīng)記錄在聽力圖上，上，如用彩筆記錄，右耳

11、為如用彩筆記錄，右耳為紅紅色色，左耳為，左耳為蘭色蘭色，對氣導(dǎo)相鄰點，對氣導(dǎo)相鄰點用直線連接，骨導(dǎo)不連線，最大用直線連接，骨導(dǎo)不連線，最大輸出無反應(yīng)不連線。輸出無反應(yīng)不連線。 第二部分 純音測聽報告的閱讀及測試結(jié)果純音測聽報告的閱讀及測試結(jié)果的書寫規(guī)范的書寫規(guī)范 1.純音聽力圖分為感音神經(jīng)性聽力損失、傳導(dǎo) 性聽力損失和混合性聽力損失三種情況；2.職業(yè)性噪聲聾屬感音神經(jīng)性聽力損失；3.臨床上，常用0.5kHz、1kHz和2kHz的平均聽 閾來表示聽力損失的程度。 一、純音測聽結(jié)果的分析一、純音測聽結(jié)果的分析n傳導(dǎo)性聽力損失：傳導(dǎo)性聽力損失：各頻率骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)距10dB，氣導(dǎo)

12、聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴重傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。對鼓膜穿孔，平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差達到40 dB，應(yīng)考慮聽骨鏈中斷。鼓膜穿孔時氣骨導(dǎo)差大于45 dB時要考慮有無測試誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聽力損失氣骨導(dǎo)差可達到60 dB，提示聽骨鏈完全固定或中斷如耳硬化癥或聽骨畸形。聽骨鏈固定或耳硬化者，骨導(dǎo)聽閾提高15 dB左右，稱Carhart切跡，此時伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聽力損失，仍屬傳導(dǎo)性聽力損失曲線。n感音神經(jīng)性聽力損失：感音神經(jīng)性聽力損失：噪聲所致的聽力損失均為此種類型。聽力曲線表現(xiàn)為氣、骨導(dǎo)聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線

13、呈漸降型或陡降型，嚴重感音神經(jīng)性聽力損失低頻聽閾也提高，曲線呈平坦型，僅個別頻率有聽力者，稱島狀聽力。以低頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性聽力損失多見于梅尼埃病的早期和聽神經(jīng)病。n混合性聽力損失：混合性聽力損失：兼有傳導(dǎo)性聽力損失與感受音神經(jīng)性聽力損失的聽力曲線特點，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，即氣骨導(dǎo)聽力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分可表現(xiàn)為以低頻傳導(dǎo)性聽力損失的特點為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)距，此時應(yīng)注意與重度感音神經(jīng)性聽力損失相鑒別。二、噪聲作業(yè)人員純音測聽測試結(jié)果的分析二、噪聲作業(yè)人員純音測聽測試結(jié)果的分析（一）純音測聽結(jié)果的記錄：

14、（一）純音測聽結(jié)果的記錄： 1、原則：先寫右耳聽力情況，再寫左耳聽力情況；先寫語頻聽閾情 況，再寫高頻聽閾情況。 2、聽力正常：記錄為（ ）耳正常聽力曲線； （ ）耳語頻聽閾正常； （ ）耳高頻聽閾正常； 3、聽力異常：記錄為（ ）耳語頻聽閾提高； （ ）耳高頻聽閾提高； 注：高頻指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率 語頻指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz中任一頻率。 如較好耳語頻平均聽閾26dB，則應(yīng)注明。（語頻平均聽閾指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz聽閾相加除以3） 如雙耳高頻平均聽閾40 dB，則應(yīng)注明。（雙耳高頻平均聽閾指雙耳3、4、6 kHz聽閾相加除以6）4

15、、聽力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽力損失，則報告單上寫“（ ）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽力損失”，同時應(yīng)在最下一行注明外耳和鼓膜的情況，包括正常和異常情況。注：注：輕度傳導(dǎo)性聽力損失：25 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個頻率氣導(dǎo)聽閾相除以340dB； 中度傳導(dǎo)性聽力損失：40 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以355dB； 重度傳導(dǎo)性聽力損失：患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以355dB；5、聽力檢查結(jié)果為混合性聽力損失，則報告單上寫“（ ）耳混合性聽力損失”，如需計算聽閾，則以該耳骨導(dǎo)聽閾計算。注：如結(jié)果中有小數(shù)點

16、，則四舍五入后保留整數(shù)。注：如結(jié)果中有小數(shù)點，則四舍五入后保留整數(shù)。（二）檢查耳部異常情況的記錄：（二）檢查耳部異常情況的記錄： 1、既有穿孔，又有反復(fù)流膿病史：記錄為“慢性化膿性中耳炎（左/右/雙）”； 2、僅有穿孔，而無反復(fù)流膿病史：記錄為“鼓膜干性穿孔（左/右/雙）”； 3、既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：記錄為“鼓膜愈合性穿孔（左/右/雙）”； 4、外耳道有耵聹，可見部分鼓膜：則記錄為“耵聹（左/右/雙）”； 5、外耳道有耵聹堵塞，鼓膜完全看不到：則記錄為“耵聹栓塞（左/右/雙）”； 6、外耳道充血，則記錄為“外耳道充血（左/右/雙）”。結(jié)論:雙耳正常聽力曲線結(jié)論:雙耳正常聽力曲線結(jié)論：右耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳語頻聽閾提高，高頻聽閾提高結(jié)論: 雙耳語頻聽閾正常 雙耳高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾46dBHL結(jié)論：雙耳語頻、高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾56dBHL結(jié)論：右耳語頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳正常聽力曲線結(jié)論：雙耳語頻、高頻聽閾提高 較好耳（右耳）語頻平均聽閾42dBHL 雙耳高頻平均聽閾6