心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化解讀（68頁(yè)）

1、心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化1 由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)臨床心臟病分會(huì)心電圖及心律失常委員會(huì)（AHA），美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)(ACC) ，心律協(xié)（HRS），會(huì)共同制定，并經(jīng)國(guó)際自動(dòng)化心電圖協(xié)會(huì)認(rèn)可的“心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議”（以下簡(jiǎn)稱 建議）是當(dāng)今國(guó)際性權(quán)威的心電圖診斷術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化用語(yǔ)，對(duì)心電學(xué)的國(guó)際化交流、發(fā)展、應(yīng)用具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。 聲明中的表14概括了心電圖診斷的部分術(shù) 語(yǔ)，以適合臨床使用，免去了不必要的重復(fù)及模糊術(shù) 語(yǔ)。 2 相信本診斷術(shù)語(yǔ)可作為診斷庫(kù)的字典，并應(yīng)當(dāng) 被心電圖報(bào)告人員廣為采用。達(dá)到在全球范圍內(nèi)提 高心電圖解讀的一致性，這種一致性可以更好地改 進(jìn)治療。此外，還可形成統(tǒng)一的心電圖教學(xué)

2、課程，為 研究提供統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)，更好地驗(yàn)證包含有限術(shù)語(yǔ)的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。希望這套術(shù)語(yǔ)能被大家采納，讀者可以 選擇它作為第一詞典以解釋全部或部分心電圖。希 望各方面彼此合作，使這套術(shù)語(yǔ)能夠應(yīng)用于所有的 診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3 建議分為 1、首要診斷術(shù)語(yǔ) 2、次要診斷術(shù)語(yǔ) 3、修飾性詞匯 4、簡(jiǎn)明比較性術(shù)語(yǔ) 5、單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范 6、常用組合型術(shù)語(yǔ)45 本聲明包括4個(gè)表格， 首要診斷術(shù)語(yǔ)(表1) 包 括14個(gè)類別下117種診斷術(shù)語(yǔ)。這些術(shù)語(yǔ) 中大部 分都是非描述性的，并且能夠獨(dú)立表達(dá)臨 床意義。 1） 總述（4）1 標(biāo)準(zhǔn)心電圖 2 其它正常心電圖 3 異常心電圖4 無(wú)法解釋的心電圖 2） 技術(shù)條件（

3、7）10 肢體導(dǎo)聯(lián)反接 11 胸導(dǎo)聯(lián)位置錯(cuò)誤12 導(dǎo)聯(lián)脫落13 右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)14 人工偽差15數(shù)據(jù)質(zhì)量差 16 后壁導(dǎo)聯(lián)表1 首要診斷術(shù)語(yǔ)73）竇性心律及心律失常（8）20 竇性心律 21 竇性心動(dòng)過(guò)速22 竇性心動(dòng)過(guò)緩 23 竇性心律失常24 一度竇房阻滯 25 二度竇房阻滯26竇性停搏 27 不確定性室上性心律8 4） 室上性心律失常（13）30 房性早搏 31 房性早搏未下傳32 折返性房性早搏 33 不穩(wěn)定性心房起搏34 心房異位節(jié)律 35 多源性心房異位節(jié)律36 交接性早搏37 交接性逸搏38交接性心律 39 加速交接性心律40 室上性心律 41 室上性42 非竇性心動(dòng)過(guò)緩9 5）

4、室上性心動(dòng)過(guò)速（7）50 心房顫動(dòng)51 心房撲動(dòng)52 異位房性心動(dòng)過(guò)速（單源性）53 異位房性心動(dòng)過(guò)速（多源性）54 交接性心動(dòng)過(guò)速55 室上性心動(dòng)過(guò)速56 窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速 6） 室性心律失常（7）60 室性早搏61 融合波62 室性逸搏63 室性自主心律64 加速性室性自主心律65 分支性節(jié)律66 并行收縮10 7） 室性心動(dòng)過(guò)速（7）70 室性心動(dòng)過(guò)速71非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)72 多源性室性心動(dòng)過(guò)速73 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng) 過(guò)速74 心室顫動(dòng)75 分支性心動(dòng)過(guò)速76 寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday,

5、 March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:35:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-1

6、92022-3-192022-3-1915、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19 8） 房室傳導(dǎo)（10）80 PR間期過(guò)短81 房室傳導(dǎo)比N D82 PR間期延長(zhǎng)83 二度房室阻滯， 莫氏型84 二度房室阻滯， 莫氏型85 2 1房室傳導(dǎo)86 房室阻滯（不穩(wěn)定傳導(dǎo)）87 高度房室阻滯88 三度房室阻

7、滯（完全性）89 房室分離12 9） 心室內(nèi)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)（11） （無(wú)中隔支阻滯）100 室上節(jié)律異常傳導(dǎo)101 左前分支阻滯102 左后分支阻滯104 左束支阻滯105 不完全性右束支阻滯106 右束支阻滯107 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)108 心室預(yù)激109 右心房傳導(dǎo)異常110 左心房傳導(dǎo)異常111 Epsilon波13 10） 電軸與電壓（8）120 電軸右偏121 電軸左偏122 右上電軸123 不確定電軸124 電交替125 低電壓128心前區(qū)R波異常增高131 P波電軸異常14 11） 心腔肥厚及擴(kuò)大（5）140 左房肥大141 右房肥大142 左室肥厚143 右室肥厚144 室間隔肥厚15

8、 12） ST段，T波，U波（11）145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常148 QT間期延長(zhǎng)149 短QT間期150 U波高尖151 插入性U波152 T波U波融合153心室肥厚所致的ST-T改變154 Osborn波155 過(guò)早復(fù)極1613） 心肌梗死（8）160 前壁心肌梗死161 下壁心肌梗死162 后壁心肌梗死163 側(cè)壁心肌梗死165 前間壁心肌梗死166 廣泛前壁心肌梗死173 心肌梗死合并左束支阻滯174 右室心肌梗死17 14） 起搏器（11）180 心房起搏心律181 心室起搏心律182 非右室心尖來(lái)源的心室起搏183 心房感知心室起搏波或節(jié)律184 房室雙

9、腔起搏185 心房失奪獲186 心室失奪獲187 心房感知不良188 心室感知不良189 心房起搏不良190 心室起搏不良18二 次要診斷術(shù)語(yǔ) 結(jié)合臨床 簡(jiǎn)單實(shí)用 次要診斷術(shù)語(yǔ)(表2) 提供了附加術(shù)語(yǔ)的定義，能夠 擴(kuò)大描述性和其它診斷術(shù)語(yǔ)的特殊性及臨床相關(guān) 性。次要診斷術(shù)語(yǔ)分為兩部分一部分為建議性術(shù) 語(yǔ)，建議臨床隨訪；一部分為考慮性術(shù)語(yǔ)。至少有一 個(gè)心電圖異常不能除外。首要診斷術(shù)語(yǔ)和次要診斷 術(shù)語(yǔ)構(gòu)成了通常所說(shuō)的“核心術(shù)語(yǔ)”。 19表2 次要診斷術(shù)語(yǔ) 建議性術(shù)語(yǔ)（16）200 急性心包炎201 急性肺動(dòng)脈栓塞202 Brugada綜合征203 慢性肺血管疾病204 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病205 洋地

10、黃效應(yīng)206 洋地黃中毒207 高鈣血癥208 高鉀血癥209 甲亢性心肌病210 低鈣血癥211低鉀血癥或藥物作用212 低體溫213 房間隔缺損214 心包積液215 竇房結(jié)功能障礙20 考慮性術(shù)語(yǔ)（12）220 急性心肌缺血221 房室結(jié)折返222 房室折返223 先天性復(fù)極異常224 高位心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)225 甲狀腺機(jī)能減退226 缺血227 左心室室壁瘤228 正常變異229 肺動(dòng)脈疾病230 右位心231 右轉(zhuǎn)位21三 修飾性詞匯 承前啟后 主次得體 主要用來(lái)修飾診斷術(shù)語(yǔ)，但不能改變核心術(shù)語(yǔ)的意義。 修飾性詞匯(表3) 是用來(lái)修飾診斷術(shù)語(yǔ)的。它 們僅能限制而不能改變核心術(shù)語(yǔ)的意義。包括

11、了能 夠修飾大部分核心術(shù)語(yǔ)的形容詞，也包括能夠修飾 特定術(shù)語(yǔ)的特殊形容詞。22表3 修飾性詞匯 一般修飾語(yǔ)（15）301 邊界性303 增加的304 間斷的305 標(biāo)記的306 中度307 多數(shù)的308 偶然309 一個(gè)310 經(jīng)常312 可能313 術(shù)后314 顯著的317 特殊導(dǎo)聯(lián)318 特殊電極321 非特異性23 交接性修飾（5）302 考慮310 或320 并且319 伴隨322 相反 心肌梗死（5）330 急性331 亞急性332 陳舊性333 不確定年齡334 演變24 心律失常及快速心律失常（11）340 成對(duì)341 二聯(lián)律342 三聯(lián)律343 單形性344 多形性345 單部

12、位起源的346 快心室反應(yīng)347 緩慢心室反應(yīng)348 奪獲349 差異性傳導(dǎo)350 多源性25 復(fù)極化異常（9）360 0.1mV361 0.2mV362 壓低363 抬高364 最大距離靠近導(dǎo)聯(lián)365最大距離遠(yuǎn)離導(dǎo)聯(lián)366 低電壓367 倒置369 后除極26四 比較性術(shù)語(yǔ) 前后對(duì)照，心電之本 比較性術(shù)語(yǔ)(表4)指明了6種值得注意的心電 圖改變，制定了特定的標(biāo)準(zhǔn)。在比較心電圖改變時(shí) 有很多術(shù)語(yǔ)可用，但是工作組推薦應(yīng)用這6種來(lái)傳 遞重要的臨床信息，提供一個(gè)簡(jiǎn)明且統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 還建議出具心電圖報(bào)告的臨床醫(yī)生添加非術(shù)語(yǔ)性解 釋，以便更好地比較。 這些術(shù)語(yǔ)的描寫，對(duì)臨床具有很重要的參考價(jià)值，作為心電

13、工作者應(yīng)盡快準(zhǔn)確應(yīng)用。27表4 比較性術(shù)語(yǔ) 400 沒有顯著改變PR，QRS，QT等時(shí)限在正常范圍內(nèi)，或僅有10%的異常改變。排除了正常變異性的診斷。 401 心律顯著改變新的或者排除性心律失常診斷；心率改變大于20bpm，以及HR50bpm或100bpm；新的或已排除起搏器診斷。28 402 新的或者是惡化性心肌缺血/梗死新出現(xiàn)的梗死灶，缺血性ST段或者T波改變，惡化性ST段或者T波異常。 403 新的傳導(dǎo)障礙新出現(xiàn)的房室或室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。29 404 顯著的復(fù)極改變新診斷的QT間期異常新出現(xiàn)的U波；新出現(xiàn)的非缺血性ST-T改變；QT間期大于60ms。 405 臨床情況改變新出現(xiàn)的電壓及心電軸

14、的改變，心腔肥大或者擴(kuò)張；首選的術(shù)語(yǔ)或者建議性術(shù)語(yǔ)。30 406 波形無(wú)顯著改變但解釋有變化即使心電圖無(wú)改變時(shí)首要及次要術(shù)語(yǔ)還 是可以改變的，例如當(dāng)兩個(gè)不同人對(duì) 同一份心電圖意見有分歧時(shí)會(huì)出現(xiàn)。31五 一般應(yīng)用規(guī)則和術(shù)語(yǔ)配對(duì)規(guī)則 主次分明 原則性強(qiáng) 表57制定了單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī) 范。 表6、7列出了常用組合型術(shù)語(yǔ)，通常是由首要 診斷術(shù)語(yǔ)、次要診斷術(shù)語(yǔ)及修飾性詞匯組合而來(lái)。 這些術(shù)語(yǔ)制定的目的是為了給讀者提供方便。 32表5 一般使用規(guī)則 1 次要診斷術(shù)語(yǔ)必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ) 2 修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ) 3 首要診斷術(shù)語(yǔ)可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以至少有一個(gè)修飾性詞語(yǔ)或是次要診斷術(shù)語(yǔ)，

15、或兩者兼有 4 次要診斷術(shù)語(yǔ)只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ) 5 一般修飾詞匯只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ) 6 特定修飾詞匯只能在其分類范圍內(nèi)修飾主要診斷術(shù)語(yǔ)34表6 首要診斷及次要診斷術(shù)語(yǔ)配對(duì)規(guī)則建議性術(shù)語(yǔ) 200 急性心包炎 可搭配145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常35 201 急性肺動(dòng)脈栓塞 可搭配21 竇性心動(dòng)過(guò)速105 IRBBB109 右心房傳導(dǎo)異常120 電軸右偏131 P波電軸異常141 右房肥大145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常36 202 Brugada綜合征 可搭配105 IRBBB106 RBBB145 ST段改變146 ST-T改變37

16、 203 慢性肺血管疾病 可搭配109 右房傳導(dǎo)異常120 電軸右偏125 低電壓128 心前區(qū)R波異常增高131 P波電軸異常141 右房肥大143 右室增厚38 204 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可搭配147 T波異常39 205 洋地黃效應(yīng) 206 洋地黃中毒 可搭配145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常40 207 高鈣血癥可搭配149 短QT間期 208 高鉀血癥 可搭配147 T波異常41 209 甲亢性心肌病 可搭配142 左室肥厚 210 低鈣血癥 可搭配148 QT間期延長(zhǎng)42 211 低鉀血癥或藥物作用 可搭配147 T波異常148 QT間期延長(zhǎng)150 U波高尖43

17、212 低體溫 可搭配124 電交替44 213 房間隔缺損 可搭配82 PR間期延長(zhǎng)105 IRBBB106 RBBB120 電軸右偏45 214 心包積液 可搭配124 電交替46 215 竇房結(jié)功能障礙 可搭配42 非竇性心動(dòng)過(guò)緩131 P波電軸異常145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常47 220 急性心肌缺血 可搭配145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常151 插入性U波考慮性術(shù)語(yǔ)48 221 房室結(jié)折返 222 房室折返 可搭配55 室上性心動(dòng)過(guò)速56 窄QRS波心動(dòng)過(guò)速49 223 先天性復(fù)極異常 可搭配148 QT間期延長(zhǎng)149 短QT間期 22

18、4 高位心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 可搭配128 心前區(qū)R波異常增高50 225 甲狀腺機(jī)能減退 可搭配22 竇性心動(dòng)過(guò)緩24 一度竇房阻滯25 二度竇房阻滯26 竇性停搏37 交接性逸搏38 交接性心律51 226 缺血 可搭配145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常52 227 左心室室壁瘤 可搭配145 ST段改變146 ST-T改變147 T波異常53 228 正常變異 可搭配80 PR間期過(guò)短105 IRBBB128 心前區(qū)R波異常增高155 過(guò)早復(fù)極54 230 右位心 可搭配128 心前區(qū)R波異常增高131 P波電軸異常 231 右轉(zhuǎn)位 可搭配128 心前區(qū)R波異常增高56六 心電

19、診斷術(shù)語(yǔ)應(yīng)用范例 例1 次要診斷術(shù)語(yǔ)必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ) 竇性心動(dòng)過(guò)速； ST-T改變符合急性心包炎。 前兩項(xiàng)為首要診斷術(shù)語(yǔ)，后者為次要診斷術(shù)語(yǔ)。在應(yīng)用時(shí)，必須伴隨前者?；颍焊]性心動(dòng)過(guò)速； ST-T改變； 急性心包炎。57 1、竇性心動(dòng)過(guò)速 2、ST-T改變 3、符合急性心包炎 例2 修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ) 竇性心律；房性早搏二聯(lián)律。又如：竇性心律； 急性心肌梗死。 標(biāo)紅色字體處為修飾性詞匯（下同），必須伴隨首要診斷術(shù)語(yǔ)且要符合配對(duì)規(guī)則。58 例3 首要診斷術(shù)語(yǔ)可單獨(dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)修飾詞語(yǔ)或次要診斷術(shù)語(yǔ)，或兩者兼有。 竇性心律； 多形性室性早搏二聯(lián)律。 此用了兩修飾性詞匯，可以不用而單

20、獨(dú)出現(xiàn)室性早搏一詞，但用了修飾性詞匯后，使診斷更為明了。59 例4 次要診斷術(shù)語(yǔ)只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ) 竇性心律； ST-T改變（呈魚鉤型）洋地黃效應(yīng)。 或：竇性心律； ST-T改變； 洋地黃效應(yīng)。 洋地黃作用不用了。60又如：竇性心動(dòng)過(guò)速； 右房肥大； 右室肥大； 低電壓； 符合慢性肺血管疾病。 為修飾詞；為次要診斷。 上述兩例最末的次要診斷術(shù)語(yǔ)必須建立在前述首要診斷的基礎(chǔ)上。61120 電軸右偏125 低電壓128 心前區(qū)R波異常增高131 P波電軸異常141 右房肥大143 右室增厚 203 慢性肺血管疾病 例5 一般修飾生詞匯只有伴隨特定的首要診斷術(shù)語(yǔ) 竇性心律； 偶然竇性停搏。

21、又如：竇性心動(dòng)過(guò)速； 術(shù)后T波改變。62 60 室性早搏 105 IRBBB 146 ST-T改變 202 Brugada綜合征 146 ST-T改變220 急性心肌缺血謝謝大家！再見！649、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1922.3.19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/19/2022 11:35:20 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.19*Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.1922.3.19*March 19, 202214、抱最大的希望