產(chǎn)科子宮出血病理及產(chǎn)科因素分析-婦產(chǎn)醫(yī)學論文

1、.產(chǎn)科子宮出血病理及產(chǎn)科因素分析-婦產(chǎn)醫(yī)學論文產(chǎn)科子宮出血病理及產(chǎn)科因素分析 許春艷遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)（集團）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧調(diào)兵山 112700摘要 目的 針對產(chǎn)科子宮出血病理以及產(chǎn)科因素進行分析，以此保證產(chǎn)婦的生命安全。方法 選擇某醫(yī)院2010年2月2013年12月收治的50例患者，其基本癥狀都為產(chǎn)科子宮出血，并且已經(jīng)進行了子宮切除手術，其主要的方法是回顧性分析法，將患者的資料進行回顧性分析，以此尋找到產(chǎn)生子宮出血的重要原因。 結果 在子宮出血病理中，宮縮乏力9例，胎盤因素26例，子宮切口感染6例及其他9例，且出血量在5001 500 mL的有2例，占4.0%，1 5002 500

2、mL的有9例，占18%，2 5003 000 mL的有17例子，占34%，3 500 mL的有22例，占44%。在子宮切除主要指征中，胎盤因素為主要因素，占52%。在患者子宮切除影響因素分析中可知，產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高。剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05 )。 結論 通過明確影響產(chǎn)科子宮出血病理及并發(fā)癥的主要因素，進而最大程度的降低孕婦發(fā)病以及危機生命的機率，從而提供患者生活質(zhì)量。關鍵詞 產(chǎn)科子宮出血;病理;產(chǎn)科;分析中圖分類號 R714.4 文獻標識碼 A 文章編號 1674-074（5）02（c）017-

3、02 產(chǎn)科子宮出血對孕婦的影響較大，輕者導致產(chǎn)婦發(fā)病，重者危及產(chǎn)婦生命，產(chǎn)生醫(yī)生要提高警惕不能忽視任何一個可能引起產(chǎn)科子宮出血并發(fā)癥的因素。臨床中，大多會采取保守治療，但倘若保守治療無效，則大多數(shù)都會選擇子宮切除手術，雖然這種方法能夠?qū)Ξa(chǎn)科出血控制有一定的療效，但是產(chǎn)婦身心健康將受到非常大的影響，不利其生活質(zhì)量的提高。該研究選取某醫(yī)院2010年2月2013年12月收治的50名患者為研究對象，所有患者經(jīng)過保守治療無效之后，全部行子宮切除手術以希望減輕產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦擁有一個健康的身心，提前對子宮出血并發(fā)癥進行預防，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法1.1 一般資料選取入住某婦幼保健院的50名子宮出血

4、患者作為研究對象，這50名患者都已進行子宮切除手術，這些患者年齡在1843周歲，平均年齡在（26.4±1.6）周歲；這50名患者中，初次分娩的有22名，有過分娩經(jīng)歷有28名，總體平均分娩次數(shù)為（1.4±0.4）次；在這50名研究對象中，平均懷孕時間（36.5±1.6）周，發(fā)生妊娠反應的平均次數(shù)為（3.3±1.8）次。1.2 診斷標準產(chǎn)科子宮出血的主要診斷標準是：當產(chǎn)婦分娩24 h之內(nèi)，發(fā)生了產(chǎn)婦發(fā)生了比較嚴重的子宮出血情況，一般情況下，如果是自然分娩，產(chǎn)婦在分娩24 h之內(nèi)出血量超過了500 mL,而如果是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦在分娩24 h之內(nèi)出血量超過了1 0

5、00 mL即確定了產(chǎn)科子宮出血。而計量出血情況的主要方法有3種，第1種是面積計算法，主要是根據(jù)接血紗布血濕的面積進行診斷；第2種是稱量法，主要是將胎兒分娩后接學輔料濕重與干重之差，之后在除以1.05；第3種是容積法，這種方法就是利用有刻度的測量容器將所有的婦產(chǎn)產(chǎn)后血液收集起來，直接進行測量等。通常情況下，醫(yī)院都采用后兩種方法，因為面積法需要有經(jīng)驗的婦產(chǎn)醫(yī)生來使用，其存在的誤差比較大。1.3 研究方法在子宮切除手術中，所用藥物主要為甲醛，其規(guī)定濃度為4.0%，甲醛的主要作用是固定常規(guī)石蠟切片，需要對其進行染色處理，除此之外，還需要采用巨檢以及鏡檢的方法。并采取對患者臨產(chǎn)資料回顧性研究的方式進行，

6、主要的臨床指標為：孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。1.4 統(tǒng)計方法該實驗中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用2檢驗。2 結果2.1 子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況子宮切除病理中，宮縮乏力9例，胎盤因素26例，子宮切口感染6例，其他9例，且出血量5001 500 mL 2例，占4%，3 500 mL 22例，占44%，見表1。 2.2 子宮切除主要指征情況在子宮切除指征中，胎盤因素占52%，宮縮乏力18%，子宮切口感染12%，妊娠合并血液病10%，子宮破裂8%

7、，見表2。 2.3 產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況:產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高;剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，見表3。 3 討論3.1 從研究結果來看，導致產(chǎn)科子宮出血的原因和子宮切除有很大關聯(lián)子宮切除術是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。從子宮切除和患者產(chǎn)后出血量情況的研究結果可以看出，當出血量2 500 mL時，胎盤因素所占比例最高;且當出血量3 500 mL時，胎盤因素共14例(53.85% ) ,即胎盤因素常導致嚴重出血。從子宮切除的主要指征研究結果中

8、可以看出，中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5例，前置胎盤合并胎盤植入15例，胎盤植入2例，胎盤早剝4例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術后診斷證實的。也就是說，胎盤因素導致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇,以上結果均與馬慶寧等7在關于宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應用中所研究的結果相一致，具有臨床意義。3.2 因胎盤因素而導致的產(chǎn)科子宮出血病癥的病理因素第1種是胎盤粘連，這主要是指胎盤中存在的絨毛因為某種原因而粘附在子宮肌層中，孕婦在分娩時，胎盤沒有按照原來的預想進行脫離，

9、且子宮內(nèi)膜因為胎盤絨毛的吸附已經(jīng)不復存在，另外，胎盤絨毛粘連的位置通常情況下距離淋巴細胞以及中性粒細胞都比較近所以當產(chǎn)婦分娩時，因為胎盤粘附在子宮基層中無法脫離，最終導致產(chǎn)科出血；第2種是胎盤植入，這主要是指胎盤中的絨毛已經(jīng)逐漸的侵入到子宮肌層中，在產(chǎn)婦分娩時其脫離的難度更大，最終出現(xiàn)產(chǎn)科子宮出血；第3種是超常胎盤部位反應，這主要是指產(chǎn)婦的中間性滋養(yǎng)細胞在產(chǎn)婦沒有分娩之間就已經(jīng)進入到子宮基層中，嚴重者已經(jīng)進入到血管壁，而當產(chǎn)婦分娩時，因為出現(xiàn)宮縮乏力，最終導致產(chǎn)科子宮出血。3.3 產(chǎn)生子宮出血的產(chǎn)科因素產(chǎn)生子宮出血的產(chǎn)科因素有很多，主要為3種：第1種是宮縮乏力，其主要原因為產(chǎn)婦分娩過程、麻醉藥

10、以及抑制劑的使用；第2種是前置胎盤，與其他因素有所不同，前置胎盤是作為獨立因素而存在；第3種是胎盤早剝，常發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠20周之后，直到分娩之前。3.4 結語產(chǎn)科子宮出血如果在孕婦分娩的過程中，沒有及時的處理，或者救治不及時，產(chǎn)婦的生命將受到極大的威脅。在處理與救治的過程中，首先要明確產(chǎn)科子宮出血引起的原因，病理以及產(chǎn)科因素。一般情況下，當產(chǎn)婦發(fā)生子宮出血時，首先按照產(chǎn)科因素進行救治，如果無法合理解釋，就需要將產(chǎn)婦子宮進行切除，之后在全面的按照病理因素進行醫(yī)治。參考文獻1 黃仰青.產(chǎn)科子宮出血22例病理及其產(chǎn)科因素研究J.中國醫(yī)藥指南，2013，11(18)：517-518.2 楊艷梅.產(chǎn)科急癥子宮切除26例臨床分析J. 中國醫(yī)學工程，2013(4)：146-147.3 方方.產(chǎn)科子宮切除術86例臨床分析J. 中外醫(yī)療，2013(8)：41-42.4 劉鋒鋒,漆洪波. 圍生期子宮切除70例臨床分析J. 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(8)：674-677.5 張靈潔.產(chǎn)科大出血急診子宮切除的臨床體會J.求醫(yī)問藥，2012，10(3下半月)：219.6 王莉,馮浩,張敏,等.子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血12例的臨床分析J. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013，22(9)：770.7 馬慶寧,程海東.宮腔