內(nèi)科學(xué)多媒體教案

1、內(nèi)科學(xué)多媒體教案一、尿路感染、腎盂腎炎一、尿路感染、腎盂腎炎(Pyelonephritis)、膀胱炎、膀胱炎(Cystitis)間的關(guān)系如何？間的關(guān)系如何？上尿路感染：腎盂腎炎。上尿路感染：腎盂腎炎。下尿路感染：膀胱炎和尿道炎下尿路感染：膀胱炎和尿道炎二、尿路感染的常見病源微生二、尿路感染的常見病源微生物有哪些？物有哪些？1、以、以G-桿菌為主：大腸桿菌桿菌為主：大腸桿菌70%，變形，克雷伯，產(chǎn)氣，產(chǎn)堿。變形，克雷伯，產(chǎn)氣，產(chǎn)堿。2、球菌：糞鏈、球菌：糞鏈 、 葡萄球菌葡萄球菌3、真菌、真菌4、支原體、支原體 衣原體衣原體三、尿路感染的途徑有哪些？三、尿路感染的途徑有哪些？1、上行性、上行性

2、尿道口污染尿道口污染 致病菌多為腸道菌致病菌多為腸道菌2、血行性、血行性 尿路梗阻時尿路梗阻時 抵抗力低時抵抗力低時 四、感染的易感因素有哪些四、感染的易感因素有哪些？ 1、性別差異、性別差異2、尿路梗阻、尿路梗阻：較正常高較正常高12倍倍功能性：神經(jīng)性膀胱，尿液返流。功能性：神經(jīng)性膀胱，尿液返流。機械性因素：結(jié)石，瘢痕狹窄，尿機械性因素：結(jié)石，瘢痕狹窄，尿路畸形。路畸形。 3、抵抗力降低：、抵抗力降低：局部：外陰皮膚炎癥，前列腺炎，局部：外陰皮膚炎癥，前列腺炎，陰道炎，尿道分泌性抗體減低陰道炎，尿道分泌性抗體減低 全身：消秏性疾寎，結(jié)核，腫瘤，全身：消秏性疾寎，結(jié)核，腫瘤，重型肝炎，化療，免

3、抑劑。重型肝炎，化療，免抑劑。 4、醫(yī)原性：、醫(yī)原性： 保留導(dǎo)尿，一次性保留導(dǎo)尿，一次性1-3%， 三天三天90%。 膀胱鏡，逆行插管。膀胱鏡，逆行插管。五、尿路感染有哪些寎理改變？五、尿路感染有哪些寎理改變？膀胱：膀胱：粘膜充血，潮紅，點狀出血，粘膜充血，潮紅，點狀出血， 潰瘍。潰瘍。腎盂腎盞：腎盂腎盞：充血，水腫，粘膜下充血，水腫，粘膜下 膿腫。膿腫。腎小管：腎小管：上皮細(xì)胞水腫，出血，上皮細(xì)胞水腫，出血， 壞死脫落，白細(xì)胞浸潤壞死脫落，白細(xì)胞浸潤。六、急性腎盂腎炎的并發(fā)癥有哪些六、急性腎盂腎炎的并發(fā)癥有哪些?1、腎乳頭壞死：高熱腰痛、腎乳頭壞死：高熱腰痛2、腎周圍膿腫：劇烈腰痛、腎周圍膿

4、腫：劇烈腰痛 糖尿病糖尿病 尿路結(jié)石多見尿路結(jié)石多見。七、尿路感染的臨床表現(xiàn)有哪些七、尿路感染的臨床表現(xiàn)有哪些 ？( 一）癥狀一）癥狀1、膀胱炎：、膀胱炎：占尿感的占尿感的60%。以局部癥狀為主：尿頻，尿急，尿痛，以局部癥狀為主：尿頻，尿急，尿痛，下腹脹痛。下腹脹痛。2、急性腎盂腎炎：、急性腎盂腎炎：局部癥狀局部癥狀 尿頻鑒別神經(jīng)性和多尿性。尿頻鑒別神經(jīng)性和多尿性。全身癥狀全身癥狀 畏寒，發(fā)熱，乏力，納差。畏寒，發(fā)熱，乏力，納差。、隱匿性：、隱匿性：無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿（二）（二）體征體征 五個壓痛點：季肋，臍旁，五個壓痛點：季肋，臍旁， 髂棘，膀胱點，肋脊點髂棘，膀胱點，肋脊點 腎區(qū)叩痛

5、。腎區(qū)叩痛。八、尿路感染的實驗室檢查及正常八、尿路感染的實驗室檢查及正常 值有哪些？值有哪些？ 1、尿常規(guī)、尿常規(guī)：白細(xì)胞為主及其管型，白細(xì)胞為主及其管型， 紅細(xì)胞，微量蛋白，偶量多。紅細(xì)胞，微量蛋白，偶量多。 2、尿沉淀涂片：、尿沉淀涂片：白細(xì)胞白細(xì)胞 細(xì)菌細(xì)菌 3、尿沉渣涂片：、尿沉渣涂片：白細(xì)胞白細(xì)胞 HP4、尿培養(yǎng)、尿培養(yǎng)：正規(guī)中段尿正規(guī)中段尿 抗菌前或停藥七天；抗菌前或停藥七天； 尿液在膀胱停留尿液在膀胱停留h； 消毒尿道口；消毒尿道口； 避免消毒液混入尿中；避免消毒液混入尿中； 取中段尿；取中段尿； h內(nèi)接種。內(nèi)接種。定量定量萬萬ml;必要時高滲培養(yǎng)。必要時高滲培養(yǎng)。5、化學(xué)檢查、

6、化學(xué)檢查硝酸鹽硝酸鹽亞硝酸鹽中細(xì)菌起促進亞硝酸鹽中細(xì)菌起促進作用，根據(jù)顏色判斷數(shù)量。特異性作用，根據(jù)顏色判斷數(shù)量。特異性強，陽性強，陽性70.4%。6、 常規(guī)：常規(guī)：白細(xì)胞白細(xì)胞，ESR。7、 B超超：了解梗阻，了解梗阻，有無結(jié)有無結(jié)石，石，實質(zhì)光點。腎小管功能：濃實質(zhì)光點。腎小管功能：濃縮稀釋縮稀釋,PSP試驗試驗,尿尿NAG； 尿低分尿低分子蛋白（子蛋白（ 2MG，視黃醇蛋白）。，視黃醇蛋白）。 8、 IVP(Intravenous Pyelography)指征：指征： 反復(fù)發(fā)作的尿感。反復(fù)發(fā)作的尿感。 可疑復(fù)雜的尿感?？梢蓮?fù)雜的尿感。 可疑腎盂腎炎?？梢赡I盂腎炎。 變形桿菌感染。變形桿菌

7、感染。 妊娠期有過尿感，妊娠期有過尿感， 常規(guī)治療無效。常規(guī)治療無效。九、九、 尿路感染的診斷程序有哪些？尿路感染的診斷程序有哪些？ 是否達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)。是否達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)。 有意義菌尿結(jié)合臨床癥狀：有意義菌尿結(jié)合臨床癥狀： 中段尿培養(yǎng)細(xì)菌中段尿培養(yǎng)細(xì)菌10萬萬/ml， 膀胱滅菌尿培養(yǎng)有菌，膀胱滅菌尿培養(yǎng)有菌， 尿涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。尿涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。 有細(xì)菌無癥狀：兩次尿培養(yǎng)為有細(xì)菌無癥狀：兩次尿培養(yǎng)為 同種菌同種菌 。 有癥狀無細(xì)菌：尿沉渣白細(xì)胞有癥狀無細(xì)菌：尿沉渣白細(xì)胞 大于大于5/HP。結(jié)合癥狀。結(jié)合癥狀。上尿路感染還是下尿路感染？上尿路感染還是下尿路感染？ （三）急性還是慢性？（三）急性還是慢性

8、？達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)IVP呈異常改變：尿呈異常改變：尿路擴張，狹窄，腎乳頭變鈍。路擴張，狹窄，腎乳頭變鈍。B超顯示髓質(zhì)粗糙，疤痕形成。超顯示髓質(zhì)粗糙，疤痕形成。經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù)經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù)。（四）（四）應(yīng)與哪些疾病鑒別應(yīng)與哪些疾病鑒別?1、全身感染性疾?。鸿b別不難。全身感染性疾?。鸿b別不難。2、尿路結(jié)核：、尿路結(jié)核： 明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性。明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性。 明顯尿路刺激征抗菌治療無效明顯尿路刺激征抗菌治療無效 。 血清結(jié)核菌抗體陽性血清結(jié)核菌抗體陽性 O T, PPD- IgG, IgM。 IVP可見腎蟲蝕樣改變?？梢娔I蟲蝕樣改變。 注意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做注

9、意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做膀胱鏡。膀胱鏡。 3、尿道綜合征、尿道綜合征 （Urethral Syndrome)：十、尿路感染治療原則有哪些？十、尿路感染治療原則有哪些？ 1、首選抗、首選抗G-菌的抗菌素?？Z酮菌的抗菌素?？Z酮類，氨基甙類。類，氨基甙類。2、膀胱炎用尿中濃度高的抗菌素，、膀胱炎用尿中濃度高的抗菌素，SMZ。3、腎盂腎炎用血中濃度高的抗菌、腎盂腎炎用血中濃度高的抗菌素。頭孢類，青霉素。素。頭孢類，青霉素。 4、以實驗檢查和尿菌作療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、以實驗檢查和尿菌作療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 見效：尿菌，白細(xì)胞陰轉(zhuǎn)。見效：尿菌，白細(xì)胞陰轉(zhuǎn)。 治愈：停藥治愈：停藥1周周1月尿菌，白細(xì)胞月尿菌，白細(xì)

10、胞 均陰轉(zhuǎn)。均陰轉(zhuǎn)。 無效：持續(xù)菌尿無效：持續(xù)菌尿十一、尿路感染的治療方案十一、尿路感染的治療方案（一）、急性膀胱炎的治療（一）、急性膀胱炎的治療初治：初治：1、單劑抗菌治療：較大劑量抗、單劑抗菌治療：較大劑量抗菌藥一次頓服。菌藥一次頓服。SMZ 0.5g6片，氧氟片，氧氟沙星沙星 0.6。2、三日抗菌療法：、三日抗菌療法：SMZ 1g Bid;氧氟沙氧氟沙星星0.2 Bid 。注意：注意：適用于單純性膀胱炎；適用于單純性膀胱炎；男性，男性，復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用；復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用；孕婦不用。孕婦不用。復(fù)治：復(fù)治：1、停用抗菌藥后七天和、停用抗菌藥后七天和1月復(fù)查尿培月復(fù)查尿培養(yǎng)陰性，為

11、臨床治愈。養(yǎng)陰性，為臨床治愈。2、癥狀未消失，尿培養(yǎng)和尿白細(xì)胞陽性、癥狀未消失，尿培養(yǎng)和尿白細(xì)胞陽性 =癥癥狀性腎盂腎炎。狀性腎盂腎炎。處理：復(fù)治處理：復(fù)治14天；尿菌仍陽性，做藥敏后選天；尿菌仍陽性，做藥敏后選藥口服藥口服6周周3、有癥狀和白細(xì)胞尿為感染性尿道綜合征。、有癥狀和白細(xì)胞尿為感染性尿道綜合征?？寡??？寡?。4、有癥狀無尿菌無白細(xì)胞為非感染性尿道綜、有癥狀無尿菌無白細(xì)胞為非感染性尿道綜合征。合征。（二）、急性腎盂腎炎的治療：（二）、急性腎盂腎炎的治療：1、輕型：以局部癥狀為主，口服抗菌、輕型：以局部癥狀為主，口服抗菌14天，先服天，先服3天，無效換藥，做藥敏天，無效換藥，做藥敏2、較

12、重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白、較重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白細(xì)胞升高，細(xì)胞升高，iv,im抗菌素抗菌素14天。天。3、重型：可疑敗血癥，血壓下降，聯(lián)合、重型：可疑敗血癥，血壓下降，聯(lián)合靜脈用抗菌素哌拉西林靜脈用抗菌素哌拉西林3g,6h靜滴一次，靜滴一次，氨芐西林氨芐西林30mg/kg體重靜滴。二者選一聯(lián)體重靜滴。二者選一聯(lián)合氨基甙類或頭孢類合氨基甙類或頭孢類（三）、再發(fā)性尿路感染的治療：（三）、再發(fā)性尿路感染的治療：概念：概念：再發(fā)性尿感：治療后尿菌陰轉(zhuǎn)，再再發(fā)性尿感：治療后尿菌陰轉(zhuǎn)，再次出現(xiàn)真性菌尿，包括復(fù)發(fā)與再感染。次出現(xiàn)真性菌尿，包括復(fù)發(fā)與再感染。1抑菌療法：小劑量長療程使用抗菌抑菌療法：小劑量長療程使用抗菌素。每晚睡前服素。每晚睡前服1次。次。呋喃妥因呋喃妥因0.1g;氧氟沙星氧氟沙星0.1g; SMZ 0.5g2加大藥量，延長療程：加大藥量，延長療程：6周，按藥周，按藥敏試驗結(jié)果用藥。敏試驗結(jié)果用藥。 十二、幾種特殊情況下尿路感染十二、幾種特殊情況下尿路感染 的治療：的治療： 1、妊娠期：選用毒性小的抗菌素如：、妊娠期：選用毒性小的抗菌素如： 呋喃妥因，阿莫西林