國家基層高血壓防治管理指南解讀

1、國家基層高血壓防治管理指南解讀20XX-國家基層高血壓防治管理指南解讀最新調(diào)查顯示，中國高血壓的控制率僅最新調(diào)查顯示，中國高血壓的控制率僅5.7%該研究來源于國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”，20XX年9月15日至20XX年6月20日在全國31個省開展了統(tǒng)一方案、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一設(shè)備、統(tǒng)一質(zhì)控的人群心血管病風(fēng)險篩查，累計篩查3575歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民超過170萬人，平均年齡為55.6歲，其中女性居民占59.5%Lu J1, et al. Lancet. 20XX Oct 25. Epub ahead of print.37.2%36.0%22.9%5.7%02040

2、6080100知曉率治療率控制率患者比例(%)患病率校正年齡性別校正年齡性別后后，患病率、知曉率、治療率和控制率情況患病率、知曉率、治療率和控制率情況20XX年年7月國家基層高血壓防治管理指南頒布月國家基層高血壓防治管理指南頒布 預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心核心策略策略 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場主戰(zhàn)場” 國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司/國家心血管病中心 本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi) 18歲的成年高血壓患者國家基層高血壓防治管理指南20XX目錄目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求0

3、4基層高血壓管理基本要求基層高血壓管理基本要求配置基本配置基本設(shè)備設(shè)備組建組建高血壓高血壓管理團(tuán)隊管理團(tuán)隊保障保障基本藥物基本藥物 成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成的高血壓管理團(tuán)隊 家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員血壓計血壓計 推薦上臂式電子血壓計 允許使用臺式水銀柱血壓計其他其他應(yīng)配備設(shè)備應(yīng)配備設(shè)備 身高體重計 血常規(guī)分析儀 尿常規(guī)分析儀等五大類降壓藥五大類降壓藥ACEI 和ARB(至少具備一種) 受體阻滯劑CCB利尿劑國家基層高血壓防治管理指南20XX目錄目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04

4、基層高血壓管理基層高血壓管理流程流程至少3種藥物足量未達(dá)標(biāo)首診首診SBP 140 和和/ 或或DBP 90mmHgSBP180 且DBP110mmHgSBP 180和/或DBP110mmHgSBP 140且DBP90mmHgSBP 140和/或BDP 90mmHg隨診確診高血壓評估：病史、查體、輔助檢查SBP160 且DBP100mmHg 且無合并癥單純生活方式干預(yù)最多3 個月生活方式干預(yù)+藥物治療每每2-4 周隨訪周隨訪調(diào)藥調(diào)藥立即藥物治療或轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪 或轉(zhuǎn)診后2-4 周隨訪周隨訪3個月隨訪年度隨訪評估可選擇達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)否否是是達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)是是達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)是是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪周隨訪達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)是是否

5、否4 周內(nèi)非同日兩次復(fù)診安靜休息后復(fù)測仍未下降初診轉(zhuǎn)診初診轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診國家基層高血壓防治管理指南20XX目錄目錄 基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04診療關(guān)鍵點診療關(guān)鍵點15243健康生活方式健康生活方式“六部曲六部曲”限鹽減重多運(yùn)動戒煙限酒心態(tài)平 診斷要點診斷要點診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診血壓測量血壓測量“三要點三要點”安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)基層高血壓轉(zhuǎn)診四類基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群人群起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制國家基層高血壓防治管理指南20XX治療治療“三原則三原則”達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管

6、理血壓測量血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓診室血壓：確診高血壓的主主要要依據(jù)依據(jù)家庭家庭自測血壓自測血壓：患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測：輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)經(jīng)認(rèn)證的上臂式上臂式電子電子血壓計血壓計符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀臺式水銀柱柱血壓計血壓計規(guī)范測量規(guī)范測量“三要點三要點”安靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn)國家基層高血壓防治管理指南20XX高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓140 mmHg 和/ 或舒張壓90 mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3 次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診若首診收縮壓 180 mmH

7、g 和/ 或舒張壓 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療 診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓140mmHg 和舒張壓90mmHg特殊定義國家基層高血壓防治管理指南20XX評估評估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心

8、血管病家族史吸煙、飲酒史病史病史02血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等體格檢查體格檢查03血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底檢查等輔助檢查輔助檢查評估評估心血管病發(fā)病風(fēng)險、靶器官損害及并存的臨床心血管病發(fā)病風(fēng)險、靶器官損害及并存的臨床情況，情況，是是確定高血壓確定高血壓治療策略的基治療策略的基礎(chǔ)礎(chǔ)。初診時及以后每年建議評估一次國家基層高血壓防治管理指南20XX高血壓治療三高血壓治療三原則原則降壓達(dá)標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本根本長效制劑長效制劑有利于每日血壓的

9、平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況國家基層高血壓防治管理指南20XX高血壓降壓目標(biāo)高血壓降壓目標(biāo) 一般患者壓降至140/90mmHg以下 老年( 80 歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下國家基層高血壓防治管理指南20XX高血壓非藥物高血壓非藥物治療治療減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6g注意隱性鹽的攝入控制體重BMI24kg/m2腰圍：男性90cm；女性85cm規(guī)律運(yùn)動中等強(qiáng)度運(yùn)動每次30min每周57次戒煙科學(xué)戒煙， 避免被動吸煙限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒50ml(1兩)葡萄酒100ml

10、啤酒250ml0102030405心理平衡減輕精神壓力 保持心情愉悅06“健康生活方式健康生活方式六部曲六部曲”限鹽減重多運(yùn)動，戒煙限酒心態(tài)平國家基層高血壓防治管理指南20XX啟動啟動藥物治療時間藥物治療時間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即立即啟動藥物治療僅收縮壓160mmHg且舒張壓100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多最多3個個月月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動藥物治療國家基層高血壓防治管理指南20XX保障基本藥物保障基本藥

11、物五大降壓藥物五大降壓藥物分類分類 特點特點 ACEI 和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后 受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀 CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，強(qiáng)，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用 利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者CCB：鈣通道

12、阻滯劑；ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；國家基層高血壓防治管理指南20XX中國各中國各機(jī)構(gòu)的降壓藥庫存機(jī)構(gòu)的降壓藥庫存水平各不一樣，水平各不一樣，其中鈣其中鈣通道通道阻滯劑使用最廣泛阻滯劑使用最廣泛8.1%88.7%73.9%55.1%33.8%010203040506070809010012345無一類以上兩類以上三類以上四類都有各機(jī)構(gòu)四大類抗高血壓藥物庫存情況各機(jī)構(gòu)四大類抗高血壓藥物庫存情況機(jī)構(gòu)比例(%)45.6%21.7%9.4%0102030405060708090100123CCBARB受體阻滯劑藥物處方率(%)最最常見的抗高血壓藥物處方情況常見的抗

13、高血壓藥物處方情況該研究是“基層醫(yī)療服務(wù)能力及質(zhì)量的綜合評價”項目的一部分。從20XX年11月到20XX年5月分析了全國3362家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過去一年的藥房藥品存儲記錄單和門診處方等十大類原始文件，集中在國家心血管病中心進(jìn)行信息提取。其中18%位于城市，其余的82%位于農(nóng)村。在396個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)的518915個高血壓處方中抽取了26159個，用于調(diào)查常用抗高血壓藥物處方情況ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；CCB,鈣通道阻滯劑；ARB,血管緊張素抑制劑四大類降壓藥物：ACEI/ARB、受體阻滯劑、CCB、利尿劑S

14、u M1, et al. Lancet. 20XX Oct 25. Epub ahead of print.研究顯示研究顯示拜新同拜新同單藥或聯(lián)合治療單藥或聯(lián)合治療24周周達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)硝苯地平治療硝苯地平治療1/2級高血壓患者級高血壓患者，4周平均血壓即周平均血壓即可可達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)1TALENT研究研究：硝苯地平聯(lián)合：硝苯地平聯(lián)合替米沙坦治療高危高血壓患替米沙坦治療高危高血壓患者，者，2周平均血壓降周平均血壓降至至140/90mmHg以下以下血壓值(mmHg) 一項為期8周的隨機(jī)雙盲研究，納入91例1、2級原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)接受硝苯地平控釋片(n=46)或緩釋顆粒(n=45)30mg 起始治療，4

15、周未控制者加量至60mg，研究顯示，硝苯地平控釋片治療4周平均血壓即可達(dá)標(biāo)血壓值(mmHg) TALENT研究：一項為期8周的多中心、隨機(jī)雙盲研究，納入327例SBP 135mmHg，伴合并癥的高危高血壓患者，隨機(jī)分為3組：硝苯地平控釋片20mg + 替米沙坦80mg 聯(lián)合治療組(n=164)；硝苯地平控釋片20mg治療組(n=89)；替米沙坦80mg治療組(n=74)，研究顯示，聯(lián)合治療組2周降至140/90mmHg以下1.J Hum Hypertens. 202X, Suppl 1:S156-60.2.J Hypertens. 20XX, 29(3):600-9. 硝苯地平控釋硝苯地平控釋

16、片單片單藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)藥達(dá)標(biāo)率高達(dá)63.3%硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達(dá)標(biāo)率達(dá)63.3%63.3%8周達(dá)標(biāo)率周達(dá)標(biāo)率Arch Intern Med. 202X Apr 9;161(7):965-71.與氨氯地平相比與氨氯地平相比，硝苯地平控釋片的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率硝苯地平控釋片的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率更高更高組間比較組間比較P 值均值均0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組（n=245）氨氯地平聯(lián)合治療組(n=260)75.150.061.234.676.950.243.969.8

17、48.5硝苯地平控釋片組 氨氯地平組收縮壓達(dá)標(biāo)率（%）舒張壓達(dá)標(biāo)率（%）總達(dá)標(biāo)率（%）比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效Hypertension Research. 202X.29: 789-796.聯(lián)合纈沙坦治療，硝聯(lián)合纈沙坦治療，硝苯地平控釋苯地平控釋片優(yōu)于片優(yōu)于氨氯地平組氨氯地平組硝苯地平控釋片組 氨氯地平組硝苯地平控釋片組 氨氯地平組EARLY研究：研究：拜新同拜新同治療治療4周后達(dá)到最大降壓周后達(dá)到最大降壓療效療效硝苯地平硝苯地平GITS控釋片控釋片治療治療后第后第2、4、8、12和和24周的周的收縮壓收縮壓(

18、SBP)、舒張壓、舒張壓(DBP)、均明顯低于基線均明顯低于基線值值(P 0.05) 基線基線 第第2周周第第4周周第第8周周第第12周周第第24 周周SBP30mg151.711.0139.87.4134.39.3134.69.6135.48.1135.17.960mg163.110.8149.111.7143.510.6137.89.9139.97.1139.87.6DBP30mg94.58.989.57.685.47.686.77.485.16.884.58.160mg101.98.594.38.690.98.388.87.288.96.787.38.3基線2W4W8W12W24W709

19、011013015017030mg SBP60mg SBP30mg DBP60mg DBP血壓血壓(mmHg)隨訪時間隨訪時間(周周)EARLY研究是一項為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊列、IV期臨床研究，納入我國138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實驗室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood

20、pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 20XX Nov; 11 : 31793186EARLY研究：研究：拜新同拜新同治療后治療后SBP/DBP降幅與基線降幅與基線SBP/DBP呈正相關(guān)，不會過度降壓呈正相關(guān)，不會過度降壓治療后第2、4和24周的SBP結(jié)果顯示基線血壓越高，降壓幅度越大治療后第2、4和24周的DBP基線血壓越高，降壓幅度越大SBP的平均變

21、化的平均變化(mmHg)-40-30-20-10010-50-60140149 150159 160169170基線基線SBP類別類別(mmHg)2w4w24w-15-30-20-1010-25-3580899099 100109110基線基線SBP類別類別(mmHg)DBP的平均變化的平均變化(mmHg)-505EARLY研究是一項為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊列、IV期臨床研究，納入我國138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時

22、進(jìn)行隨訪，記錄患者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實驗室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 20XX Nov; 11 : 31793186EARLY研究：硝苯地平控釋片的安全性良好研究：硝苯地平控釋片的安全性良好2.21.43.

23、600.511.522.533.54頭痛缺乏藥物療效易控制的頭痛和外周水腫患者比例(%)頭痛頭痛 (n = 3; 2.2%) and 缺乏藥物療效缺乏藥物療效 (n = 2; 1.4%) 是患者退出研究的主要原因是患者退出研究的主要原因無其他與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件無其他與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件25EARLY研究是一項為期24周的單中心、單組、開放性、前瞻性、隊列、IV期臨床研究，納入我國138例新診斷高血壓患者，硝苯地平控釋片起始劑量為30mg/d，四周后，若血壓未達(dá)標(biāo)(血壓目標(biāo)值：BP140/90 mmHg)，可上調(diào)劑量至60mg/d；在第2、4、8、12、18以及24周時進(jìn)行隨訪，記錄患

24、者的收縮壓、舒張壓、心率和必要的實驗室研究數(shù)據(jù)Impact of baseline blood pressure on the magnitude of blood pressure lowering by nifedipine gastrointestinal therapeutic system: refreshing the Wilders principle, Drug Design, Development and Therapy. 20XX Nov; 11 : 31793186拜新拜新同同血藥濃度血藥濃度24小時平穩(wěn)小時平穩(wěn)，平穩(wěn)平穩(wěn)降壓持續(xù)降壓持續(xù)24小時小時Drugs 202X

25、;48(Suppl 1):23-31.硝苯地平硝苯地平緩釋劑緩釋劑硝苯地平控釋硝苯地平控釋劑劑硝苯地平硝苯地平膠囊膠囊20015010050 0 4 8 12 16 20 24 時間時間 (h)血漿血漿濃度濃度(ng/ml)不同劑型硝苯地平不同劑型硝苯地平24小時血藥濃度小時血藥濃度對比對比. J Hypertens. 202X Sep;22(9):1641-8.研究入選研究入選126例輕中度高血壓患者，隨機(jī)分配到三個試驗組：硝苯地例輕中度高血壓患者，隨機(jī)分配到三個試驗組：硝苯地平控釋片平控釋片30mg/d（n=42），硝苯地平控釋片），硝苯地平控釋片60mg/d（n=42），）， 安安慰劑（

26、慰劑（n=42），治療），治療4周后，動態(tài)監(jiān)測（間隔周后，動態(tài)監(jiān)測（間隔15分鐘）最后一次服藥分鐘）最后一次服藥后后24至至36小時的血壓變化小時的血壓變化 平均血壓（平均血壓（mmHg）拜新拜新同同（60mg）最后一次服藥后最后一次服藥后T/P：109.3T/P：98.6 時間（時間（h）基線基線無合并癥高血壓藥物治療流程圖無合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達(dá)標(biāo)2-4周未達(dá)標(biāo)2-4周未達(dá)標(biāo)BP160/100mmHg1BP160/100mmHg2C或或A或或D或或B3C+A、A+D、C+D或或C+BC+A+D或或C+A+B轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診或A+B+C+D第第1步步第第2步步第第3步步單藥治療兩藥

27、聯(lián)合原藥加量或更換藥物或兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或三藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或四藥聯(lián)合1BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 且舒張壓 100mmHg2 BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 和/ 或舒張壓 100mmHg3B： B 類藥物適用于心率偏快者注： 每次調(diào)整治療后均需觀察2-4 周，看達(dá)標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況A： ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C： 二氫吡啶類鈣拮抗劑；D： 利尿劑，常用噻嗪類利尿劑國家基層高血壓防治管理指南20XX有合并癥有合并癥1的高血壓治療方案推

28、薦表的高血壓治療方案推薦表患者特征患者特征第一步第一步第二步第二步第三步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或轉(zhuǎn)診或A+B+D4A+B+C3+D心絞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5A+D1 合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無并發(fā)癥者，無特殊推薦，故未列入本表2 兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓3 C 類用于心肌梗死時，限長

29、效藥物；C 類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥4 D 類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯5 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑國家基層高血壓防治管理指南20XX用藥注意事項用藥注意事項每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察24 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況 ACEI 與ARB 一般不聯(lián)用 A 與B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑國家基層高血壓防治管理指南20XX已用藥患者的治療方案調(diào)整建議已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達(dá)標(biāo)患者02未達(dá)標(biāo)患者無合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用指南推薦方案治療建議采用指南推薦治療方案調(diào)整藥物因客觀原因無法實施推薦方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他