第五章正畸治療的生物機(jī)械原理

1、第五章第五章 正畸治療的生物正畸治療的生物機(jī)械原理機(jī)械原理本章導(dǎo)讀本章導(dǎo)讀 掌握矯治力的種類和牙齒移動(dòng)方式掌握矯治力的種類和牙齒移動(dòng)方式 了解矯治過(guò)程中的組織改變了解矯治過(guò)程中的組織改變 了解牙齒移動(dòng)的影響因素了解牙齒移動(dòng)的影響因素概概 述述 (一一)錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合畸形矯治的基本原理畸形矯治的基本原理 錯(cuò)錯(cuò)牙合牙合（錯(cuò)位牙和畸形頜骨）在力的作用下（錯(cuò)位牙和畸形頜骨）在力的作用下（外力或去除異常肌力）經(jīng)過(guò)牙周組織或頜骨（外力或去除異常肌力）經(jīng)過(guò)牙周組織或頜骨的生物學(xué)改建變?yōu)檎ｎM。的生物學(xué)改建變?yōu)檎ｎM。（二）學(xué)習(xí)正畸生物力學(xué)的目的（二）學(xué)習(xí)正畸生物力學(xué)的目的 用已知的力系統(tǒng)獲得精確的生物力學(xué)反應(yīng)

2、，用已知的力系統(tǒng)獲得精確的生物力學(xué)反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)確定的治療目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)確定的治療目標(biāo)。減少或消除不必要的副作用。減少或消除不必要的副作用。減少療程。減少療程。形成適合個(gè)體的治療計(jì)劃。形成適合個(gè)體的治療計(jì)劃。 (一一)矯治力矯治力 1矯治力的來(lái)源矯治力的來(lái)源 (1)金屬?gòu)椥越z金屬?gòu)椥越z (2)橡皮圈橡皮圈 (3)永磁體永磁體 (4)肌肉收縮力肌肉收縮力 2矯治力的分類矯治力的分類 (1)以矯治力強(qiáng)度分：以矯治力強(qiáng)度分： 輕度力：輕度力：60g 中度力：中度力：60350g主要正畸力范圍主要正畸力范圍 重度力：重度力：350g改變骨骼形態(tài)改變骨骼形態(tài) (2)以力的作用時(shí)間分：以力的作用時(shí)間分： 間歇力間

3、歇力 持續(xù)力持續(xù)力 (3)以矯治力產(chǎn)生的方式分以矯治力產(chǎn)生的方式分 機(jī)械力機(jī)械力 機(jī)械彈力機(jī)械彈力 肌能力肌能力 磁力磁力 (4)以矯治力的來(lái)源分以矯治力的來(lái)源分 頜內(nèi)力頜內(nèi)力 頜間力頜間力 頜外力頜外力 (5)以力的作用效果分以力的作用效果分 正畸力：力值較弱，作用于牙或牙弓，正畸力：力值較弱，作用于牙或牙弓，使其位置發(fā)生改變的力。使其位置發(fā)生改變的力。 矯形力：力值強(qiáng)，作用于骨矯形力：力值強(qiáng)，作用于骨 骼骼(顱骨、頜顱骨、頜骨骨)，使骨骼形態(tài)改變的力。，使骨骼形態(tài)改變的力。 一、生物力學(xué)基礎(chǔ)一、生物力學(xué)基礎(chǔ)(一一)基本概念基本概念 1. 力力(Force) 力是物體間相互作用力是物體間相互

4、作用 力對(duì)物體的作用取決于三要素：大小、方向、力對(duì)物體的作用取決于三要素：大小、方向、作用點(diǎn)。作用點(diǎn)。 2. 力矩力矩(Moment)和力偶和力偶(Couple) (1)力矩是表示物體轉(zhuǎn)動(dòng)效果的物理量。力矩是表示物體轉(zhuǎn)動(dòng)效果的物理量。 其大小等于力與力臂的乘積。其大小等于力與力臂的乘積。 順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)為負(fù)力矩，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)為正力矩。順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)為負(fù)力矩，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)為正力矩。(2)力偶和力偶矩力偶和力偶矩 力偶是大小相等、方向相反，不在同一直力偶是大小相等、方向相反，不在同一直線上但相互平行的一對(duì)力。線上但相互平行的一對(duì)力。 力偶矩等于其中的一個(gè)力乘力偶臂力偶矩等于其中的一個(gè)力乘力偶臂(兩力間兩力間距

5、離距離)。 3阻抗中心阻抗中心(Center of Reslstance，Cre)：當(dāng)：當(dāng)力通過(guò)約束物使其發(fā)生平行移動(dòng)的點(diǎn)，相當(dāng)于力通過(guò)約束物使其發(fā)生平行移動(dòng)的點(diǎn)，相當(dāng)于約束物體其運(yùn)動(dòng)的阻力的簡(jiǎn)化中心。在自由空約束物體其運(yùn)動(dòng)的阻力的簡(jiǎn)化中心。在自由空間中，物體的阻抗中心就是它的質(zhì)心，在重力間中，物體的阻抗中心就是它的質(zhì)心，在重力場(chǎng)中他就是重心。場(chǎng)中他就是重心。 牙為約束物體牙為約束物體(Restroined body) 牙阻力中心位置是與牙根長(zhǎng)度、形態(tài)、牙周組牙阻力中心位置是與牙根長(zhǎng)度、形態(tài)、牙周組織有關(guān)，與加載無(wú)關(guān)。織有關(guān)，與加載無(wú)關(guān)。 作用于阻力中心的力系統(tǒng)作用于阻力中心的力系統(tǒng)(MF)決

6、定了牙移決定了牙移動(dòng)方式。動(dòng)方式。 單根牙、一組牙、整個(gè)牙弓、頜骨都有自己的單根牙、一組牙、整個(gè)牙弓、頜骨都有自己的阻力中心。阻力中心。 阻力中心可通過(guò)實(shí)驗(yàn)或分析方法獲得。阻力中心可通過(guò)實(shí)驗(yàn)或分析方法獲得。4旋轉(zhuǎn)中心旋轉(zhuǎn)中心(Center of Rototion，Cro)：物體在外力作用下旋轉(zhuǎn)時(shí)所圍繞的一個(gè)物體在外力作用下旋轉(zhuǎn)時(shí)所圍繞的一個(gè)點(diǎn)。點(diǎn)。 牙旋轉(zhuǎn)中心的位置與加載有關(guān)，不是一牙旋轉(zhuǎn)中心的位置與加載有關(guān)，不是一個(gè)恒定值。個(gè)恒定值。 牙旋轉(zhuǎn)中心決定了牙的移動(dòng)方式。牙旋轉(zhuǎn)中心決定了牙的移動(dòng)方式。 牙旋轉(zhuǎn)中心的確定方法。牙旋轉(zhuǎn)中心的確定方法。 5等效力系統(tǒng)等效力系統(tǒng)(Equivalent fo

7、rce system) 將實(shí)際作用于托槽的力系統(tǒng)等效地轉(zhuǎn)移至阻力將實(shí)際作用于托槽的力系統(tǒng)等效地轉(zhuǎn)移至阻力中心處，稱等效力系統(tǒng)。中心處，稱等效力系統(tǒng)。(1)等效力系統(tǒng)的確定。等效力系統(tǒng)的確定。 首先將力轉(zhuǎn)移至阻力中心處。首先將力轉(zhuǎn)移至阻力中心處。 其次將在托槽處力產(chǎn)生的力矩其次將在托槽處力產(chǎn)生的力矩(the moment of a force)轉(zhuǎn)移至阻力中心處。轉(zhuǎn)移至阻力中心處。 最后將力產(chǎn)生的力矩與外加力矩相加，計(jì)算最后將力產(chǎn)生的力矩與外加力矩相加，計(jì)算總力矩總力矩(the net moment)。 (2)等效力系統(tǒng)的意義等效力系統(tǒng)的意義 通過(guò)確定等效力系統(tǒng)，我們可以得容易地判斷通過(guò)確定等效力

8、系統(tǒng)，我們可以得容易地判斷產(chǎn)生預(yù)計(jì)牙移動(dòng)所需要的力及力矩。產(chǎn)生預(yù)計(jì)牙移動(dòng)所需要的力及力矩。 （二）牙齒移動(dòng)的種類（二）牙齒移動(dòng)的種類 1.傾斜移動(dòng)傾斜移動(dòng) 2.整體移動(dòng)整體移動(dòng) 3.轉(zhuǎn)矩移動(dòng)轉(zhuǎn)矩移動(dòng) 4.垂直移動(dòng)垂直移動(dòng) 5.旋轉(zhuǎn)移動(dòng)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)1傾斜移動(dòng)傾斜移動(dòng)(Tipping) (1)概念：是指牙以支點(diǎn)為中心，牙冠和牙根朝相反概念：是指牙以支點(diǎn)為中心，牙冠和牙根朝相反方向移動(dòng)。方向移動(dòng)。 (2)分類：依據(jù)轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置分為分類：依據(jù)轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置分為 不受控制的傾斜移動(dòng)不受控制的傾斜移動(dòng)(Uncontrolled Tipping)：轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于根尖點(diǎn)與阻力中心之間。轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于根尖點(diǎn)與阻力中心

9、之間。 可控制的傾斜移動(dòng)可控制的傾斜移動(dòng)(Contro11ed Tipping)： 轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于根尖處。轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于根尖處。傾斜移動(dòng)的組織反應(yīng)最大壓力區(qū)和張力區(qū)在牙根尖和牙頸部50-75 g (3)(3)應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)與臨床應(yīng)用。應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)與臨床應(yīng)用。不受控制的傾斜移動(dòng)不受控制的傾斜移動(dòng)應(yīng)力分布：不受控制的傾斜移動(dòng)應(yīng)力分布單根牙牙周應(yīng)力分布：不受控制的傾斜移動(dòng)應(yīng)力分布單根牙牙周膜呈現(xiàn)膜呈現(xiàn)2個(gè)壓力區(qū)和個(gè)壓力區(qū)和2個(gè)牽引區(qū)，雙根牙呈現(xiàn)個(gè)牽引區(qū)，雙根牙呈現(xiàn)4個(gè)壓力個(gè)壓力和和4個(gè)牽引區(qū)，根尖及牙槽嵴頂為應(yīng)力集中區(qū)。個(gè)牽引區(qū)，根尖及牙槽嵴頂為應(yīng)力集中區(qū)。加載：加載：M/F比值在

10、比值在0：1到到5：1之間。之間。組織反應(yīng)：牙槽壁發(fā)生改建，外壁也發(fā)生代償性改建。組織反應(yīng)：牙槽壁發(fā)生改建，外壁也發(fā)生代償性改建。臨床作用：在某些病例，如安氏臨床作用：在某些病例，如安氏II類類11分類或安氏分類或安氏III類類切牙過(guò)于直立者，不受控制的傾斜移動(dòng)是有益的。切牙過(guò)于直立者，不受控制的傾斜移動(dòng)是有益的。長(zhǎng)期大輻度傾斜移動(dòng)，能引起牙槽崎，根尖吸收。長(zhǎng)期大輻度傾斜移動(dòng)，能引起牙槽崎，根尖吸收。 可控制的傾斜移動(dòng)可控制的傾斜移動(dòng)應(yīng)力分布：?jiǎn)胃溃乐苣こ尸F(xiàn)一個(gè)壓力區(qū)應(yīng)力分布：?jiǎn)胃?，牙周膜呈現(xiàn)一個(gè)壓力區(qū)和一個(gè)張力區(qū)，根尖區(qū)應(yīng)力小，至牙槽嵴和一個(gè)張力區(qū)，根尖區(qū)應(yīng)力小，至牙槽嵴頂逐漸增大。頂

11、逐漸增大。加載：加載：MF比值比值7：1。組織反應(yīng)：壓力區(qū)牙槽窩內(nèi)壁骨吸收，張力組織反應(yīng)：壓力區(qū)牙槽窩內(nèi)壁骨吸收，張力區(qū)牙槽窩內(nèi)壁骨形成。區(qū)牙槽窩內(nèi)壁骨形成。臨床應(yīng)用：雙牙合前突或上前牙前突患者需臨床應(yīng)用：雙牙合前突或上前牙前突患者需要此移動(dòng)方式。要此移動(dòng)方式。2 2整體移動(dòng)整體移動(dòng)(Bodily movement(Bodily movement，TranslationTranslation) (1)概念：牙冠和牙根同時(shí)向唇頰側(cè)或腭舌側(cè)、近中或遠(yuǎn)概念：牙冠和牙根同時(shí)向唇頰側(cè)或腭舌側(cè)、近中或遠(yuǎn)中的等距離移動(dòng)至新的位置，此時(shí)外力所在的一方為中的等距離移動(dòng)至新的位置，此時(shí)外力所在的一方為張力側(cè)，外力

12、所向的另一方為壓力側(cè)，分別發(fā)生增生張力側(cè)，外力所向的另一方為壓力側(cè)，分別發(fā)生增生與吸收。與吸收。 (2)應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用。應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用。 應(yīng)力分布：一側(cè)為張力側(cè)，另一側(cè)為壓力側(cè)，應(yīng)力分應(yīng)力分布：一側(cè)為張力側(cè)，另一側(cè)為壓力側(cè)，應(yīng)力分布均勻分布于支持組織上。布均勻分布于支持組織上。 加載：加載：MF為為101。 組織反應(yīng)：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨形成。組織反應(yīng)：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨形成。 臨床應(yīng)用：尖牙的運(yùn)中移動(dòng)；切牙的后移，磨牙的前臨床應(yīng)用：尖牙的運(yùn)中移動(dòng)；切牙的后移，磨牙的前移大多需要此移動(dòng)方式。移大多需要此移動(dòng)方式。整體移動(dòng)的組織反應(yīng)壓力均勻分布在支持

13、組織結(jié)構(gòu)上100-150 g3 3轉(zhuǎn)矩移動(dòng)（轉(zhuǎn)矩移動(dòng)（torque)torque) 又稱控根移動(dòng)又稱控根移動(dòng)(Root Movement)(Root Movement) (1)概念：保持牙冠基本不動(dòng)，使牙根移動(dòng)概念：保持牙冠基本不動(dòng)，使牙根移動(dòng)(轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于切緣或托槽處轉(zhuǎn)動(dòng)中心位于切緣或托槽處)。 (2)分類：根據(jù)牙根移動(dòng)方向不同分為：分類：根據(jù)牙根移動(dòng)方向不同分為： 轉(zhuǎn)矩轉(zhuǎn)矩(唇一舌向或頰一舌向運(yùn)動(dòng)唇一舌向或頰一舌向運(yùn)動(dòng)) 豎直豎直(近遠(yuǎn)中向近遠(yuǎn)中向)(3)(3)應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用 應(yīng)力分布：根尖區(qū)應(yīng)力最為集中。應(yīng)力分布：根尖區(qū)應(yīng)力最為集中。

14、加載：加載：M/F為為12：1。組織反應(yīng)：由于根尖區(qū)應(yīng)力最為集中，根尖組織反應(yīng)：由于根尖區(qū)應(yīng)力最為集中，根尖區(qū)牙槽表現(xiàn)為潛挖性吸收區(qū)牙槽表現(xiàn)為潛挖性吸收(Undermining resorption)。如應(yīng)力過(guò)大，易造成根尖的。如應(yīng)力過(guò)大，易造成根尖的吸收和牙髓壞死。吸收和牙髓壞死。臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 給切牙加轉(zhuǎn)矩力以獲得正確的冠傾斜度給切牙加轉(zhuǎn)矩力以獲得正確的冠傾斜度 間隙關(guān)閉后建立尖牙正確的冠傾角間隙關(guān)閉后建立尖牙正確的冠傾角 豎直近中傾斜的后牙豎直近中傾斜的后牙 加強(qiáng)支抗加強(qiáng)支抗 應(yīng)采用口外弓或遠(yuǎn)中方向的力，防止冠的應(yīng)采用口外弓或遠(yuǎn)中方向的力，防止冠的反向移動(dòng)。反向移動(dòng)。 控根移動(dòng)的

15、組織反應(yīng) 根尖區(qū)壓力最大，有牙根吸收，牙髓壞死危險(xiǎn) 75-125 g4 4牙伸長(zhǎng)或壓低移動(dòng)牙伸長(zhǎng)或壓低移動(dòng)(Extrusion orIntrusion)(1)概念：沿牙長(zhǎng)軸方向的牙移動(dòng)方式，屬整體移動(dòng)中的一類。概念：沿牙長(zhǎng)軸方向的牙移動(dòng)方式，屬整體移動(dòng)中的一類。(2)應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用應(yīng)力分布應(yīng)力分布牙伸長(zhǎng)：整個(gè)牙周纖維受到牽拉牙伸長(zhǎng)：整個(gè)牙周纖維受到牽拉牙壓低：應(yīng)力集中于根尖區(qū)牙壓低：應(yīng)力集中于根尖區(qū)加載加載 需要一通過(guò)牙阻力中心的力需要一通過(guò)牙阻力中心的力牙伸長(zhǎng)：牙伸長(zhǎng)：50g一一100g(單根牙單根牙50g，磨牙，磨牙100g)牙壓低：牙

16、壓低：10g一一25g(切牙切牙10g，磨牙，磨牙25g)組織反應(yīng)組織反應(yīng)牙伸長(zhǎng)：牙槽窩新骨開形成牙伸長(zhǎng)：牙槽窩新骨開形成牙壓低：牙槽窩骨吸收。力量過(guò)大時(shí)，牙根吸收，牙髓壞死。牙壓低：牙槽窩骨吸收。力量過(guò)大時(shí)，牙根吸收，牙髓壞死。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 牙伸長(zhǎng)或壓低牙伸長(zhǎng)或壓低 壓低時(shí)采用持續(xù)性輕力壓低時(shí)采用持續(xù)性輕力垂直移動(dòng)的組織反應(yīng)壓入移動(dòng)組織反應(yīng)以吸收為主 1525 g拉出移動(dòng)組織反應(yīng)以增生為主 5075g5 5旋轉(zhuǎn)移動(dòng)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)(Rotation)(Rotation)(1)概念：牙體繞牙長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。概念：牙體繞牙長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)動(dòng)。(2)應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床應(yīng)用應(yīng)力分布、加載、組織反應(yīng)、臨床

17、應(yīng)用 應(yīng)力分布：扁形牙根的旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生二個(gè)壓力區(qū)和二個(gè)應(yīng)力分布：扁形牙根的旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生二個(gè)壓力區(qū)和二個(gè)張力區(qū)。張力區(qū)。 加載：需要一個(gè)力偶并且沒(méi)有力作用于阻力中心。加載：需要一個(gè)力偶并且沒(méi)有力作用于阻力中心。 組織反應(yīng)：組織反應(yīng)：牙周膜纖維基本都被拉長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)牙周膜纖維基本都被拉長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)牙槽嵴上纖維改建極慢，易復(fù)發(fā)牙槽嵴上纖維改建極慢，易復(fù)發(fā) 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn))牙的矯治牙的矯治過(guò)矯正過(guò)矯正牙齦環(huán)切術(shù)牙齦環(huán)切術(shù)(Circumferential Superacrestal Fibrotomy, CSF)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)的組織反應(yīng)移動(dòng)困難且易復(fù)發(fā)50-75 g二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)二、正畸矯治的生

18、物學(xué)基礎(chǔ) 正畸矯治過(guò)程，是在力的作用下，牙周組正畸矯治過(guò)程，是在力的作用下，牙周組織、頜骨產(chǎn)生生理性的組織改建，牙齒或織、頜骨產(chǎn)生生理性的組織改建，牙齒或領(lǐng)骨由異常位置變?yōu)檎Ｎ恢玫倪^(guò)程。領(lǐng)骨由異常位置變?yōu)檎Ｎ恢玫倪^(guò)程。 (一一)頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性 1頜骨的可塑性頜骨的可塑性 (1)具有高度可塑性，牙槽骨是人體中最活躍的具有高度可塑性，牙槽骨是人體中最活躍的骨組織。骨組織。 (2)在生理狀態(tài)下可有形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化，改建包在生理狀態(tài)下可有形態(tài)及結(jié)構(gòu)變化，改建包括增生和吸收兩個(gè)過(guò)程。括增生和吸收兩個(gè)過(guò)程。 2牙骨質(zhì)的抗壓性牙骨質(zhì)的抗壓性 (1)覆蓋于牙

19、根表面。覆蓋于牙根表面。 (2)只有新生沒(méi)有吸收，隨年齡增長(zhǎng)緩慢沉積。只有新生沒(méi)有吸收，隨年齡增長(zhǎng)緩慢沉積。 3牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性 (1)固定牙齒于牙槽窩內(nèi)，傳導(dǎo)與調(diào)節(jié)牙齒固定牙齒于牙槽窩內(nèi)，傳導(dǎo)與調(diào)節(jié)牙齒所受外力；所受外力； (2)其分解與合成的功能是全身最活躍的。其分解與合成的功能是全身最活躍的。 (二二)正畸矯治過(guò)程中的組織反應(yīng)正畸矯治過(guò)程中的組織反應(yīng) 正畸矯治過(guò)程通常分為兩個(gè)階段：生物正畸矯治過(guò)程通常分為兩個(gè)階段：生物力學(xué)階段和生物學(xué)階段。力學(xué)階段和生物學(xué)階段。 生物力學(xué)階段：矯治器產(chǎn)生各種矯治生物力學(xué)階段：矯治器產(chǎn)生各種矯治力作用于牙、力作用于牙、牙合牙合、顱面

20、等軟組織使之產(chǎn)、顱面等軟組織使之產(chǎn)生應(yīng)力的階段。生應(yīng)力的階段。 生物學(xué)階段：應(yīng)力使牙頜系統(tǒng)發(fā)生組生物學(xué)階段：應(yīng)力使牙頜系統(tǒng)發(fā)生組織學(xué)改建的階段?？棇W(xué)改建的階段。 1牙周組織的反應(yīng)牙周組織的反應(yīng) (1)牙周膜的反應(yīng)牙周膜的反應(yīng) 壓力側(cè)：牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間壓力側(cè)：牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，由未分化的問(wèn)充質(zhì)細(xì)胞分化出破質(zhì)降解吸收，由未分化的問(wèn)充質(zhì)細(xì)胞分化出破骨細(xì)胞，這些變化加力骨細(xì)胞，這些變化加力48-72小時(shí)出現(xiàn)。小時(shí)出現(xiàn)。 張力側(cè)：牙周膜纖維拉伸變長(zhǎng)，牙周間隙增張力側(cè)：牙周膜纖維拉伸變長(zhǎng)，

21、牙周間隙增寬，肢原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，寬，肢原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，成骨細(xì)胞分化，牙有一定的松動(dòng)，牙周膜方向成骨細(xì)胞分化，牙有一定的松動(dòng)，牙周膜方向也有變化。也有變化。 直到壓力解除牙穩(wěn)定后，牙周組織改建，牙直到壓力解除牙穩(wěn)定后，牙周組織改建，牙周間隙寬度恢復(fù)正常。周間隙寬度恢復(fù)正常。 壓力側(cè)：牙周膜縮窄，血管壓力側(cè)：牙周膜縮窄，血管受壓，膠原纖維，基質(zhì)降解。受壓，膠原纖維，基質(zhì)降解。破骨細(xì)胞形成破骨細(xì)胞形成 張力側(cè)：牙周膜增寬，血管張力側(cè)：牙周膜增寬，血管擴(kuò)張，膠原纖維，基質(zhì)增生。擴(kuò)張，膠原纖維，基質(zhì)增生。成骨細(xì)胞形成成骨細(xì)胞形成 (2)牙槽骨的反應(yīng)牙槽骨的反應(yīng) 壓力側(cè)

22、：牙槽骨的牙周膜面骨吸收，表現(xiàn)為壓力側(cè)：牙槽骨的牙周膜面骨吸收，表現(xiàn)為蠶食狀吸收陷窩，陷窩內(nèi)常見破骨細(xì)胞。蠶食狀吸收陷窩，陷窩內(nèi)常見破骨細(xì)胞。 張力側(cè)：牙槽骨的牙周膜面有新骨形成，表現(xiàn)張力側(cè)：牙槽骨的牙周膜面有新骨形成，表現(xiàn)為成骨細(xì)胞的活動(dòng)，鏡下可見骨面覆蓋一薄層為成骨細(xì)胞的活動(dòng)，鏡下可見骨面覆蓋一薄層淡紅色的類骨質(zhì)。新形成的骨小梁，其方向順淡紅色的類骨質(zhì)。新形成的骨小梁，其方向順著矯治力的方向橫向排列，稱為過(guò)渡性骨，在著矯治力的方向橫向排列，稱為過(guò)渡性骨，在其一端也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的吸收及破骨細(xì)胞，另一其一端也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的吸收及破骨細(xì)胞，另一端增生及成骨細(xì)胞，由過(guò)渡性骨到正常骨，大端增生及成骨細(xì)胞

23、，由過(guò)渡性骨到正常骨，大約需要半年到約需要半年到1年的調(diào)整時(shí)間。年的調(diào)整時(shí)間。 直接骨吸收與潛行性骨吸收直接骨吸收與潛行性骨吸收 （direct resorption and undermining resorption） 直接骨吸收：在大小適當(dāng)?shù)某C治力作用直接骨吸收：在大小適當(dāng)?shù)某C治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)面直接下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)面直接發(fā)生。發(fā)生。 潛行性骨吸收：矯治力過(guò)大時(shí)，骨的吸潛行性骨吸收：矯治力過(guò)大時(shí)，骨的吸收不在牙槽骨內(nèi)面直接發(fā)生，而在稍遠(yuǎn)收不在牙槽骨內(nèi)面直接發(fā)生，而在稍遠(yuǎn)處發(fā)生骨吸收。處發(fā)生骨吸收。 潛行性骨吸收：可使牙移動(dòng)的速度減慢，潛行性骨吸收：可使牙移動(dòng)

24、的速度減慢，牙松動(dòng)、疼痛牙根骨性粘連。牙松動(dòng)、疼痛牙根骨性粘連。 壓力側(cè)：牙槽骨表面吸收壓力側(cè)：牙槽骨表面吸收 張力側(cè)：牙槽骨表面新骨形成張力側(cè)：牙槽骨表面新骨形成 過(guò)渡性骨 牙槽嵴高度：牙升高壓低都不變。 直接骨吸收 direct resorption 間接骨吸收 indirect resorption（3）牙髓的反應(yīng)）牙髓的反應(yīng)：牙髓充血，溫度感明顯，活力下降，可恢復(fù)。：牙髓炎，牙髓壞死，不可恢復(fù)。（4）牙根的反應(yīng)）牙根的反應(yīng) 1.輕微的吸收 抗壓能力強(qiáng)、破牙骨質(zhì)細(xì)胞形成、修復(fù)較快、X線片難以發(fā)現(xiàn)與矯治力有關(guān)，發(fā)生于根尖，變圓鈍與矯治力無(wú)關(guān)，治療前就有，矯正加重吸收 （5）乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙牙

25、胚的影響）乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙牙胚的影響 恒切牙、尖牙牙胚緊靠在乳前牙牙根的舌側(cè)，前恒切牙、尖牙牙胚緊靠在乳前牙牙根的舌側(cè)，前磨牙牙胚則位于乳磨牙壓根分叉處。磨牙牙胚則位于乳磨牙壓根分叉處。 兩類牙的位置十分接近，所以在正畸移動(dòng)乳牙時(shí)，兩類牙的位置十分接近，所以在正畸移動(dòng)乳牙時(shí)，可影響到恒牙胚?？捎绊懙胶阊琅摺Ｈ?、矯治中影響牙周組織改建的因素三、矯治中影響牙周組織改建的因素 （一）施力強(qiáng)度和時(shí)間（一）施力強(qiáng)度和時(shí)間 1施力的強(qiáng)度施力的強(qiáng)度 牙周應(yīng)力過(guò)小，牙齒不發(fā)生移動(dòng)牙周應(yīng)力過(guò)小，牙齒不發(fā)生移動(dòng) 牙周應(yīng)力過(guò)大，牙周造成損傷牙周應(yīng)力過(guò)大，牙周造成損傷 采用適宜的力，有助于牙齒生理性移動(dòng)采用適宜的力，有

26、助于牙齒生理性移動(dòng) 2時(shí)間時(shí)間 持續(xù)力可提高矯治效率持續(xù)力可提高矯治效率 間歇力矯治效率低間歇力矯治效率低 牙周組織改建需要時(shí)間。牙周組織改建需要時(shí)間。 固定矯治器可固定矯治器可36周加力一次，活動(dòng)?jì)芍瘟χ芗恿σ淮?，活?dòng)?jì)芍瘟?3周加力一次。周加力一次。 臨床適宜矯治力的表征：臨床適宜矯治力的表征： 無(wú)明顯的自覺(jué)疼痛，只有發(fā)脹感覺(jué)；無(wú)明顯的自覺(jué)疼痛，只有發(fā)脹感覺(jué)； 叩診無(wú)明顯反應(yīng)；叩診無(wú)明顯反應(yīng)； 松動(dòng)度不大；松動(dòng)度不大； 移動(dòng)的牙位或頜位效果明顯；移動(dòng)的牙位或頜位效果明顯； x線片提示：矯治牙的根部牙周無(wú)異常。線片提示：矯治牙的根部牙周無(wú)異常。 （二）機(jī)體條件（二）機(jī)體條件 1 年齡年齡 1

27、0-14歲矯治的最好時(shí)期歲矯治的最好時(shí)期 2 影響骨形成與吸收的因素：影響骨形成與吸收的因素：PGS 3血液供給的影響血液供給的影響四、頜骨矯形治療的生物力學(xué)四、頜骨矯形治療的生物力學(xué) (一一)上頜骨的矯形治療上頜骨的矯形治療 1上頜骨和上領(lǐng)牙弓阻抗中心位置上頜骨和上領(lǐng)牙弓阻抗中心位置 上上頜骨阻抗中心的三維坐標(biāo)值在正中矢狀頜骨阻抗中心的三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標(biāo)值勤也在正中弓的阻抗中心的三維坐標(biāo)值勤也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙矢

28、狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖。在牽引處、高度約在前磨牙的牙根尖。在牽引方向?yàn)檠篮系钠矫嫦路较驗(yàn)檠篮系钠矫嫦?370時(shí)，牽引線同時(shí)，牽引線同時(shí)經(jīng)過(guò)上頜骨和上頜牙弓的兩阻抗中心。時(shí)經(jīng)過(guò)上頜骨和上頜牙弓的兩阻抗中心。2臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1) 矯形牽引與上頜骨和上牙弓兩者阻抗中矯形牽引與上頜骨和上牙弓兩者阻抗中心位置的關(guān)系有三種情況：心位置的關(guān)系有三種情況：1） 頜骨和上牙弓平動(dòng)而無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，則牽引頜骨和上牙弓平動(dòng)而無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，則牽引線需同時(shí)經(jīng)過(guò)上述兩者的阻抗中心。即從線需同時(shí)經(jīng)過(guò)上述兩者的阻抗中心。即從尖牙處斜向下尖牙處斜向下-370牽引，沿此方向牽引時(shí)牽牽引，沿此方向牽引時(shí)牽引線就可以通過(guò)兩者阻抗中心，兩者將沿引線就可以通過(guò)兩者阻抗中心，兩者將沿牽引線平動(dòng)，此時(shí)矯形力將發(fā)揮最大的效牽引線平動(dòng)，此時(shí)矯形力將發(fā)揮最大的效率。率。2） 要求上頜骨和上牙弓發(fā)生同向的順時(shí)要求上頜骨和上牙弓發(fā)生同向的順時(shí)針（或逆時(shí)針）施力時(shí)，則牽引線需經(jīng)針（或逆時(shí)針）施力時(shí)，則牽引線需經(jīng)過(guò)兩者阻抗中心的同側(cè)。臨床上適用于過(guò)兩者阻抗中心的同側(cè)。臨床上適用于反牙合伴有牙合傾