2018年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)年終

1、*頊件發(fā)2018號(hào)*關(guān)于印發(fā)*2017-2018年度家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)年終工作總結(jié)的通知各科室：現(xiàn)將*2017-2018年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)年終工作總結(jié)印發(fā)給你們，請(qǐng)閱。*2018年7月13日*2017-2018年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)年終工作總結(jié)2018年度，在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心與支持下，按照*衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)*基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核辦法（2017版）的通知，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)大家的共同努力，圓滿完成了工作任務(wù)?，F(xiàn)將全年的有關(guān)工作總結(jié)如下：一、工作措施：（一）高度重視，提高認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)文件的再學(xué)習(xí)、再領(lǐng)會(huì)，提高認(rèn)識(shí)。根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員特長(zhǎng)、工作崗位等實(shí)際情況及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開(kāi)

2、展過(guò)程中出現(xiàn)的不足對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步加強(qiáng)了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，進(jìn)一步完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按要求每月召開(kāi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)會(huì)議，分享工作中的做法、取得的成績(jī)、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，部署下月工作安排，同時(shí)加大考核力度，對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行修訂，嚴(yán)禁重簽約、輕履約”、重形式、輕服務(wù)”、重進(jìn)度、輕質(zhì)雖”等,著重在滿意度、真實(shí)性上下功夫，對(duì)考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的穩(wěn)步推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。（二）明確對(duì)象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為本轄區(qū)常住居民，按照健康狀況和健康需求情況將轄區(qū)居民劃分為四類：第一類為健康普通人群；第二類為65歲以上老年人群；

3、第三類為慢性病人群；第四類為建檔立卡貧困人群、殘疾人、計(jì)生特殊家庭、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、嚴(yán)重精神障礙患者及確實(shí)有需求的特殊人群等。我中心簽約優(yōu)先覆蓋第二、三、四類重點(diǎn)人群，提供針對(duì)性的簽約服務(wù)并保證服務(wù)的質(zhì)雖和可持續(xù)性，同時(shí)根據(jù)不同人群的需求，結(jié)合我中心實(shí)際，設(shè)置了5種有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。（三）廣泛宣傳，深入動(dòng)員，積極做好轄區(qū)簽約服務(wù)為了保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作深入人心，提高知曉率，有效營(yíng)造家喻戶曉的宣傳氛圍，積極做實(shí)、做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，我中心做法：1、制作家庭醫(yī)生宣傳欄，在醫(yī)院展示、進(jìn)社區(qū)張貼；2、開(kāi)展健康教育講座、義診、門(mén)診咨詢等方式進(jìn)行宣傳；3、積極開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約

4、服務(wù)“七進(jìn)”活動(dòng)，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)宣傳、簽約；4、整合資源，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院專家的影響力，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)我坐診，參與“七進(jìn)”活動(dòng)，提升宣傳影響力及簽約服務(wù)質(zhì)雖。通過(guò)多種形式的宣傳，增強(qiáng)了群眾對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的體驗(yàn)感和獲得感，為逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)、農(nóng)村全覆蓋，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“零距離”服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。二、工作結(jié)果：（一）簽約服務(wù)工作截至6月底，轄區(qū)常住人口共計(jì)*人，共簽約*人，簽約率*%,有償簽約*人，重點(diǎn)人群共計(jì)*人，共簽約*人，簽約率*%,其中殘疾人簽約1256人，計(jì)生特殊家庭簽約124人，貧困人群簽約286人，孕產(chǎn)婦簽約347人，0-6歲兒童簽約3455人、嚴(yán)重精神障礙患者簽約219人

5、，65歲以上老年人群簽約3456人，慢性病人群簽約529人，并按簽約協(xié)議為簽約對(duì)象提供相關(guān)服務(wù)，圓滿完成目標(biāo)任務(wù)。（二）基本公共衛(wèi)生工作1. 建立居民健康檔案。轄區(qū)內(nèi)常住人口*人，完成居民健康檔案建立*人，建檔率*%,其中貧困居民*人，建立居民健康檔案100%，健康檔案動(dòng)態(tài)管理率90%，服務(wù)滿意率達(dá)80%。為65歲以上老年人免費(fèi)體檢。2018年度常年為轄區(qū)建檔的65歲以上老年人開(kāi)展免費(fèi)體檢活動(dòng)，截止2018年6月底共體檢*人，體檢率52.7%，健康管理率達(dá)70%，服務(wù)滿意率達(dá)80%,并及時(shí)將體檢報(bào)告反饋給居民，根據(jù)體檢結(jié)果作出相應(yīng)的健康指導(dǎo)，將年檢表納入居民檔案。2. 慢病管理。根據(jù)國(guó)家公基本

6、共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）要求，對(duì)轄區(qū)的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理，截止2018年6月底高血壓病管理人數(shù)*人，規(guī)范管理率達(dá)70%,血壓控制率達(dá)60%;2型糖尿病管理1083人，規(guī)范管理率達(dá)70%,血糖控制率達(dá)60%，服務(wù)滿意率80%。4.06歲兒童健康管理。對(duì)新生兒進(jìn)行訪視；開(kāi)展嬰幼兒健康管理，包括嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。截止2018年6月底轄區(qū)內(nèi)06歲兒童數(shù)*人，系統(tǒng)管理率95%,其中0-3歲1319人，系統(tǒng)管理率92%，新生兒訪視率達(dá)98%，兒重服務(wù)滿意率達(dá)80%。5. 孕產(chǎn)婦健康管理。對(duì)孕產(chǎn)婦提供孕期健康管理服

7、務(wù)，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視，為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識(shí)咨詢和指導(dǎo)。截止2018年6月底早孕建卡*人，建卡率100%,健康管理率100%，住院分娩率100%,產(chǎn)后訪視率95%，服務(wù)滿意率達(dá)80%。6. 嚴(yán)重精神障礙患者管理。對(duì)居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度1次；每年提供1次健康體檢。截止2018年6月底在冊(cè)患者*人，檢出率4.35%,檢出患者管理率100%，規(guī)范管理90%,體檢率50%,服藥率61%，在管穩(wěn)定率96%，服務(wù)滿意率達(dá)80%。肺結(jié)核患者健康管理。為肺結(jié)核患者提供入戶訪視，用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)。截止2018年6月底

8、可疑推薦轉(zhuǎn)診追蹤97人，到位率100%，管理患者54任，管理率100%,規(guī)范管理達(dá)95%，規(guī)范服藥率95%。對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人、糖尿病患者可疑癥狀篩查率達(dá)90%，服務(wù)滿意率達(dá)80%。7. 中醫(yī)藥健康管理。為轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)03歲兒童1319人，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)818人，管理率62%;65歲及以上老年人5888人，中醫(yī)藥管理3621人，管理率61.5%;高血壓患者2335人，中醫(yī)干預(yù)1183人，干預(yù)率50.6%;糖尿病1080人，干預(yù)543人，干預(yù)率50.3%;中風(fēng)患者15人，干預(yù)15人，干預(yù)率100%。健康教育。全年共舉辦健康知識(shí)講座12次，其中中醫(yī)藥內(nèi)容講座6次，講座受益群眾455余人

9、次，結(jié)合主題日開(kāi)展宣傳10次，健康咨詢?nèi)罕?48人次，更換健康教育宣傳欄12期，其中中醫(yī)藥知識(shí)內(nèi)容6期，印刷宣傳單23種共計(jì)44.5萬(wàn)張，其中中醫(yī)藥知識(shí)20種，共發(fā)放8.5萬(wàn)余份，提供并播放音像材料12種，每天滾動(dòng)播放8小時(shí)。8. 傳突報(bào)告和處理。全年門(mén)診病人傳染病監(jiān)測(cè)總數(shù)53589人法定傳染病報(bào)告率100%，及時(shí)率100%,有效證件號(hào)填寫(xiě)完整率100%,一致率100%，門(mén)診病歷登記完整率100%,突發(fā)事件報(bào)送率100%，隨訪管理的艾滋病感染者及病人建檔100%。（三）提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2018年我為轄區(qū)居民開(kāi)展了以下基本醫(yī)療服務(wù)：一是常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)；二是門(mén)診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)，

10、為簽約居民優(yōu)先提供二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，并做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平；三是常見(jiàn)病咨詢，開(kāi)展了電話、微信、QQ等咨詢方式；四是常見(jiàn)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳服務(wù)等。三、存在問(wèn)題：（一）吸引力不夠。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度不足，相應(yīng)有特色能吸引群眾的服務(wù)跟不上，與居民的期望值存在較大差距，群眾的簽約積極性不高。（二）簽約服務(wù)質(zhì)雖不高。隨著轄區(qū)服務(wù)居民數(shù)雖逐年增加，簽約覆蓋率偏高，醫(yī)務(wù)人員工作雖較大，簽約人群中存在簽而不約的情況，居民獲得感不強(qiáng)。（三）科技含雖低。目前信息化滯后，信息孤島壁壘不能打通。一是居民就診信息和居民健康檔案信息不能互通共用；二是信息推送和健康管理手段比較單一，與“信息多跑路、居民少跑腿”期望還有較大差距。四、解決思路：（一）進(jìn)一步加大宣傳力度。一是利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)、健康宣傳日等反復(fù)宣傳，二是積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“七進(jìn)”活動(dòng)，進(jìn)一步提高社區(qū)居民知曉率。三是加大與街道辦、社區(qū)合作力度，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的公信度。（二）組織、鼓勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)力度，每季度至少開(kāi)展一次，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)社區(qū)簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)服