明確內(nèi)環(huán)境的概念和內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的生理意義

1、第五章 血液明確內(nèi)環(huán)境的概念和內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的生理意義，掌握血液的組成與正常含量，及各組分的生理功能。第一節(jié) 概述一、體液與內(nèi)環(huán)境二、血量（一）血量（二）血量相對(duì)恒定的生理意義o血量過(guò)少：全身組織器官得不到血液灌注。o血量過(guò)多：增加心臟的負(fù)擔(dān)，增加對(duì)血管的壓力。1 運(yùn)輸機(jī)能2 防御機(jī)能3 止血機(jī)能4 維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定三、血液的主要機(jī)能第二節(jié) 血液的組成及理化特性 血液的一般組成 二、血液的物理特性1 顏色2 密度3 粘滯性o為水的3.55.5倍o產(chǎn)生的原因：液體內(nèi)部的分子與顆粒之間的摩擦力；主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量與血漿蛋白質(zhì)的含量。4 紅細(xì)胞沉降率o紅細(xì)胞的沉降速度，通常將與抗凝劑混勻的血

2、液垂直置于血沉管中，用紅細(xì)胞第一小時(shí)末下降的距離來(lái)表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱(chēng)為紅細(xì)胞的沉降率，簡(jiǎn)稱(chēng)血沉。（男：28mm/h，女：210mm/h）三、血漿（一）血漿的化學(xué)成分1 水：9092%，2溶質(zhì)：810%，有血漿蛋白，6.27.9%；無(wú)機(jī)鹽0.9%； 非蛋白質(zhì)的有機(jī)物。o血漿蛋白質(zhì)：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原。血漿蛋白的功能o白蛋白的功能：維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的水平衡；物質(zhì)運(yùn)輸?shù)?。o球蛋白的功能：主要起抗體作用。o纖維蛋白原的功能：與血液凝固有關(guān)。1 概念：滲透壓是溶液中不易透過(guò)半透膜的溶質(zhì)顆粒吸取膜外水分子的一種力量，它的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)的分子或顆粒的數(shù)目的

3、多少，而與溶質(zhì)分子或顆粒的種類(lèi)和大小無(wú)關(guān)。（二）血漿滲透壓2 滲透壓組成o晶體滲透壓：是由溶解于血漿中的低分子物質(zhì)（主要為NaCl）構(gòu)成，可維持細(xì)胞的正常形態(tài)和機(jī)能。o膠體滲透壓：大分子膠體物質(zhì)（主要為血漿白蛋白）形成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水平衡。3 等滲溶液、高滲溶液和低滲溶液o血漿滲透壓相當(dāng)于0.9%NaCl溶液，0.9%NaCl溶液又稱(chēng)為生理鹽水。o高于血漿滲透壓的溶液稱(chēng)為高滲溶液，低于血漿滲透壓的溶液稱(chēng)為低滲溶液。1 正常值：7.357.45。2 血漿中的主要緩沖物質(zhì)oH2CO3/NaHCO3 1/20（三）血漿的酸堿度第三節(jié) 血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能o雙凹圓盤(pán)形，

4、直徑 8 m ， 厚2m數(shù)量o男 ： （ 4 . 5 5 . 5 ） 1 01 2/ L ， 平 均5.01012/Lo女 ： （ 3 . 8 4 . 6 ） 1 01 2/ L ， 平 均4.21012/L1 運(yùn)輸氧和二氧化碳2 對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)起緩沖作用o紅細(xì)胞的機(jī)能主要由血紅蛋白完成，機(jī)能血紅蛋白o(hù)血紅蛋白由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合而成，其含量我國(guó)成年男子為120150g/L，我國(guó)成年女子為110140g/L。o滲透脆性：指用來(lái)表示紅細(xì)胞抵抗低滲溶液能力大小的一種常數(shù)。滲透脆性越大抵抗低滲溶液能力越小。（二）紅細(xì)胞的滲透脆性與溶血o溶血：紅細(xì)胞的膜被破壞，血紅蛋白釋放出來(lái)的現(xiàn)象。o一

5、種是紅細(xì)胞置于低滲溶液中，紅細(xì)胞由于過(guò)度吸水膨脹而破裂引起。o另一是由于各種化學(xué)物質(zhì)作用后引起的紅細(xì)胞膜的破裂。1.生成部位o在胚胎初期是由中胚層開(kāi)始，在卵黃囊的中間層的血島內(nèi)生成原紅細(xì)胞。o胚胎發(fā)育三個(gè)月時(shí)，由肝臟生成正常的紅細(xì)胞。o胚胎發(fā)育四個(gè)月時(shí)，完全由骨髓進(jìn)行造血（三）紅細(xì)胞的生成與破壞o造血干細(xì)胞 髓樣干細(xì)胞 紅細(xì)胞系祖細(xì)胞 原紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞o網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞。紅細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程紅細(xì)胞的生成過(guò)程o紅細(xì)胞生成除了需要蛋白質(zhì)、脂類(lèi)和糖類(lèi)等物質(zhì)外，還需要維生素B12、葉酸和鐵。紅細(xì)胞生成所需的原料維生素B12與內(nèi)因子o維生素B12是DNA合成所必需的，促進(jìn)紅細(xì)胞

6、由原紅細(xì)胞階段向著正常的途徑發(fā)育和成熟。缺乏維生素B12時(shí)，紅細(xì)胞的成熟過(guò)程就受到影響，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞增生。紅細(xì)胞數(shù)量少而體積增大，由此引起的貧血稱(chēng)為巨幼紅細(xì)胞性貧血。內(nèi)因子與維生素B12的吸收有關(guān)。o葉酸：直接參與DNA的合成o鐵：人體每天需要2025mg鐵，其來(lái)源有二，一是衰老的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，血紅蛋白被消化釋放出的鐵，二是來(lái)源于食物（占5%）；如鐵攝入不足，引起缺鐵性貧血，其特點(diǎn)是紅細(xì)胞數(shù)量少，體積小，血紅蛋白含量低，故又稱(chēng)小細(xì)胞低色素性貧血。葉酸和鐵o破壞：紅細(xì)胞的平均壽命為120天，衰老、死亡的紅細(xì)胞可被肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞所吞噬。紅細(xì)胞破壞與生成的調(diào)節(jié)促進(jìn)紅細(xì)胞生成的

7、因素o促紅細(xì)胞生成素是腎臟分泌的一種糖蛋白激素，能直接刺激骨髓干細(xì)胞的分裂、分化和成熟。o組織中O2分壓降低和紅細(xì)胞數(shù)量的降低可刺激促紅細(xì)胞生成素的生成。o此外，雄激素、甲狀腺激素和生長(zhǎng)素等，都可增強(qiáng)促紅細(xì)胞生成素的合成，白細(xì)胞、血小板甚至網(wǎng)狀細(xì)胞釋放的各種化學(xué)因子也都能引起促紅細(xì)胞生成素的合成增加。（一）白細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和分類(lèi)o白細(xì)胞成年健康人血液中的總數(shù)為（410）109/L，平均為7109/L，幼兒比成年人多。o無(wú)色、有核細(xì)胞，體積比紅細(xì)胞大，但比重比紅細(xì)胞小。二、白細(xì)胞生理白細(xì)胞的類(lèi)型種類(lèi)：o嗜中性粒細(xì)胞：50%-70%o嗜堿性粒細(xì)胞：0%-1%o嗜酸性粒細(xì)胞：1%-4%o淋巴細(xì)胞：

8、20%-40%o單核細(xì)胞：1%-7%（二）白細(xì)胞功能1 中性粒細(xì)胞： 具 有 變 形 運(yùn)動(dòng)、趨化性以及吞噬和消化細(xì)菌、異物和機(jī)體本身壞死的細(xì)胞的能力。2 嗜酸性粒細(xì)胞o限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用o參與蠕蟲(chóng)（如扁蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)）的免疫反應(yīng)。3 嗜堿性粒細(xì)胞o與肥大細(xì)胞類(lèi)似，釋放生物活性物質(zhì)，組織胺、肝素等其它調(diào)節(jié)因子。4 單核巨噬細(xì)胞o吞噬并消滅細(xì)胞內(nèi)的致病物，如病毒、真菌和結(jié)核分支桿菌等。o識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞o分泌功能o處理和傳遞抗原5 淋巴細(xì)胞o參與細(xì)胞免疫與體液免疫（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量o形態(tài)：不具有完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無(wú)細(xì)胞核，可能是巨核細(xì)胞脫落的小塊胞質(zhì)。體積很小，直徑

9、僅24m，在血液中為圓形或橢圓形，在染色的血涂片上，呈不規(guī)則形或多突狀，常集合成群。o數(shù)量：（100300）109/L三、血小板1 促進(jìn)止血和加速凝血作用2 對(duì)保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)有重要作用。（二）血小板的機(jī)能第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白的溶解一般正常人小血管損傷后的幾分鐘內(nèi)，血流即可自行停止，這種現(xiàn)象成為生理性止血。o生理性止血的過(guò)程可分1 受損局部小血管收縮，使血流減緩或停止2 血小板止血 “栓塞”的形成3 血小板栓塞周?chē)纬衫w維蛋白網(wǎng)4 血凝塊收縮和血栓溶解（一）血小板參與了全部凝血過(guò)程1 血小板的粘著與吸附2 血小板的釋放反應(yīng)一、血小板的止血功能1.ADP：是血小板聚集

10、的最重要的物質(zhì)。2.血栓素A2和5-HT：有很強(qiáng)的收縮血管作用，能有效地控制血液向損傷區(qū)的流動(dòng)，血栓素A2還有很強(qiáng)的血小板聚集功能。（二）血小板釋放的凝血物質(zhì)及其功能o概念：血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)化為凝膠狀態(tài)的過(guò)程，就稱(chēng)為血液凝固。o其本質(zhì)是血漿內(nèi)的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性的纖維蛋白。o血清：血液凝固后析出的淡黃色的液體二、血液凝固1.凝血因子2.血液凝固的基本過(guò)程1）凝血酶原激活物的形成（1）內(nèi)源性激活途徑（2）外源性激活途徑2）凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?）纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。（二）血液凝固的基本過(guò)程血液凝固過(guò)程1.抗凝血物質(zhì)：抗凝血III、肝素和蛋白質(zhì)C2.阻止血液凝固的體外因素o物理（機(jī)械、溫度等）因素o化學(xué)因素：如通過(guò)化學(xué)方法去除血漿中的Ca2+o生物制劑：肝素，維生素K，血管舒緩素和香豆素，組織纖溶酶原激活物。（三）抗凝系統(tǒng)o概念o溶解過(guò)程三、纖維蛋白的溶解激活物：1.血管纖溶酶原激活物2.組織纖溶酶原激活物3.依賴(lài)于凝血因子X(jué)II的纖溶酶原激活物第六節(jié) 血型和輸血原則一、血型o血型的概念：血型是指血細(xì)胞膜上特異抗原的類(lèi)型。紅細(xì)胞的血型1 ABO血型系統(tǒng)oA型：含A凝集原，在血漿中含凝集素oB型：含B凝集原，在血漿中含凝集素oAB型：