兇險(xiǎn)型惡性瘧病人的治療

1、兇險(xiǎn)型惡性瘧病人的治療兇險(xiǎn)型惡性瘧病人的治療Dr. SK Mishra, MD印度 Rourkela Ispat 總醫(yī)院 769005Wanganping（DXY）譯 惡性瘧是一種潛在的致死性疾病 成功的治療應(yīng)該是徹底治愈而不留下任成功的治療應(yīng)該是徹底治愈而不留下任何后遺癥何后遺癥 早期診斷和及時(shí)的治療能夠阻止各種致死的并發(fā)癥的發(fā)生兇險(xiǎn)型瘧疾并發(fā)癥兇險(xiǎn)型瘧疾并發(fā)癥1.腦型瘧2.急性腎功能衰竭3.急性呼吸系統(tǒng)綜合癥4.急性貧血5.DIC6.血尿7.低血壓，休克8.高原蟲血癥9.反復(fù)癲癇發(fā)作10. 高熱11. 溶血（血清總血紅素3mg）瘧疾的診斷瘧疾的診斷1. 病史和臨床癥狀 * 當(dāng)?shù)亓餍袪顩r，旅

2、行史 * 發(fā)熱 * 肝脾腫大 * 出現(xiàn)并發(fā)癥2. 實(shí)驗(yàn)室診斷 * 藥物史 * 抗瘧史 * 輸血史病史采集 血紅蛋白病 糖尿病 飲酒史/黃疸特殊病史采集特殊病史采集 持續(xù)性發(fā)熱 頭痛 嘔吐、腹瀉 尿量和顏色 咳嗽/呼吸困難/出血 神志改變/癲癇 懷孕臨床檢查臨床檢查蒼白、黃疸出血征肺水腫早期病變Consolidation心律失常肝脾腫大子宮檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)評(píng)分Glasgow 評(píng)分Blantyre 評(píng)分去腦法評(píng)分瞳孔，眼底檢查頸項(xiàng)強(qiáng)直足底反射實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 顯微鏡檢查 免疫學(xué)診斷 抗原俘獲實(shí)驗(yàn) 抗體檢測(cè) QBC 檢測(cè) DNA 探針 PCR鏡鏡 檢檢 厚血片是診斷瘧疾的

3、黃金標(biāo)準(zhǔn)：快速診斷 薄血片：鑒別瘧原蟲種其它優(yōu)點(diǎn)血小板、貧血及其它中毒因素如果陰性，重復(fù)6次血片檢驗(yàn)，每次間隔6小時(shí)為什么有時(shí)外周血中查不到原蟲？a.原蟲寄生于深部靜脈血管中b. 經(jīng)過部分治療的病人c.進(jìn)行過抗瘧藥的預(yù)防服藥d. 鏡檢員經(jīng)驗(yàn)不足e.染色質(zhì)量差抗原俘獲實(shí)驗(yàn)抗原俘獲實(shí)驗(yàn) Pf-ICT 試紙條 Parasight-F test/Malachech 等 原理：dipstick抗原俘獲檢測(cè)是用單克隆抗體檢測(cè)血液中惡性瘧原蟲HRP-2抗原； 快速、簡(jiǎn)單、靈敏的優(yōu)點(diǎn)并且可以鑒別瘧原蟲種特異性。 抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)RIAELISA 由于抗體在體內(nèi)存在時(shí)間較長(zhǎng)，所以抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)不適用于急性感染病例的診

4、斷QBC 檢驗(yàn)（血層棕黃層定量分析法）檢驗(yàn)（血層棕黃層定量分析法）將血液置于特制的毛細(xì)管中進(jìn)行離心，原蟲DNA在該管中被吖啶橙染色用紫外顯微鏡進(jìn)行觀察靈敏度和特異性(?) 根據(jù)操作者的熟練程度PCR 敏感性 能夠鑒別不同的瘧原蟲種屬 需要48-72小時(shí) 價(jià)格昂貴 只在具備特定條件的地方才能開展 DNA 探針腦型瘧腦型瘧意識(shí)障礙評(píng)分（排除其它導(dǎo)致意識(shí)障礙的因素）1.昏迷治療的ABC法2.及時(shí)的抗瘧治療3.高熱治療4.其它并發(fā)癥的處理5.相關(guān)感染的處理抗瘧治療抗瘧治療注射給藥可以保證快速的清除原蟲主要的抗瘧藥物是奎寧是否需要負(fù)荷劑量靜脈給藥是常規(guī)選擇治療的前48小時(shí)不要降低劑量20的藥物通過腎臟，

5、80通過肝臟清除奎寧治療糖鹽水或生理鹽水溶解，10mg/kg 體重滴注4小時(shí)以上，間隔8小時(shí)給藥。如果治療必須延長(zhǎng)超過48小時(shí)，將劑量減到2/3。半衰期：健康人11小時(shí) 無并發(fā)癥病例16小時(shí) 腦型瘧18小時(shí)副作用輕度：奎寧中毒、耳鳴、耳聾、眩暈、嘔吐等不需要中斷給藥。重度：低血糖、DIC、溶血、心律失常、血小板減少等，這些情況很少見。青蒿素類衍生物快速的殺裂殖子藥物青蒿素（E-mal）注射用150mg 深部肌注 每日1次3天蒿甲醚（Larither）肌注 80mg 每日2次3天 或者 首日注射80mg 2次后每日1次4天青蒿琥酯（falcigo）不穩(wěn)定，必須注射前準(zhǔn)備首劑2.4mg/kg，12小時(shí)后減半，然后34天每日1次處理兇險(xiǎn)型惡性瘧病人是的常見錯(cuò)誤處理兇險(xiǎn)型惡性瘧病人是的常見錯(cuò)誤1. 漏診相關(guān)的并發(fā)癥諸如細(xì)菌感染、驚厥及革蘭氏陰性菌所致的敗血癥等。2. 忽視低血糖3. 對(duì)嚴(yán)重程度判斷失誤4. 水電解質(zhì)補(bǔ)充失誤5. 抗瘧藥措施不當(dāng)6. 治療延誤；對(duì)孕婦及低血糖病人由于害怕奎寧的副作用而錯(cuò)誤用藥給藥劑量不足靜脈給藥速度控制不好7. 由于產(chǎn)科因素而使患瘧疾的孕婦延誤