腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 一、一、基本概念。 腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起要椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) （一）病因（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1. 1.內(nèi)因：內(nèi)因：（1 1）椎間盤的退行性改變）椎間盤的退行性改變（2 2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)2.2.外因外

2、因（1 1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2 2）慢性勞損）慢性勞損（3 3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史和勞損病史, ,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。（二）髓核突出的類型：（二）髓核突出的類型：1. 1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1 1）向椎體前突出，不能引起特

3、殊癥狀，無臨）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。床意義。（2 2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3 3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。要者。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）大部分患者有外傷史，如閃、扭、（一）

4、大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史?？缭健⒇?fù)重下蹲，部分患者有受涼史。（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、（二）臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。 （三）活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能（三）活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。展、外旋活動(dòng)受限。2.2.向椎體后

5、突出，根據(jù)突出部位，向椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：分三類：（1 1）單側(cè)型）單側(cè)型（2 2）雙側(cè)型）雙側(cè)型（3 3）中央型）中央型3.3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：型： （1 1）幼弱型（隱藏型）幼弱型（隱藏型）（2 2）成熟型（破裂型）成熟型（破裂型）（3 3）移行型（突出型）移行型（突出型）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀一）癥狀 1. 1.腰部疼痛腰部疼痛2.2.下肢放射痛下肢放射痛3.3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，根

6、的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。壓迫。4.4.腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)障礙5.5.主觀麻木感，病程較久者，常主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.6.患肢發(fā)涼患肢發(fā)涼（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：和治療都很重要，常

7、用檢查有：1. 1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L 4L 4L5L5或或 L 5L 5S 1S 1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居居髎髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。也常有不同程度的壓痛。3.3.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限

8、為多見。部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見。4.4.特殊檢查：特殊檢查：（1 1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2 2）拇指背伸或）拇指背伸或蹠蹠屈力減弱。屈力減弱。（3 3）屈頸試驗(yàn)陽性。）屈頸試驗(yàn)陽性。5 .5 .肌腱反射及皮膚感覺的改變肌腱反射及皮膚感覺的改變6 6X X 線片檢查線片檢查7.CT7.CT斷層掃描或磁共振（斷層掃描或磁共振（MRIMRI）四、推拿治療四、推拿治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。痛。（二）主要手法：滾（二）主要手法：滾 法、按法、揉法、拔伸法、法、按法、揉法、拔伸法、扳法。扳

9、法。（三）取穴：腎俞、腰陽（三）取穴：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。昆侖等。臨床治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。通經(jīng)止痛。（二）主要手法：滾（二）主要手法：滾 法、按法、揉法、法、按法、揉法、拔伸法、扳法。拔伸法、扳法。（三）取穴：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)（三）取穴：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。等。（四）治療方法（四）治療方法：1. 1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用滾循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用

10、滾 法，法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作3 35 5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運(yùn)行加快，可加速血運(yùn)行加快，可加速對突出髓核水分的吸對突出髓核水分的吸收，減輕其對神經(jīng)根收，減輕其對神經(jīng)根的壓迫。的壓迫。2.2.點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴是穴，每穴0.50.5分鐘，可起到分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。舒筋通絡(luò)的作用。3.3.按壓整復(fù)法：

11、醫(yī)者用左手掌疊按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰理曲線消失或反弓，以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。部脊柱生理曲度。4.4.牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳?，以雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反

12、雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓復(fù)牽拉、按壓3 35 5次。（亦可使次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）用牽引床作腰椎牽引）5.5.理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對患者站立，一手在上，醫(yī)者面對患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時(shí)用力，做臀部后上方，兩手同時(shí)用力，做腰部斜扳法，?？陕牭窖堪l(fā)出腰部斜扳法，常可聽到腰部發(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并可改變突出物與神經(jīng)根位置。改變突出物與神經(jīng)根位置。6.6.通經(jīng)康復(fù)法：最后醫(yī)者用滾法或通經(jīng)康復(fù)法：最后醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及

13、臀部、大腿后按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)施治，促使氣血側(cè)，小腿后外側(cè)施治，促使氣血循行加快，從而使萎縮的肌肉及循行加快，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)（一）腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板（一）腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。之地。（二）腰部牽引是治療本病的有效（二）腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。（三）中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重（三）中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力