心臟猝死與心肺復(fù)蘇我3

1、 內(nèi)科 邵峰 背景w我國(guó)心臟性猝死（SCD）的發(fā)生率為0.04%,每年54.4萬(wàn)w發(fā)生率有增加趨勢(shì)w即使在美國(guó)SCD的搶救成活率仍5%w高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于SCA的救治至關(guān)重要心臟驟停（SCA)w心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 （對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸消失或?yàn)l死嘆氣樣呼吸）w如不能及時(shí)有效救治則心臟性猝死（SCD）其他w2010年10月18日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布最新心肺復(fù)蘇指南w2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專(zhuān)家組制定心肺復(fù)蘇中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)時(shí)間就是生命w心跳停止3秒鐘 黑朦w心跳停止5-10秒鐘 暈厥w心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐w心跳停止45秒鐘 瞳孔散大w心跳停止1-2分鐘 瞳孔固定w心

2、跳停止4-5分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害1%心肺復(fù)蘇定義 指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。w基礎(chǔ)生命支持(BLS)w高級(jí)生命支持(ACLS)五環(huán)生存鏈w立即識(shí)別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)w盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓w快速除顫w有效的高級(jí)生命支持w綜合的SCA后管理心肺復(fù)蘇程序w由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。w2010年新：胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸w2005年舊：評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓更改理由w絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無(wú)脈性室速w在這些患者，BLS的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫w在A(yíng)-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救

3、者開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因而受到延誤w更改后可鼓勵(lì)更多施救者立即進(jìn)行CPR成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié)簡(jiǎn)化成人BLS流程w患者有無(wú)反應(yīng)、有無(wú)呼吸、 呼吸是否正常w醫(yī)務(wù)人員如果10秒鐘內(nèi)未 觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi) 始心肺復(fù) 蘇并使用AEDw在取消開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)、 感覺(jué)呼吸”的評(píng)估環(huán)節(jié)w每次按壓胸部要回彈，手不離開(kāi)胸壁w盡量減少按壓的中斷w每2分鐘更換按壓者，更換應(yīng)在5秒鐘內(nèi) 進(jìn)行按壓位置按壓位置 胸骨下半部胸骨下半部胸骨切跡上一手指位置胸骨切跡上一手指位置胸按壓的有效指標(biāo)胸按壓的有效指標(biāo)室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫的時(shí)間越早，患者存活的可能性越大 。除顫w對(duì)于嬰兒，建

4、議使用手動(dòng)除顫器w如沒(méi)有手動(dòng)除顫器，使用兒科型劑量衰減AEDw如二者都沒(méi)有，可使用普通AED除顫心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時(shí)間延擱，每心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時(shí)間延擱，每分鐘患者的生存率下降分鐘患者的生存率下降7%-10%對(duì)不同施救者w對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者都要強(qiáng)調(diào)心臟按壓w未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇w醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ACLS包括：（1）氣道管理和通氣 （2）SC

5、A的高級(jí)處理氣道管理和通氣w氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管w氣管插管w通氣頻率8-10次/分w潮氣量500-600ml，w純氧SCA的高級(jí)處理心臟驟停的4種類(lèi)型w心室纖顫 無(wú)脈室速 按壓 電復(fù)律 腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮 利多卡因w無(wú)脈電活動(dòng) 心室停搏 按壓 腎上腺素SCA后綜合管理w氣體交換最優(yōu)化w心臟節(jié)律和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理w亞低溫治療（32-34）12-24小時(shí)wPCIw病因治療w血糖控制（8-10mmol/L)w神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè) 72小時(shí)無(wú)瞳孔對(duì)光反射及角膜反射預(yù)后惡劣心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) w病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳w確定病人腦死亡：w心肺復(fù)蘇30分鐘以上，檢查患者仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮 1.恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是CPR的最高目標(biāo)。2.高質(zhì)量的CPR是獲得最佳預(yù)后的