護理查房——心肌梗死患者的護理

1、護理查房心肌梗死患者的護理 學習心梗的相關知識及護理學習心梗的相關知識及護理 討論：討論： 護理問題是否全面？措施是否得當？護理問題是否全面？措施是否得當？主要內容主要內容 心肌梗死的相關知識心肌梗死的相關知識 病例匯報病例匯報 護理計劃護理計劃 健康指導健康指導 心肌梗死心肌梗死 (myocardial infarction) 定義：定義： 心肌的心肌的 缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。壞死。病因及發(fā)病機

2、制病因及發(fā)病機制 基本病因是冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄基本病因是冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄和心肌供血不足，若心肌嚴重而持久的急性和心肌供血不足，若心肌嚴重而持久的急性缺血達缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。以上，即可發(fā)生心肌梗死。CA粥樣硬化、痙攣、先天畸形等CA血栓、栓塞、血管持續(xù)痙攣心肌細胞持續(xù)缺血損傷壞死炎性反應細胞膜通透性T 胸痛K+丟失酶丟失心肌電不穩(wěn)定血清酶ECG改變心律失常心源性休克、HF激動激動心肌耗氧心肌耗氧休克、脫水休克、脫水CO臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆：先兆： 起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活 動時心悸、氣急、煩躁動時心悸、氣急、

3、煩躁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀： 劇烈疼痛：位于胸骨體中段或上段后，可波及劇烈疼痛：位于胸骨體中段或上段后，可波及心前，有壓迫、發(fā)悶、緊縮感，伴大汗、煩躁心前，有壓迫、發(fā)悶、緊縮感，伴大汗、煩躁、恐懼、瀕死感，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，服硝酸、恐懼、瀕死感，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，服硝酸甘油無效甘油無效 發(fā)熱發(fā)熱 惡心、嘔吐惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心律失常心律失常:室性心律失常多見（室性期前收縮室性心律失常多見（室性期前收縮、室速、室顫），前壁心梗易發(fā)生室性心律、室速、室顫），前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導阻滯和竇性失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導阻滯和竇性心動過緩。心動過緩。 低血壓

4、、休克低血壓、休克 心力衰竭：主要為急性左心衰，呼吸困難、心力衰竭：主要為急性左心衰，呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺咳嗽、發(fā)紺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：體征： 心率多增快，也可減慢，律不齊，第一心音心率多增快，也可減慢，律不齊，第一心音減弱減弱 急性心肌梗死早期血壓可增高，多數(shù)病人血壓急性心肌梗死早期血壓可增高，多數(shù)病人血壓降低降低臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 乳頭肌功能失調或斷裂乳頭肌功能失調或斷裂 心臟破裂心臟破裂 栓塞栓塞 室壁瘤室壁瘤 心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能、胸

5、膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。為機體對壞死物質的過敏反應。 實驗室及其它檢查實驗室及其它檢查 心電圖心電圖: T波倒置、波倒置、ST段弓背抬高、急性期可段弓背抬高、急性期可見寬而深的見寬而深的Q波波 定位診斷定位診斷： V V1 1、V V2 2、 V V3 3導聯(lián)示前間壁心梗導聯(lián)示前間壁心梗 V V1 1- V- V5 5導聯(lián)示廣泛前壁心梗導聯(lián)示廣泛前壁心梗 、aVFaVF導聯(lián)示下壁心梗導聯(lián)示下壁心梗 I I、aVLaVL導聯(lián)示高側壁心梗導聯(lián)示高側壁心梗 實驗室及其它檢查實驗室及其它檢查 心動超聲檢查心動超聲檢查 放射性核素檢查放射性核素檢查 血液檢查血液檢

6、查 ： 白細胞總數(shù)增高白細胞總數(shù)增高 紅細胞沉降率增快紅細胞沉降率增快 血清心肌酶血清心肌酶 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白I I或或T T：反映急性心肌梗死的：反映急性心肌梗死的 特特異性指標。異性指標。診斷診斷 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 特征性心電圖改變特征性心電圖改變 血清心肌酶檢查血清心肌酶檢查治療治療 一般治療：臥床休息、吸氧一般治療：臥床休息、吸氧3-6L/min、心電監(jiān)測、心電監(jiān)測 藥物治療：藥物治療： 鎮(zhèn)靜止痛：安定鎮(zhèn)靜止痛：安定 擴張冠脈及全身血管：硝酸甘油、硝酸異山梨酯擴張冠脈及全身血管：硝酸甘油、硝酸異山梨酯 抗心律失常：胺碘酮抗心律失常：胺碘酮 抗凝：低分子肝素鈣抗凝：低分子

7、肝素鈣 抗血小板聚集抗血小板聚集:阿司匹林阿司匹林治療治療 溶栓療法：用于急性心肌梗死溶栓療法：用于急性心肌梗死24h內，內，使用纖使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內的血栓，常用藥有溶酶原激活劑溶解冠脈內的血栓，常用藥有尿激酶、鏈激酶尿激酶、鏈激酶 冠狀動脈介入治療：冠狀動脈介入治療：CAGCAG、PCIPCI 除顫儀除顫除顫儀除顫 冠脈搭橋術（冠脈搭橋術（CABG)CABG) 病例匯報病例匯報基本資料基本資料 姓名：郝姓名：郝XX 性別：男性別：男 年齡：年齡：77歲歲 身高：身高：170cm 體重：體重：69kg 職業(yè)：退休職業(yè)：退休 籍貫：陜西西安籍貫：陜西西安 民族：漢族民族：漢族 婚姻狀況

8、：已婚婚姻狀況：已婚 入院時間：入院時間：2013-07-30 病史采集時間：病史采集時間：2013-07-30 發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛2天天 2天前睡覺時（凌晨天前睡覺時（凌晨3點）突然出現(xiàn)胸痛，伴胸悶、瀕死點）突然出現(xiàn)胸痛，伴胸悶、瀕死感，無氣短、大汗，無惡心、嘔吐，無頭暈、黑曚、暈厥，感，無氣短、大汗，無惡心、嘔吐，無頭暈、黑曚、暈厥，胸痛位于胸骨中下段后，范圍約拳頭大小，無肩背部放射胸痛位于胸骨中下段后，范圍約拳頭大小，無肩背部放射性疼痛，自服性疼痛，自服“布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊”約半小時后胸痛癥約半小時后胸痛癥狀消失，未重視。狀消失，未重視。1天前睡覺時再次出現(xiàn)胸痛，性質天前睡覺

9、時再次出現(xiàn)胸痛，性質同前，持續(xù)時間約半小時，服用同前，持續(xù)時間約半小時，服用“布洛芬緩釋膠囊布洛芬緩釋膠囊”后消失未進一步診治。今晨休息時再次出現(xiàn)胸痛，性后消失未進一步診治。今晨休息時再次出現(xiàn)胸痛，性質同前，持續(xù)時間約質同前，持續(xù)時間約1小時，為求進一步診治，門診小時，為求進一步診治，門診以以“冠心病冠心病 急性下壁、正后壁心肌梗死急性下壁、正后壁心肌梗死”收住入院。自收住入院。自發(fā)病來，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘結。發(fā)病來，食欲一般，睡眠不佳，小便正常，大便秘結。 既往有高血壓病史既往有高血壓病史30年，最高血壓年，最高血壓180/100mmHg，平日服用，平日服用“硝苯地平緩釋片

10、、硝苯地平緩釋片、羅布麻羅布麻”控制血壓，平時血壓控制血壓，平時血壓130/70mmHg；否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史及密切接否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史及密切接觸史。無重大外傷、手術史，無輸血史。無觸史。無重大外傷、手術史，無輸血史。無食物及藥物過敏史。預防接種史不詳。食物及藥物過敏史。預防接種史不詳。 生于陜西省西安市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、生于陜西省西安市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質、放射性物質、有毒物居住史，無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，吸煙質接觸史，無吸毒史，

11、吸煙20年，每日年，每日1包，包，戒煙戒煙5年，飲酒年，飲酒20年，每月年，每月3-4兩，戒酒兩，戒酒5年，年，無冶游史。無冶游史。24歲結婚，育有歲結婚，育有2子子1女，均體健。女，均體健。 父母已故，死因不詳，父親生前患高血壓，父母已故，死因不詳，父親生前患高血壓，弟弟及妹妹均患高血壓，否認家族性遺傳病弟弟及妹妹均患高血壓，否認家族性遺傳病史。史。 體溫體溫35.8，脈搏，脈搏48次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血壓壓160/70mmHg。 心率心率48次次/分，律齊。分，律齊。 胸部有畸形，胸骨有壓痛。胸部有畸形，胸骨有壓痛。 心界叩診向左下擴大。心界叩診向左下擴大。 其余均正

12、常。其余均正常。 心電圖示：竇性心律，心電圖示：竇性心律，45次次/分，電軸不偏分，電軸不偏, 竇性心動過緩，急性下壁、后壁心肌梗死竇性心動過緩，急性下壁、后壁心肌梗死. 心動超聲示：心動超聲示：1.左室壁節(jié)段性運動異常（下壁）左室壁節(jié)段性運動異常（下壁） 2.左房增大左房增大 3.室間隔增厚室間隔增厚 4.左室舒緩功能減左室舒緩功能減低低 5.老年性主動脈瓣退行性改變老年性主動脈瓣退行性改變 血清學檢查（如下）：血清學檢查（如下）： 谷草轉氨酶谷草轉氨酶 46.60U/L （0-40） 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 259.60 U/L (109-245) 鈉鈉125.60mmol/L (136-1

13、45) 鉀鉀 3.39mmol/L (3.5-5.5) 氯氯88.00mmol/L (96-108) 鈣鈣 1.99mmol/L (2.1-2.51) 肌鈣蛋白肌鈣蛋白I 11.194ng/mL （ 0-0.028） B型前腦尿鈉肽型前腦尿鈉肽 7145.00 pg/mL （0-125） 初步診斷：初步診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁、后壁心肌梗死急性下壁、后壁心肌梗死 心功能心功能I級（級（Killip分級）分級） 客觀評定客觀評定D 高血壓病高血壓病3級（極高危）級（極高危） 白癜風白癜風 藥物治療：藥物治療： 抗血小板聚集：波立維、阿司匹林等?？寡“寰?/p>

14、集：波立維、阿司匹林等。 營養(yǎng)心肌類：果糖、可益能等。營養(yǎng)心肌類：果糖、可益能等。 調脂類：立普妥等。調脂類：立普妥等。 擴管降壓類：硝酸甘油、欣康等。擴管降壓類：硝酸甘油、欣康等。 保護胃黏膜：蘭索拉唑等。保護胃黏膜：蘭索拉唑等。 改善微循環(huán)：前列地爾等。改善微循環(huán)：前列地爾等。 ACEI:雅施達等雅施達等 手術治療：手術治療：CAG+PCI簡要病程簡要病程 2013-07-30 急查心肌酶、腎功、電解質、肌鈣蛋白、急查心肌酶、腎功、電解質、肌鈣蛋白、pro-BNP等檢查，行床旁拍片明確有無肺部淤血、等檢查，行床旁拍片明確有無肺部淤血、感染等情況。感染等情況。 2013-07-30至至08-

15、06 患者無胸悶、胸痛等不適，繼續(xù)給予抗血小板患者無胸悶、胸痛等不適，繼續(xù)給予抗血小板聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、擴管、抗凝等治療，監(jiān)聚集、調脂穩(wěn)定斑塊、擴管、抗凝等治療，監(jiān)測血壓及心率。測血壓及心率。 2013-08-07在局麻下行在局麻下行CAG+PCI術術CAG結論示：冠心病左主干結論示：冠心病左主干+三支病變，三支病變，LCX PCI手術成功。（手術成功。（2枚）枚）1.第第2段（右冠脈）段（右冠脈）60%狹窄，遠端狹窄，遠端TIMI血流血流3級，級，第第5段（左主干）開口段（左主干）開口50%狹窄，第狹窄，第6-7段（前段（前降支）降支）50%-60%狹窄，遠端狹窄，遠端TIMI血流血流3級

16、，第級，第12段（鈍緣支）段（鈍緣支）70%狹窄，第狹窄，第13段（回旋支）段（回旋支）90%-99%狹窄。狹窄。2.冠脈呈左冠優(yōu)勢型。冠脈呈左冠優(yōu)勢型。3.術后處理：補液、對癥治療。術后處理：補液、對癥治療。 P1：舒適的改變：舒適的改變 與心前區(qū)不適有關與心前區(qū)不適有關 P2：活動無耐力：活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關與心肌氧的供需失調有關 P3：有出血的危險：有出血的危險 與手術傷口有關與手術傷口有關 P4：便秘：便秘 與活動少、不習慣床上排便有關與活動少、不習慣床上排便有關 P5：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損：潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損護理計劃護理計劃P1：舒適的改變：舒適的改變 與

17、心前區(qū)不適有關與心前區(qū)不適有關目標：及時發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī)生處理。（醫(yī)護合作）目標：及時發(fā)現(xiàn)，積極配合醫(yī)生處理。（醫(yī)護合作） 1-1、飲食與休息：患者應給予流質飲食，以減輕胃擴張。隨、飲食與休息：患者應給予流質飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。住院期間應盡后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。住院期間應盡量臥床休息，保持環(huán)境安靜。量臥床休息，保持環(huán)境安靜。 1-2、給氧：鼻導管給氧，氧流量、給氧：鼻導管給氧，氧流量25L/min，以增加心肌氧的供，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。應，減輕缺血和疼痛。 1-3、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。、用藥護理

18、：遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。1-4、心理護理：患者心前區(qū)覺得不適時，允許其表達內、心理護理：患者心前區(qū)覺得不適時，允許其表達內心感受，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。心感受，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。O1 患者無心前區(qū)悶痛發(fā)作?；颊邿o心前區(qū)悶痛發(fā)作。 P2：活動無耐力：活動無耐力 與心肌氧的供需失調有關與心肌氧的供需失調有關 目標：主訴活動耐力增加，活動后無不適。目標：主訴活動耐力增加，活動后無不適。 2-1、休息與活動：活動時以不疲勞為、休息與活動：活動時以不疲勞為度，適當增加休息時間，維持充足的睡眠，度，適當增加休息時間，維持充足的睡眠，防止病情加重。防止病情加重。 2-2、

19、環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。、環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜?？照{溫度適宜，保持室溫涼爽而恒定?？照{溫度適宜，保持室溫涼爽而恒定。 O2 患者可室內輕微活動?；颊呖墒覂容p微活動。 P3：有出血的危險：有出血的危險 與手術傷口有關與手術傷口有關 目標：患者傷口無出血。目標：患者傷口無出血。 3-1、囑患者術后絕對臥床休息、囑患者術后絕對臥床休息24h，患肢制動，防止出血?；贾苿?，防止出血。 3-2、密切觀察傷口有無出血、滲出等、密切觀察傷口有無出血、滲出等情況。情況。 3-3、密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異、密切監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。常，及時報告醫(yī)生。 O3 患者傷口無出血。患者傷口無出血。 P4：便秘：便秘 與活動少、不習慣床上排便有關與活動少、不習慣床上排便有關 目標：患者便秘問題有所緩解。目標：患者便秘問題有所緩解。 4-1、調節(jié)飲食，增加富含纖維素的食、調節(jié)飲食，增加富含纖維素的食物如：水果、蔬菜的攝入。物如：水果、