糖尿病患者飲食治療的新概念

1、糖尿病患者飲食治療的新概念解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所陶國(guó)樞對(duì)于糖尿病患者來說，如何科學(xué)選擇及合理搭配膳食，不僅是一項(xiàng)保證血糖達(dá)標(biāo)，防治心、腦、眼、腎等血管嚴(yán)重并發(fā)癥的重要治療措施，也是盡情享受飲食文化，增添生活樂趣，提高生活質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)涵。以往，對(duì)于糖尿病患者飲食限制過于苛刻， 甚至存在一些誤區(qū)， 使糖尿病患者飲食乏味， 花樣單調(diào)，營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫功能降低，生活質(zhì)量下降。近年來，由于對(duì)糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了一系列深入研究， 提出了一些新的理念， 對(duì)糖尿病患者飲食的搭配， 更趨向科學(xué)合理、多樣化及人性化。一 .糖尿病患者能吃糖嗎？長(zhǎng)期以來，對(duì)糖尿病人傳統(tǒng)宣傳教育是，糖尿病患者絕對(duì)不能吃糖，也

2、不能吃任何沾糖的甜食或菜肴，使廣大糖尿病患者， 對(duì)參加社交活動(dòng)、 朋友家庭聚會(huì)受到諸多限制， 含糖飲料不能喝， 甜的菜肴食物不能吃。 有的人甚至談糖色變，對(duì)糖產(chǎn)生了巨大的恐懼，對(duì)吃什么、喝什么都要承受巨大精神壓力，失去了生活樂趣，有的甚至產(chǎn)生悲觀情緒， 認(rèn)為這樣活著真沒啥意思，對(duì)生活失去了信心。近年來，研究認(rèn)為，糖尿病人除不能隨意吃葡萄糖、麥芽糖以外，適當(dāng)吃點(diǎn)蔗糖、砂糖、乳糖、果糖等，并不致血糖大幅度升高。因?yàn)閾?jù)研究，蔗糖和砂糖使血糖升高幅度比精白米飯和富強(qiáng)粉饅頭還低 10 20。，而乳糖和果糖使血糖升高的幅度更低，只有等量蔗糖、砂糖的 1/2 1/3 。因此，糖尿病患者適當(dāng)吃點(diǎn)蔗糖或甜食，

3、并不會(huì)給患者帶來很大的威脅。 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) （ADA）在2002 年糖尿病治療指南中明確提出糖尿病患者不必嚴(yán)格限制蔗糖的攝入。據(jù)研究攝入等量的淀粉與蔗糖對(duì)血糖的近期及遠(yuǎn)期影響并無明顯差異。 當(dāng)然，糖尿病患者也不提倡大量吃糖， 因?yàn)檎崽恰?砂糖仍是屬于高精碳水化物的食品， 所產(chǎn)生的熱量遠(yuǎn)大于水果蔬菜， 而又缺乏其他營(yíng)養(yǎng)素和纖維素， 吃的再多也不會(huì)產(chǎn)生飽脹感，還容易使血脂升高，增加體重，發(fā)生肥胖及胰島素抵抗，后患多多。因此，糖只能作為調(diào)味品，適可而止。國(guó)外建議 , 糖尿病人每日攝入蔗糖量以不超 25 克為宜，且須在全日碳水化物總量中扣除 , 以 1 克蔗糖與 1 克多糖碳水化物替換 , 不得在規(guī)

4、定碳水化物總量以外， 額外增加糖的攝入。 據(jù)我國(guó) 2002 年?duì)I養(yǎng)調(diào)查，城市居民平均每人每日消費(fèi)蔗糖 5 克，若以 510 克作為參考攝入量，既不影響糖尿病患者飲食的多樣化，也不會(huì)對(duì)糖脂代謝造成負(fù)面影響。以往，人們錯(cuò)誤地認(rèn)為，吃糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病。近年來研究認(rèn)為，吃糖 ( 白糖、砂糖、蔗糖、方糖 ) 并不會(huì)直接導(dǎo)致糖尿病。 l 型糖尿病是由病毒所致的自身免疫功能缺損而引發(fā)的疾?。?2 型糖尿病具有很強(qiáng)的遺傳性，不良生活方式，如膳食熱量太高、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、重大精神創(chuàng)傷、工作過度緊張勞累、超重、肥胖和胰島素抵抗等，才是 2 型糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。二. 血糖指數(shù) (GI) 的新概念糖尿

5、病患者如何科學(xué)的選擇碳水化物食品，年等 , 首次提出血糖指數(shù) (Glycemic Index ， 作為含碳水化合物食物分類的生理學(xué)基礎(chǔ)，提出了不同種類的碳水化合物有不同“質(zhì)量”的新理論， 初始并未得到專家們的共識(shí)。近年來，通過不斷深入研究， 于 1995 年歐洲糖尿病協(xié)會(huì) (EASD) 首先推薦糖尿病人應(yīng)選擇低血糖指數(shù)食物作為食療的指南。 1998 年世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)糖農(nóng)組織 (WHO/FAO)專家評(píng)議會(huì)議 , 又肯定了低血糖指數(shù)食物對(duì)糖尿病人飲食治療具有重要的臨床意義， 并建議糖尿病人及健康人均應(yīng)選擇低血糖指數(shù)的食品，以防治糖尿病和心腦血管疾病，有益于保護(hù)自身健康。血糖指數(shù)是指以食入 5

6、0 克葡萄糖，血糖升高數(shù)值作為 100，再與食入同等含 50 克碳水化物的其他食品后，血糖升高數(shù)值面積的比值。血糖指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效生理學(xué)參數(shù) , 是對(duì)富含碳水化合物食物的一個(gè)新的營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)方法。近年來，世界各國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)者已對(duì) 2000 多種食品作了血糖指數(shù)的測(cè)定。 我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)者們， 也先后對(duì)我國(guó)常用的 200 多種食物，進(jìn)行了血糖指數(shù)的測(cè)定，這為我國(guó)人民大眾及糖尿病患者合理的搭配膳食， 提供了踏實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)血糖指數(shù)的高低，可以將食物分為類： (1) 低的食物是指 0，一般為低能量、高纖維的水果、蔬菜、豆類等，食用這樣的食物不易產(chǎn)生饑餓感，因此不容易食用過量或引起血糖

7、大的波動(dòng),適于糖尿病患者選用。(2) 中度 GI 食物，指 GI 在 5174 之間的食物，如全麥面包、煮土豆、香蕉、西瓜等。 (3) 高的食物是指的食物，一般為快速分解吸收的食品，如富強(qiáng)粉饅頭及面包、精白米飯、大米粥、烤或炸土豆等，可使血糖水平迅速升高，對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生不良影響 , 這些食物不適合糖尿病人，也不適合任何糖耐量異常的個(gè)體。這樣的分類可能更加方便記憶和應(yīng)用。 美國(guó)的流行病學(xué)研究顯示，一個(gè)以食用低血糖指數(shù)食品為主要膳食的群體， 對(duì)預(yù)防糖尿病、 高血壓和肥胖的發(fā)生有著顯著的健康意義。低 GI 膳食可改善糖尿病患者血糖，降低血漿總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白。大規(guī)模

8、的人群隊(duì)列研究表明，低 GI 膳食可降低糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性，提示不但有短期效應(yīng)而且有長(zhǎng)期的健康意義從食物血糖指數(shù) (GI) 來看，各種糖對(duì)血糖影響是不一樣的。 如果把葡萄糖定為 100，我們常吃的蔗糖和方糖僅為 65 左右 , 蔗糖是由一分子葡萄糖和一分子果糖組成的雙糖。 果糖可直接被肝臟吸收、并很難轉(zhuǎn)化為葡萄糖，其 GI 僅為 23。當(dāng)我們食用蔗糖時(shí)，實(shí)際上僅吃了等量葡萄糖的一半。也就是說吃50 克蔗糖的血糖反應(yīng)，只相當(dāng)于吃25 克純葡萄糖或麥芽糖。而葡萄糖和麥芽糖是由兩個(gè)分子葡萄糖組成的單糖，都具有很高的血糖指數(shù)。蜂蜜的GI 為 6075, 與精制糖的 GI(60 65) 相似。但

9、由于蜂蜜的品種 ( 如槐花蜜、棗蜜等 ) 不同，加工過程中，如添加葡萄糖或者麥芽糖，則 GI 就會(huì)增加，對(duì)此應(yīng)小心加以鑒別。淀粉，是指存在于谷類、薯類食物中的多糖。其血糖指數(shù)：?jiǎn)翁??雙糖 ?多糖。同樣，淀粉也可分為高、低血糖指數(shù)兩類。依據(jù)淀粉類型、烹調(diào)或加 工 的不同而異。如煮土豆的血糖指數(shù)是 50，而炸土豆條為 75，烤土豆，烤掉了大部分水分，淀粉含量濃縮且容易吸收 , 血糖指數(shù)升至 85。一般含有蔗糖的甜食， GI 為 60 70，比精白面包 (GI 為 80 左右 ) 還要低 1/10 1/5 。在含有精制糖的食物當(dāng)中，有些是高血糖指數(shù)食物，有些卻是低血糖指數(shù)食物。例如加糖的酸乳酪的

10、GI 僅為 33，而不加糖的全麥面包的 GI 為 65。研究表明，糖尿病患者食用適量的糖 ( 葡萄糖和麥芽糖除外 ) ，有助于提高食欲和機(jī)體健康，并不使血糖急劇升高。 當(dāng)然，這并不意味著人們可以隨意食用過量的糖。因?yàn)槿藗冃枰刂泼咳湛偰芰繑z入，即使是 GI 低的糖，也是含有較高能量的碳水化物，所以，愛吃糖的人千萬不要隨心所欲、不加節(jié)制地吃，而應(yīng)加以控制。三 . 血糖負(fù)荷的新概念血糖指數(shù)是評(píng)價(jià)食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效生理學(xué)參數(shù)。但血糖指數(shù)也存在著一定的局限性：(1) 它只能反映食物中碳水化物吸收的速度及對(duì)血糖影響的幅度； (2) 它不能反映一定量的食物中含碳水化物的總量，因而不能簡(jiǎn)易直觀地

11、反映食物的血糖應(yīng)答效應(yīng), 也不能作為膳食熱量搭配的依據(jù)； (3) 血糖指數(shù)受食物的產(chǎn)地、成熟季節(jié)、烹調(diào)方法、個(gè)體消化吸收功能的不同而差異較大，一般相差可達(dá) 1020，增加了實(shí)際操作的難度。為了彌補(bǔ)上述缺陷， 1997 年，哈佛大學(xué)的研究者們提出了“血糖負(fù)荷”的新概念，使糖尿病患者在合理選擇及搭配飲食上， 更加直觀簡(jiǎn)便宜行。 血糖負(fù)荷是指食品的血糖指數(shù)與固定體積中碳水化合物乘積的百分比。 如西瓜和梳打餅干的血糖指數(shù)都是 72，但 100 克食物所含碳水化物卻大不相同， 梳打餅干每 100 克含碳水化物約 76 克，其血糖負(fù)荷 =72?76/100=54.7 ；而 100 克西瓜所含碳水化物只有

12、7.5 克，其血糖負(fù)荷 =72?7.5/100=5.4 。兩者的血糖負(fù)荷相差 10 倍之多?？梢?，西瓜血糖指數(shù)雖較高， 但若少量食用，如 100 克，對(duì)血糖的影響并不顯著。因此，糖尿病患者在選擇食物和搭配膳食結(jié)構(gòu)時(shí)，按照血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷相結(jié)合的理念去選擇搭配膳食， 既考慮到食物含碳水化物品質(zhì)， 即消化吸收的速度；而又照顧到食物含碳水化物的總量及對(duì)血糖負(fù)荷的影響。 碳水化物質(zhì)和量的全面平衡，無疑是糖尿病飲食最科學(xué)合理及更加多元化和人性化的搭配方案。當(dāng)前，在糖尿病飲食控制和宣傳教育中，最常用的還是經(jīng)典的控制總熱能、總糖類食物交換份法。 該方法比較簡(jiǎn)便易行， 能使病人在日常生活中比較容易操作。根據(jù)

13、個(gè)人的需求計(jì)算出總熱能和總糖類， 既可在不同食譜組份中相互交換套用。但是，該方法的主要缺點(diǎn)是不能正確表示每份食物餐后引起血糖及胰島素應(yīng)答的差異；也未能考慮食物不同加工烹調(diào)方法對(duì)血糖及胰島素的影響。 將血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷的概念納入糖尿病飲食的健康教育， 廣泛宣傳，幫助病人科學(xué)地選擇低血糖指數(shù)和低血糖負(fù)荷的食物， 有利于減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷， 對(duì)有效地控制和穩(wěn)定血糖，減少糖尿病的心腦血管并發(fā)癥， 提高患者的生命質(zhì)量具有重要的臨床意義。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分， 益州疲弊， 此誠(chéng)危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報(bào)之于陛下也。誠(chéng)宜開張

14、圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實(shí)，志慮忠純，是以先帝簡(jiǎn)拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰“能 ”，是以眾議舉寵為督：愚以為營(yíng)中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣， 遠(yuǎn)小人， 此先漢所以興隆也； 親小人， 遠(yuǎn)賢臣， 此后漢所以傾頹也。 先帝在時(shí)，每與臣論此事， 未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。 侍中、尚書、 長(zhǎng)史、 參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計(jì)日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽(yáng)，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣