高血壓疾病醫(yī)療與管理知識分析

1、高血壓疾病與護(hù)理 曹偉琴目錄n高血壓疾病認(rèn)識n高血壓病因、發(fā)病機(jī)制n高血壓分類與癥狀n高血壓的診斷與治療（參考）n高血壓病人的護(hù)理 高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。 病因病因n一一 遺傳因素遺傳因素n遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 n二二 環(huán)境因素環(huán)境因素n1、飲食 n2、精神應(yīng)激 n3、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓 n三三 其他其他n1、體重：肥胖者發(fā)病率高。 n2、避孕藥n3、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 n4、年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以

2、上者發(fā)病率高。 n5、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率69.75%。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) n2、腎性水鈉潴留 n3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 n4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常 n5、胰島素抵抗 高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)高血壓的分類和標(biāo)準(zhǔn)n從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 按WHO的標(biāo)準(zhǔn) 類類 別別收收 縮縮 壓壓 （mmHg ）舒舒 張張 壓壓 （mmHg ）理想血壓12080正常血壓1201298084正常高值1301398589高血壓140901級高血壓（“輕度”）140 15990 992級高血壓（“中度”）160 17910

3、0 1093級高血壓（“重度”）180110單純收縮期 高血壓16090上表：2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類 注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。 高血壓癥狀高血壓癥狀n頭疼頭疼 部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 n眩暈眩暈 女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 高血壓癥狀高血壓癥狀耳鳴耳鳴雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。 心悸氣短心悸氣短 高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 失眠失眠 多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易

4、做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 肢體麻木肢體麻木 常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 高血壓的診斷高血壓的診斷n高血壓病人的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容：高血壓病人的初次體檢應(yīng)盡可能包括以下內(nèi)容： n1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實， n取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。 n2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血壓病的重要危險因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。 n

5、3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。 n4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。 n5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。 高血壓的診斷高血壓的診斷n高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：高血壓病人的常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容： n1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。 n2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于

6、醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。 n3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?。 n有條件的高血壓病患者，可進(jìn)一步選作以下檢查：有條件的高血壓病患者，可進(jìn)一步選作以下檢查： n1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實地反映各時間點的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規(guī)律。 n2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。 高血壓的診斷高血壓的診斷n血壓的測量血壓的測量n把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、

7、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。 n由于血壓的特點有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。 n測血壓的注意事項測血壓的注意事項n（1）測量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。 n（2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。 n（3）袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮

8、膚全面接觸，不能壓得太重。 n（4）測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。 n（5）應(yīng)重復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。 高血壓易患人群高血壓易患人群經(jīng)過科學(xué)

9、實驗反復(fù)論證以下人群易患高血壓： n（1）父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者； n（2）肥胖者； n（3）過分?jǐn)z取鹽分者； n（4）過度飲酒者 。高血壓的治療高血壓的治療n一般治療一般治療n注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。 n服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。 高血壓的治療高血壓的治療n藥物藥物n常用的降壓藥物有： n1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、速尿等 n2、 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)

10、抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定 n3、 腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安 n4、 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等 n5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等 n6、 血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等 n7、 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 n8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等 n9 、復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等 高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理病情觀察病情觀察n1.需在固定條件下測量血壓，測量前患者需靜坐或靜臥30min.n2.當(dāng)收縮壓高于26kPa，應(yīng)及時與醫(yī)

11、師聯(lián)系并給予必要的處理。n3.如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時準(zhǔn)備一般護(hù)理常規(guī)快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動，則應(yīng)注意安全。高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理對癥護(hù)理對癥護(hù)理n1.當(dāng)患者出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時，應(yīng)讓患者保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。n2.對有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時配以藥物治療或針刺療法。n3.對有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動情況，詳細(xì)記錄出入液量，對高血壓危象患者監(jiān)測其心率、呼吸、血壓、神志等。n4.冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持一

12、定的室溫，洗澡時避免受涼。高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理n1.休息早期患者宜適當(dāng)休息，尤其是工作過度緊張者。對血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、做操、打太極拳等，不宜長期靜坐或臥床。n2.飲食應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜。忌煙酒。n3.心理護(hù)理了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時指

13、導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n1.要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。n2.向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進(jìn)一步損害。n3.提高患者的社會適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。n4.注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙、酒。n5.保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。n6.適當(dāng)參與運動。n7.定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī) 高血壓的護(hù)理高血壓的護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)n1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。 n2、治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 n3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。 n4、條件允許，可自