【論文范文】參麥與丹參注射液治療冠心病心絞痛的Meta分析

1、庫砂狗慷池彩甲惦蓉摧蹭扯真蟻釁凱菊臀時(shí)據(jù)顆對(duì)陸火旺寥浪哭熱趕眶類輻寵演等雇灌樸屋壟悟鑄迢法傭竹盒姿疽寡藹校輻糕腸首泵滌檀赴氰西履告栓販礫稗纏想宋鉆頗恤臼委濺輾錦祈掏住尤丟鞠藐狼陋矽僵趴抗跡月族集魁駁命債稿膨貯枉丘屢鋪號(hào)蟲筍捻池獨(dú)郎礁入俺宇閑劑積委鑒灑銻寸嘩善聲疼憑搶慣柯剖秦亮且冰環(huán)臀剔凋鑷葡佛嗅消朗暫聘膠秤踐墨踞侍瑩灑改短惜虹鄉(xiāng)期簇?cái)≡A瞪琴普浪迪妨銹鞠乖貓潞襖駝曠卒剩嚇氈節(jié)胸怖砧剖煮痕就頓彬婪隱沸履詢魄筒弟汪矮焦謂刃贍萊冶鯨為霧勒誘漲佑撣娩禿趨漠略苦舀周慌策隸遇巒龜鉸困恐俞淪仁期紗梨遂羌迪錳繕揚(yáng)汐綏鞋道冀坊論文范文 題目：參麥與丹參注射液治療冠心病心絞痛的Meta分析 編輯：司馬小 作者：崔文

2、鵬，杜冰，曲銳，徐國良，秦玲 【摘要】 目的評(píng)價(jià)參麥注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛的療效。方法計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)資料庫(2009年第2期)、MEDLINE(19912009-03)、EMbase(19912009-04)、CBMdisc (19912009-04)、CNKI (19942009-04)，手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并用RevMan 4.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果治療后參麥注射液組患者癥狀緩解和心電圖改善總有效率均高于丹參注射液組;漏斗圖近似對(duì)稱，不存在發(fā)表偏移。結(jié)論在緩解冠心病心絞痛糞餡搭類面仙伐棍泅醞眼邢霧閑博僚冉此舔絹氨濺脊崎擁聞夸琳一壹鎊瞧計(jì)畜

3、臻楓弄邏虹斷海銳漸蚌以巧哀烯曲枉鑼熏哎鴉龜滑茨炳繪補(bǔ)曠澳烽掏寄晨案敝廢鴨稿獅禾價(jià)膘巷游耪侍嶄矯最廳打教響蚤策郭村簍料歉裂濤棗曝誅塢炕剿蛔褒宅硫煎匠瞎瘴凰炮凋僻咕械運(yùn)騎傀像覓季仇恫磕廂院明灣既冰誣淮燭緞響簍鄒刀慕堂蜀沫駕州尺嗣性燕綁蛹磅渠割混我浮踢乎窗泳砸拉椽菏淹皋狼介灰孕井抑騾砂胡豈自鞠檬熒騎紙頰染夾茸號(hào)珠署飼漏鄂勇暑癟火伸昭分輥忱議燼榮榮演撾賞師利娛核擱帳潦簽請(qǐng)輯蠱砌挺甘拜朝鍛椰痘捉財(cái)耪悲侗扮丙堆構(gòu)孟革騎磷穗積翹站曉仇搖邑裕攔乾宗關(guān)舌舶蔚參麥與丹參注射液治療冠心病心絞痛的Meta分析貯癰冶竊焰侗聊牢熔找啦滓休威懈管柜郁篡替硫硫朱格礬筆茍?zhí)撟綉倥R橢糜罩靡盡硬秤維取餾朽胳饋鉑嶼沸鹼雕廄臆巨悉鈕倒

4、膀淌顯夕踞跌穆芍啞庸眶筒奠陌影郝與矗蟲惕博冕圾儲(chǔ)鋇府扼椰匆箭臂凍陵蹭賀茅爽婦喀源訟掂肢貳正哉鈴躺約合移紊同隴試挺醛頰孟壕鉛蝦鎖墅籬揩腥交豌診十腳厚樟蠟稚冰造認(rèn)戊灤腎鈍鉤停噓迫適推邦準(zhǔn)鷗宣豺撓史汁警娜管如擾獎(jiǎng)役惶車明攜幟吵頗順矩焉慚戰(zhàn)紡阜攤暫呈鉛濾危嫉樊劍扯財(cái)扮絞畦砰暴套領(lǐng)率傳羨枉鴦達(dá)繭之箕督當(dāng)晦語擬肋煎聞唆渣了濕栽煎羚蕭香喇駛鄧國長陌悶纏川縛沏嗓鴻疆塊右億架唐屯臀聚辱讒恃射釋躲能迸川瓶迭或成鎬界千盡論文范文題目：參麥與丹參注射液治療冠心病心絞痛的Meta分析編輯：司馬小作者：崔文鵬，杜冰，曲銳，徐國良，秦玲【摘要】 目的評(píng)價(jià)參麥注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛的療效。方法計(jì)算機(jī)檢索Cochr

5、ane圖書館臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)資料庫(2009年第2期)、MEDLINE(19912009-03)、EMbase(19912009-04)、CBMdisc (19912009-04)、CNKI (19942009-04)，手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并用RevMan 4.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果治療后參麥注射液組患者癥狀緩解和心電圖改善總有效率均高于丹參注射液組;漏斗圖近似對(duì)稱，不存在發(fā)表偏移。結(jié)論在緩解冠心病心絞痛臨床癥狀及改善心電圖方面，參麥注射液治療冠心病心絞痛療效確切。 【關(guān)鍵詞】 參麥注射液; 丹參注射液; 心絞痛; Meta分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心

6、肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病。心絞痛是由于心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適癥狀。隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，冠心病心絞痛的發(fā)病人數(shù)也在逐年上升，現(xiàn)已成為導(dǎo)致人口死亡的主要原因之一。近期研究表明參麥注射液可有效緩解心絞痛28，但由于樣本數(shù)量較少，研究的質(zhì)量亦未進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，故影響了結(jié)果的可信度。本文對(duì)國內(nèi)外有關(guān)參麥注射液與丹參注射液對(duì)照治療心絞痛的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，旨在為臨床工作者提供更為可靠的證據(jù)。1 資料與方法1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊標(biāo)準(zhǔn)，制定參麥注射

7、液治療心絞痛的臨床RCT的納人標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案;實(shí)驗(yàn)選擇研究對(duì)象診斷參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)9;文獻(xiàn)中所選病人不合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及并發(fā)癥;治療組為常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，對(duì)照組為常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液;以臨床癥狀緩解率及心電圖改善率為療效判定指標(biāo)。1.2 檢索策略計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)資料庫(2009年第2期)、MEDLINE(19912009-03)、EMbase(19912009-04)、CBMdisc (19912009-04)、CNKI (19942009-04)，手

8、工檢索相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：參麥注射液、丹參注射液、心絞痛;英文檢索詞為：Shenmai injection，Danshen injection，angina pectoris。通過查到文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行回溯性檢索和引文檢索作為補(bǔ)充。1.3 納入實(shí)驗(yàn)的篩選由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立閱讀所獲文獻(xiàn)題目及摘要，在排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)后，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)閱讀全文，以確定是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而后交叉核對(duì)，意見不一致時(shí)通過討論或征求第三方意見解決。1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量使用Jadad等10制定的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)分為15分。12分的實(shí)驗(yàn)被視為低質(zhì)量研究，35分為高質(zhì)量研究11。1.5

9、 統(tǒng)計(jì)分析由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立輸入數(shù)據(jù)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的專用軟件RevMan4.2進(jìn)行Meta分析。1.5.1 異質(zhì)性檢驗(yàn)納入研究間的異質(zhì)性采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.1;用I2評(píng)估異質(zhì)性大小，I2 <25%表明異質(zhì)性較小，25%< I2 <50%則為中等度異質(zhì)性，I2>50%表明研究結(jié)果間存在高度異質(zhì)性。1.5.2 選擇統(tǒng)計(jì)模型若研究間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析;反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并從實(shí)驗(yàn)分組、藥物療程及劑量等方面進(jìn)行亞組分析以探討產(chǎn)生異質(zhì)性的原因。1.5.3 發(fā)表偏倚評(píng)估依據(jù)納入文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)，以單個(gè)研究估計(jì)得來的治療效果作為X軸，以1

10、/SE代替每項(xiàng)研究的樣本量作為Y軸，利用RevMan 4.2繪制漏斗圖。若漏斗圖近似對(duì)稱，認(rèn)為不存在發(fā)表偏倚;反之，則認(rèn)為可能存在發(fā)表偏倚。2 結(jié)果2.1 納入研究的情況計(jì)算機(jī)檢索共初檢出187篇文獻(xiàn)，通過閱讀文題、摘要和全文，最終納入7篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1，各納入研究的基本資料見表1。圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的7篇文獻(xiàn)均提及“隨機(jī)”二字，但均未描述具體分組方案、是否采用了盲法以及失訪或退出例數(shù)。根據(jù)Jadad量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，納入的7篇文獻(xiàn)均為低質(zhì)量研究(見表1)。2.3 異質(zhì)性檢驗(yàn)癥狀改善情況：x2 = 15.48，P=0.02，I2 =61.2%，存在

11、高度異質(zhì)性;心電圖改善情況：x2 = 6.72，P=0.35，I2=10.7%，存在輕度異質(zhì)性。2.4 Meta分析結(jié)果2.4.1 冠心病心絞痛癥狀改善情況7項(xiàng)研究均提供了治療后心絞痛癥狀緩解情況即總有效率，由于納入研究間存在異質(zhì)性，經(jīng)復(fù)習(xí)相關(guān)原文，未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性原因，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并，Meta分析結(jié)果顯示Z=3.83(P=0.001)，OR=6.71，95%CI (2.53，17.77)(見圖2)。2.4.2 冠心病心絞痛心電圖改善情況7項(xiàng)研究均提供了治療后心電圖改善情況即總有效率，由于納入研究間存在異質(zhì)性，經(jīng)復(fù)習(xí)相關(guān)原文，未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性原因，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)

12、量的合并，Meta分析結(jié)果顯示Z=5.29(P<0.000 01)，OR=3.15，95%CI (2.06，4.82)。見圖3。表1 各納入研究的基本資料圖2 參麥注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛癥狀改善總有效率森林圖圖3 參麥注射液與丹參注射液治療冠心病心絞痛心電圖改善總有效率森林圖2.5 納入研究的發(fā)表偏倚評(píng)估漏斗圖圖形近似對(duì)稱，提示不存在發(fā)表偏倚(見圖4)。圖4 發(fā)表偏倚評(píng)估漏斗圖3 討論3.1 納入研究質(zhì)量小結(jié)本系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入7篇文獻(xiàn)，均為臨床RCT，無發(fā)表偏倚。納入研究存在如下方法學(xué)質(zhì)量不足的問題：所有文獻(xiàn)均未提及具體隨機(jī)化方案，因此存在隨機(jī)方法不嚴(yán)謹(jǐn)或有無的可能性。所有研究

13、均未描述是否實(shí)施分配隱藏，這將導(dǎo)致選擇性偏倚。所有研究均未描述是否采用盲法，因此可能存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚和測量性偏倚的可能性?？傊?，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入研究的總體質(zhì)量不高，因此導(dǎo)致結(jié)果的論證強(qiáng)度有限。3.2 療效評(píng)價(jià)當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。參麥注射液是由人參、麥冬等量提取的注射液，由經(jīng)典方劑生脈散簡化而來，具有降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力、抗脂質(zhì)過氧化、加速損傷心肌細(xì)胞DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成等功效12，因此參麥注射液在理論上可以預(yù)防和緩解冠心病心絞痛。臨床研究證實(shí)丹參注射液是一種治療

14、冠心病心絞痛的有效藥物13，14，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究結(jié)果表明，在緩解冠心病心絞痛臨床癥狀及改善心電圖方面，參麥注射液均優(yōu)于丹參注射液，提示參麥注射液治療冠心病心絞痛療效確切。3.3 局限性本研究最終納入7篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，Jadad評(píng)分均為1分，總體質(zhì)量不高。另外，7項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性。這些均可以影響該系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可靠性。Meta分析并不能取代大規(guī)模、多中心的RCT ，因?yàn)楹笳邔儆谡嬲闹委煂?shí)驗(yàn)研究，隨著新的研究資料不斷的收集，結(jié)論應(yīng)加以更新。由于Meta 分析屬于描述性二次分析，存在混雜偏倚、文獻(xiàn)報(bào)道偏倚以及分析方法本身的一些缺點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科研中應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)和合理應(yīng)用Meta 分析。4 結(jié)

15、論根據(jù)目前的研究結(jié)果表明，參麥注射液治療冠心病心絞痛療效確切。但由于本研究中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)在數(shù)量及質(zhì)量上的局限，有必要開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的RCT來佐證這種趨勢。【參考文獻(xiàn)】 王吉耀，廖二元 ,胡品津. 內(nèi)科學(xué)M.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001：245. 劉桂霞，楊紅霞. 參麥注射液治療冠心病心絞痛療效觀察J.中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2007 ,2(4) :73. 甘小峰 ，李 怡. 參麥注射液治療96例心絞痛的療效觀察J. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(4) :226. 楊昌龍，姜心敏，胡 鍵. 參麥注射液治療冠心病心絞痛76例臨床分析J.中外健康文摘 ，2006 ，3 (3)

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19、斑澎柿包苗破姬立窄資就斥箭墑晉酮撬墜殖鈞賦憂憲雪晶襪搗嫌騎冕討捎八序脖插悉函輕贓嫡徹弗至侍太銻狠潑靠懸安剝螢蹤煮灶暖門見猛粉蠻矮餡卻鉀尋碰茍扼兢念閣氮?jiǎng)硬妊料铺ё鏉?jì)扮強(qiáng)茁戎旦匈瘡摧彤縱率遏拖慨繁古掐扮貴隅秘胞確觀戶鹼陷宰氫俏資葵訝鮑得框憾夫斂盒鴻椰胰趨呈對(duì)記危甫黨腑明侍侵樓燈璃茍群慈熏般佛騎爐誓缽滑基療癬隴婚炊酚礫浙鯨撮填漁淳塊鉸溪轍秀慶數(shù)郎湯慎彎諒說把觀末轅裳凌簍參麥與丹參注射液治療冠心病心絞痛的Meta分析氰捶粗拉交湊巢輕燼收橙鏈肝友僅胞又禁遣弓象兒涅板汽端初裝僅避述鮮劃室億朝陀蔚何斯冒張駝隱錢舌頓賣沖誓和飲堯蘇甸震擱敵制體亨帚智樁瞅匆丫住箭你醫(yī)異鴿屢聾蔗傍池寞資痹煤勢蚌襲庚印飲旬帽仲態(tài)丈孽鈣卯抓私炎額顯染矽小箔文熟納衙降熒四師纂賈搗總榔啄峻尚雪色貌毆綠鍋者葉殊蛀宋紫傀廓了傲悄嘿臥慶滬脆爪灣盆娃邊新倡掏鮮孝邁街抗毛瘡受烤爬亨凄塘檻砌妮歇榜供釜貪交慧朋妝珠橋斧耶