有創(chuàng)血壓監(jiān)測(ABP)（課堂PPT）

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測 （arterial blood pressure）祁陽縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室胡純芳 是將動脈導管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）定義定義適應癥適應癥v休克v重癥疾病v進行大手術術中和術后的監(jiān)護。禁忌癥禁忌癥v穿刺部位或附近存在感染v凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者最好選用淺表且處于機體遠端血管v患者血管疾病的病人，如脈管炎v手術操作涉及同一部位vAllen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓優(yōu)點優(yōu)點v直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值v可根據(jù)

2、動脈波形的變化來判斷分析心肌的收縮能力v患者在應用血管活性藥物時可及時發(fā)現(xiàn)動脈壓的變化v反復采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。缺點缺點v具有創(chuàng)傷性v操作比較復雜v需要特殊設備所需設備所需設備v留置導管、壓力套件、無菌貼膜、加壓輸液袋、壓力傳感線、監(jiān)護儀測量部位測量部位 機體任何動脈均可穿刺，但前提是不會使肢體血供遠端出現(xiàn)缺血性損害。常選用的動脈：1、股動脈：搏動清晰，易于穿刺，不便于管理。感染機率大，保留時間短。2、肱動脈：并發(fā)癥少，數(shù)值可靠，出血機率大，不易穿刺，臨床少用。3、尺動脈：較安全，成功率低。4、足背動脈:血管細直，方便保留，常做為備用血管。5、橈動脈：首選，易定位，穿刺前必須做Al

3、len試驗。穿刺部位距離心臟位置越遠，則收縮壓越高，舒張壓越低。經(jīng)皮橈動脈穿刺法經(jīng)皮橈動脈穿刺法v（一）Allen試驗 清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭，放松尺動脈一側，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好，若超過10秒以上應禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：經(jīng)皮橈動脈穿刺法經(jīng)皮橈動脈穿刺法v（一）Allen試驗 清醒患者可囑其握拳，同時壓迫橈、尺動脈。松開拳頭，放松尺動脈一側，如5秒內(nèi)手掌顏色由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好，若超過10秒以上應禁忌穿刺置管。具體步驟如下圖：經(jīng)皮橈動脈穿刺法經(jīng)皮橈動脈穿刺法（二）改良Allen試驗 針對昏迷患者利用監(jiān)護儀屏幕上顯

4、示出血氧飽和度波形和數(shù)字來判斷。 具體方法： 檢查者雙手同時按壓橈、尺動脈，屏幕上數(shù)字和波形消失。松開尺動脈一側，屏幕上即可恢復波形和數(shù)字，如不顯示視為異常，需改其他的動脈穿刺。經(jīng)皮橈動脈穿刺法經(jīng)皮橈動脈穿刺法穿刺定位 橈骨莖突內(nèi)側1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動做明顯處進針。腕橫紋橈骨莖突橈動脈穿刺方法橈動脈穿刺方法1、患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上固定，手腕部墊一 小枕手背屈曲60度。2、穿刺部位常規(guī)消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，用動 脈置管套管針在橈動脈搏動最明顯處的位置與皮膚呈30 度角進針，當針頭穿過橈動脈壁時，有突破堅韌組織的 脫空感，并有血液呈搏動狀涌出，證明穿刺成功。此

5、時 將套管針放低，與皮膚呈10度角向前推進血管，拔出針 芯，捻轉同時推進外套管，注意：不能有阻力，必須套 管尾端有血暢流出。拔除針芯壓迫血管原端，松開后見 血暢流處則邊沖邊接。最后局部再次消毒后蓋無菌敷 貼，膠布固定。 充液導管系統(tǒng)充液導管系統(tǒng)稀釋肝素液： 0.9%生理鹽水500ml+肝素2500單位 首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點，首先肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋腋中線水平（相當于心臟水平）。 用加壓袋使肝素液持續(xù)滴注，壓力300mmHg左右，滴速3ml/h。 不同部位的血壓不同部位的血壓v有創(chuàng)血壓的收縮壓自主動脈肱動脈橈動脈足背動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。

6、影響因素影響因素v每搏輸出量v心率v外周阻力v大動脈彈性v循環(huán)血量和血管容量系統(tǒng)歸零系統(tǒng)歸零v旋轉三通旋鈕，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護儀上校零鍵，當屏幕上出現(xiàn)校零成功時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)值，表示校 零成功。校零后所 得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最 原始的、最基礎的 也是判斷病情變化 的依據(jù)。壓力波形壓力波形v當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時，應當觀察動脈壓力波形正常動脈壓波形正常動脈壓波形v升支v降支v重搏波升支升支v升支表示快速射血進入主動脈v陡峭的上升波提示左心室收縮有力（高尖波）v低平的上升波提示左心室收縮無力（低平波）升支肩部升支肩部v波形峰

7、值即為收縮壓重搏波重搏波v當心室內(nèi)壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波降支降支v降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周異常動脈壓波形異常動脈壓波形v圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏波不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。異常動脈壓波形異常動脈壓波形v低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。異常動脈壓波形異常動脈壓波形v不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。異常動脈壓波形異常動脈壓波形v高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏波不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關閉不全。傳感器位置傳感器位置v傳感器正確位置與右心房在同一水平線上v傳

8、感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高v傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低護理要點護理要點1、動脈測壓管的各個接頭連接要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌、動脈測壓管的各個接頭連接要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治治 療巾內(nèi)。療巾內(nèi)。2、換能器零點校正，應換能器與心臟水平位置一致。、換能器零點校正，應換能器與心臟水平位置一致。3、為保證動脈測壓管的通暢，應用、為保證動脈測壓管的通暢，應用1%肝素鹽水定時沖洗，加壓袋的壓肝素鹽水定時沖洗，加壓袋的壓 力大于力大于300mmHg。4、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有無打折、當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有無打折或或 血栓堵

9、塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有堵塞應先抽回血在進血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜，若有堵塞應先抽回血在進行行 沖管，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保沖管，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護護 膜。膜。 5、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進空氣，應定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。、動脈測壓管內(nèi)嚴禁進空氣，應定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。6、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局局 部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌技術。

10、、為了防止感染，每次抽血標本時，嚴格無菌技術。 護理要點護理要點8、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換敷貼，消毒穿刺、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應及時更換敷貼，消毒穿刺 點，范圍應大于貼膜的范圍。點，范圍應大于貼膜的范圍。9、置管時間一般為、置管時間一般為3-5天，不超過天，不超過7天。當病人病情平穩(wěn)后，不需要測天。當病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時，應盡早拔除測壓管，拔管時局部壓迫壓時，應盡早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察與滲血時，用分鐘，觀察與滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。 相關并發(fā)癥相關并發(fā)癥導管脫落 血管痙攣 感染 出血 1、 穿刺部位用透明敷貼粘好后,再用膠布加固,標明穿刺時間,并且用約束帶和紙板進行固定。2、注意避免患者躁動及為患者翻身、吸痰時,套管針折疊、脫出。 1、末梢循環(huán)差時,調(diào)整房室溫, 肢體保暖熱敷, 觀察穿刺側手掌部有無疼痛及皮溫、顏色的變化, 通過同側手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運情況。2、在進行肝素沖管時,速度不可太快,以免血管收縮,引起